朱小剛

陳老太今年70多歲了。6年前，她感到肢體乏力，同時(shí)嘔吐、頭痛，結(jié)果是突發(fā)顱內(nèi)動脈瘤破裂，經(jīng)過江蘇省人民醫(yī)院的專家給予介入栓塞治療后，轉(zhuǎn)危為安。不久前，陳女士50歲的兒子也出現(xiàn)同樣的癥狀。他早晨起床后突發(fā)頭痛、嘔吐，家人緊急將他送至江蘇省人民醫(yī)院，經(jīng)檢查，又是顱內(nèi)動脈瘤破裂！醫(yī)生當(dāng)天就給他施行了動脈瘤彈簧圈栓塞治療，術(shù)后也恢復(fù)良好。

母子兩人的主治醫(yī)生、介入放射科施海彬教授介紹，顱內(nèi)動脈瘤多是在患者腦動脈管壁局部薄弱和血管腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引發(fā)的，其實(shí)是血管壁的突起，多見于腦底動脈分叉之處，是人腦內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，一旦發(fā)病，后果很嚴(yán)重。

顱內(nèi)動脈瘤破裂時(shí)，常有前驅(qū)癥狀如頭痛，繼之發(fā)生出血癥狀，表現(xiàn)為“頭要炸開”般的劇烈頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等腦膜刺激征，隨之出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，可伴有意識障礙，甚至昏迷。動脈瘤出血形成較大血腫者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30%～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡。多數(shù)動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，有1/3的動脈瘤可能再次破潰出血。

目前，許多學(xué)者認(rèn)為，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生有一定的遺傳傾向或家族聚集性。據(jù)報(bào)道，家族性動脈瘤患者的家庭成員中，約20%的人存在顱內(nèi)動脈瘤且沒有相關(guān)癥狀。而且，對于相同大小的未破裂顱內(nèi)動脈瘤，有家族史的患者，其動脈瘤年破裂率約為1.2%，風(fēng)險(xiǎn)是那些無家族史患者的近17倍；有家族史的患者，如果同時(shí)有吸煙史或高血壓病史，其動脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)亦增加數(shù)倍。另外，家族性和非家族性動脈瘤患者的神經(jīng)血管表型不同，說明遺傳因素對動脈瘤好發(fā)部位有較為重要的影響。

施海彬教授提醒，在腦血管意外中，顱內(nèi)動脈瘤破裂僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，好發(fā)于40～60歲的中老年人。由于該病有一定的遺傳傾向或家族聚集性，所以，家里如有人已查出患顱內(nèi)動脈瘤，有血緣關(guān)系的兄弟姐妹及子女不妨到醫(yī)院做一下檢查。目前只需通過CT或磁共振檢查，即CTA或MRA檢查，即可較清楚地顯示顱內(nèi)血管，有無顱內(nèi)動脈瘤就可基本確定，而這些檢查都是無創(chuàng)的，沒有什么痛苦。一旦診斷為顱內(nèi)動脈瘤，醫(yī)生就會根據(jù)具體病情確定是否需要手術(shù)治療或介入栓塞治療。

專家簡介：

施海彬，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）放射科主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)影像學(xué)系主任。擅長腦血管病、外周血管病、主動脈夾層、梗阻性黃疸以及腫瘤的介入治療。