孫濤，韓善清，朱思光

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

a.放射科；b.信息中心，江蘇 南京210029

基于TIM技術(shù)的MRI在多發(fā)性骨髓瘤檢查中的應(yīng)用價(jià)值

孫濤a，韓善清b，朱思光a

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

a.放射科；b.信息中心，江蘇 南京210029

目的探討基于全景成像矩陣技術(shù)（TIM）的磁共振成像（MRI）在多發(fā)性骨髓瘤檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法采用Siemens 3.0T MR對(duì)27例經(jīng)病理證實(shí)的多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行全身冠狀位、矢狀位分段成像，而后運(yùn)用機(jī)器自帶Composing軟件拼接重組圖像。結(jié)果冠狀位、矢狀位重組圖像視野大、成像范圍廣，可直觀地顯示病變侵犯范圍、浸潤(rùn)深度。結(jié)論基于TIM技術(shù)的MRI檢查不但能夠全面、整體地評(píng)價(jià)多發(fā)性骨髓瘤患者的病變狀況，減輕患者苦痛，而且可以加快檢查速度，提高患者流通量，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

全景成像矩陣技術(shù)；全身磁共振成像；多發(fā)性骨髓瘤；拼接重組圖像

0 前言

多發(fā)性 骨 髓 瘤（Multiple Myeloma，MM）是一種常見的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，約占人類全部惡性腫瘤的 1%，僅次于非霍奇金淋巴瘤和白血病[1]，占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10%～15%。它可累及全身多個(gè)器官和系統(tǒng)，骨骼系統(tǒng)是其常見好發(fā)部位，主要是頭顱、椎體、肋骨、骨盆、肢體近端。MM的主要病理改變是骨髓浸潤(rùn)及骨質(zhì)破壞，以往X線是診斷骨髓瘤常用的手段，主要檢查頭顱正側(cè)位、頸椎正側(cè)位、胸椎正側(cè)位、腰椎正側(cè)位、骨盆平片、胸部正側(cè)位以及疼痛部位。典型影像學(xué)表現(xiàn)是骨質(zhì)穿鑿樣破壞，但X線僅能顯示骨髓瘤病變后期局限性骨質(zhì)破壞病灶，不能顯示單純骨髓浸潤(rùn)而無骨質(zhì)破壞的病灶[2]。

隨 著 社 會(huì) 經(jīng) 濟(jì) 水 平 的 提 高 和 磁 共 振（Magnetic Resonance，MR）技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是全景成像矩陣技術(shù)（Total Imaging Matrix，TIM）[3-9]的出現(xiàn)，全身磁共振成 像（Whole-body Magnetic Resonance Imaging，WB-MRI）技術(shù)日漸成熟，一次掃描即可在較短時(shí)間內(nèi)完成從頭至足的全身成像，有利于對(duì)病變累及情況做出全面評(píng)估，具有廣泛的臨床價(jià)值和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。本文重點(diǎn)分析基于 TIM技術(shù)的 MRI在多發(fā)性骨髓瘤檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院 2010 年 10 月 ～2012 年 3 月血液科經(jīng)骨髓穿刺證實(shí)為多發(fā)性骨髓瘤的患者 27 例，其中男性 15 例，女性 12 例，年齡 45～79 歲，平均 67.5 歲。主要臨床表現(xiàn)有骨痛、腰背痛、貧血、呼吸困難及消瘦。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢查設(shè)備

WB-MRI 掃 描 采 用 Siemens Magnetom Trio syngo 3.0 T磁共振，TIM 表面線圈包括 1 個(gè)頭線圈、1 個(gè)頸線圈、2 個(gè)胸腹部表面線圈及1個(gè)外周血管矩陣線圈。

1.2.2 檢查方法

患者采用仰臥位，頭先進(jìn)，雙上肢放在身體兩側(cè)，根據(jù)患者高矮差異，一般全身冠狀位檢查分 4～5 段掃描，全脊柱矢狀位檢查分3段掃描。注意檢查前需要向患者交代注意事項(xiàng)，訓(xùn)練呼吸。

1.2.3 掃描參數(shù)

（1）冠狀位掃描序列。T1WI采用快速自旋回波序列（Turbo Spin Echo，TSE），TR ：840 ms，TE ：9.1 ms，F(xiàn)OV ：500 mm，矩陣 ：384×384，層數(shù) ：48，層厚 ：4.0 mm ；T2WI脂 肪 抑 制 采 用 短 時(shí) 間 反 轉(zhuǎn) 恢 復(fù) 序 列（Short Time Inversion Recovery，STIR），TR ：4000 ms，TE ：368 ms，TI：180 ms，F(xiàn)OV ：500 mm，矩陣 320×320，層數(shù) ：48，層厚 ：4.0 mm。胸腹部圖像采用呼吸門控或分次屏氣采集。

（2）全脊柱矢狀位掃描序列。T1WI采用 TSE 序列，TR ：650 ms，TE ：9.3 ms，F(xiàn)OV ：300 mm，矩陣 ：384×384，層數(shù)：22，層厚：3.0 mm；T2WI脂肪抑制采用 SPAIR（SPectral Attenuated Inversion Recovery） 壓 脂，TR ：4350 ms，TE ：107 ms，F(xiàn)OV ：300 mm，矩陣 ：384×384，層數(shù) ：22，層厚 ：3.0 mm。

無論是冠狀位掃描還是矢狀位掃描，段與段定位必須有重合，且中心定位線和掃描參數(shù)必須一致，這樣后續(xù)拼接重建圖像才有可能。

1.2.4 重建方法

掃描后，應(yīng)用機(jī)器自帶軟件 Composing 進(jìn)行拼接得到全身冠狀位及全脊柱矢狀位圖像，注意拼接后要根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行微調(diào)，避免出現(xiàn)畸形圖像。整個(gè)掃描及后處理平均時(shí)間約為 35 min。

2 結(jié)果

采集經(jīng)設(shè)備自帶軟件 Composing 拼接重組后形成的冠狀位和矢狀位圖像。從頭到腳的大范圍全景式成像，視野大、觀察范圍廣、圖像密度分辨率高，能直觀地反映整個(gè)人體骨骼系統(tǒng)MM侵犯范圍、骨髓浸潤(rùn)程度以及髓外器官受累情況，有利于整體評(píng)價(jià)患者全身情況。具體而言，冠狀位圖像適合觀察頭顱骨、鎖骨、肱骨、尺橈骨、腕骨、肋骨、骨盆、股骨、脛腓骨等；矢狀位圖像適合于觀察頭顱骨、頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎、胸骨等中軸骨。多發(fā)性骨髓瘤在 T1WI圖像呈長(zhǎng) T1 低信號(hào)，在 T2WI脂肪抑制圖像上呈長(zhǎng) T2 高信號(hào)。圖 1～2 顯示，骨盆及右側(cè)股骨上端可見長(zhǎng) T1 長(zhǎng) T2 局灶性信號(hào)影。圖3～4 顯示，胸骨、胸 11 椎體、腰 2 椎體可見長(zhǎng) T1 長(zhǎng) T2局灶性信號(hào)影。

圖1 冠狀位T1WI重組圖像

圖2 冠狀位T2WI脂肪抑制重組圖像

圖3 矢狀位T1WI重組圖像

圖4 矢狀位T2WI脂肪抑制重組圖像

3 討論

3.1 MRI在多發(fā)性骨髓瘤檢查中的優(yōu)勢(shì)

腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)正常骨髓組織甚至引起骨質(zhì)破壞是MM的重要特征之一。傳統(tǒng)臨床實(shí)踐中，多發(fā)性骨髓瘤的診治主要應(yīng)用常規(guī)的 X 線、CT。X 線的敏感性較低，只有造成30%～50% 的骨質(zhì)丟失時(shí)才會(huì)在平片上有所表現(xiàn)[2]。CT 雖然對(duì)骨質(zhì)破壞敏感，但對(duì)骨髓病變不敏感，如果多發(fā)性骨髓瘤僅僅是髓腔內(nèi)細(xì)胞的變化而未引起明顯的成骨或溶骨反應(yīng)時(shí)，則CT診斷存在困難。老年患者存在的骨質(zhì)疏松或退變也影響診斷。故目前 MRI成為最佳的影像學(xué)方法，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在[9-11]：① 病變檢出敏感性高。由于骨髓及其成分的特殊性，在骨髓內(nèi)脂肪背景的襯托下，MRI可在X線平片、CT發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞之前，早期檢出骨髓內(nèi)的彌漫浸潤(rùn)性病變 ；② 定位、定量準(zhǔn)確。MRI具有多平面、多方向成像的特點(diǎn)，適于對(duì)骨髓彌漫浸潤(rùn)性病變進(jìn)行大范圍、多部位篩選及定位、定量診斷 ；③ 無創(chuàng)傷、無輻射。適用于對(duì)患者進(jìn)行治療前后的動(dòng)態(tài)隨訪觀察。目前隨著磁共振快速掃描技術(shù)的發(fā)展與成熟，MRI在骨髓病變中的應(yīng)用價(jià)值大大提高。MRI可無創(chuàng)地顯示較大范圍骨髓組織，為惡性血液病的診斷、分期及治療后隨訪提供重要的臨床信息，是對(duì)骨髓穿刺及活組織檢查結(jié)果的很好補(bǔ)充。

3.2 多發(fā)性骨髓瘤MRI圖像表現(xiàn)特點(diǎn)

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生導(dǎo)致的惡性腫瘤，由具有合成與分泌免疫球蛋白能力的漿細(xì)胞克隆性惡性增殖所致，侵犯骨髓及骨質(zhì)可產(chǎn)生溶骨性病變，病變區(qū)域信號(hào)特征多表現(xiàn)為 ：SE 序列 T1WI低信號(hào)，T2WI序列高信號(hào)[9，12-14]?；?TIM 技術(shù)的 MRI 檢查成像組織信號(hào)特點(diǎn)如下 ：① 正常的脂肪、骨髓組織在 T1WI是高度信號(hào)，呈白色 ；在 T2WI是低信號(hào)，呈黑色 ；② 正常的骨骼組織無論在 T1WI或 T2WI信號(hào)都非常弱，均表現(xiàn)為黑色低信號(hào) ；③ 正常的肌肉組織在 T1WI信號(hào)強(qiáng)度較低，影像灰黑色 ；在 T2WI影像呈中等灰黑色 ；④ 水、腦脊液在 T1WI是低信號(hào)，呈黑色；在 T2WI是高信號(hào)，呈白色；⑤ 多發(fā)性骨髓瘤病灶在 T1WI是黑色低信號(hào)，在 T2WI是白色高信號(hào)，與周圍黑色低信號(hào)的骨骼組織背景相比，顯示清晰。

3.3 TIM技術(shù)特點(diǎn)

本文中 WB-MRI掃描采用 TIM 技術(shù)，使用相控陣表面線圈，由 76 個(gè)無縫連接的線圈和 32 個(gè)射頻接收通道結(jié)合而成，結(jié)合并行采集技術(shù)，通過自動(dòng)移床進(jìn)行全身冠狀位及全脊柱矢狀位掃描，一次完成從頭到腳的大范圍全景式成像，具有視野大、觀察范圍廣、圖像采集速度快、分辨率高等特點(diǎn)，可以直觀地反映整個(gè)人體骨骼系統(tǒng)MM侵犯范圍、骨髓浸潤(rùn)程度以及髓外器官受累情況，有利于整體評(píng)價(jià)患者自身狀況，減少更換線圈的次數(shù)，減輕患者的痛苦，而且可以加快檢查速度，提高患者的流通量，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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Application Value of MRI Based on Total Imaging Matrix Technique in Multiple Myeloma Detection

SUN Taoa, HAN Shan-qingb, ZHU Si-guanga
a.Department of Radiology; b.Information Center, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

ObjectiveTo explore the application value of MRI based on TIM technique in multiple myeloma detection.Methods27 patients with multiple myeloma confirmed by histopathology were examined by Siemens 3.0T MR to obtain coronal and sagittal sectional images. Then the images were recombined by Composing software aff i liated to Siemens 3.0T MR.ResultsThe recombined images with the features of large field and wide image range can intuitively display invaded extension and invasive depth of the lesions.ConclusionMRI examination based on TIM technique not only can comprehensively evaluate the conditions of patients with multiple myeloma, but also can speed up the checking process and improve the turnover rate of patients. In a word, it has good economic and social benef i ts.

total imaging matrix; whole-body magnetic resonance imaging; multiple myeloma; recombined images

R445.2；R681.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.060

1674-1633(2014)08-0161-03

2013-12-24

2014-01-22

江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目（JX10231801）。

本文作者：孫濤，碩士研究生，主管技師，專業(yè)方向：影像技術(shù)。

作者郵箱：stsdwh@sina．com