文 芳 車小喬 朱永通

1.廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣西 桂林 541002；2.南方醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510515

老年患者由于骨質(zhì)疏松、行動(dòng)能力下降，不慎跌倒后臀部著地，很容易造成髖部骨折。髖部骨折通常是指股骨頸及股骨粗隆骨折，目前是老年患者最常見(jiàn)的骨折類型，近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年人髖部骨折的治療越來(lái)越傾向于手術(shù)治療。手術(shù)治療可以使患者盡早下地活動(dòng)，減少并發(fā)癥，降低病死率[1]。疼痛是髖部骨折患者術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，如不及時(shí)有效地鎮(zhèn)痛，患者會(huì)因劇痛而躁動(dòng)。骨折端的高濃度蛋白分解酶可促使脂滴進(jìn)入血液，容易造成脂肪栓塞綜合征。單純的鎮(zhèn)痛藥物只能改善患者的生理狀況，如果聯(lián)合護(hù)理干預(yù)則能減輕患者的焦慮情緒，促使治療結(jié)果向良性發(fā)展，縮短療程。本研究于2011年1月～2013年6月桂林市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）采用布洛芬聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療髖部骨折患者并觀察其對(duì)術(shù)后疼痛的影響，結(jié)果該方法能有效緩解髖部骨折患者的術(shù)后疼痛，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為我院住院的髖部骨折患者，根據(jù)入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，所有病例按隨機(jī)數(shù)字表根據(jù)入院先后時(shí)間順序分為兩組，對(duì)照組40例，其中男18例，女22 例；年齡 50～72 歲，平均（60.4±7.0）歲；其中股骨頸骨折21例，股骨粗隆骨折19例；病情疼痛程度評(píng)分為（5.82±1.74）分。 綜合組 40例，其中男 19例，女21例；年齡 48～73 歲，平均（59.9±6.7）歲；其中股骨頸骨折22例，股骨粗隆骨折18例；病情疼痛程度評(píng)分為（5.79±1.72）分。兩組在性別、年齡、骨折部位、病情疼痛程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①有外傷史。②X線顯示股骨頸骨折或股骨粗隆骨折；無(wú)其他部位骨折。③髖部行手術(shù)治療。④患者均排除心肺功能異常和血液系統(tǒng)疾病史。⑤術(shù)前血常規(guī)、凝血時(shí)間和肝功能檢查無(wú)異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)非甾體抗炎藥過(guò)敏的患者；②對(duì)阿司匹林過(guò)敏的哮喘患者；③未按規(guī)定治療、不配合治療或中途中斷治療者。

1.4 治療方法

兩組患者根據(jù)患者身體狀況給予不同的麻醉方式。麻醉后，仰臥于牽引床上，健側(cè)肢體屈髖、屈膝外展位，患側(cè)肢體屈髖、下肢伸直內(nèi)收位牽引固定。在“C”形臂X線機(jī)透視下進(jìn)行閉合復(fù)位。手術(shù)治療方式主要有空心釘固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。詳細(xì)記錄手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間等情況。術(shù)后常規(guī)給予抗感染3 d，鎮(zhèn)疼泵鎮(zhèn)痛2 d，并預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

1.4.1 對(duì)照組 術(shù)后給予布洛芬緩釋膠囊 （芬必得，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10900089，中美天津史克制藥有限公司）口服治療，患者單次劑量為300 mg，一日2次（早晚各1次）。同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理方法。

1.4.2 綜合組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，額外給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括用藥護(hù)理、疼痛教育、心理護(hù)理等。具體措施包括：①為患者提供安靜、整潔、設(shè)施齊全的病房環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)良好、光線柔和、空氣新鮮，創(chuàng)造安全、舒適的感覺(jué)。②綜合評(píng)估患者的心理特點(diǎn)，針對(duì)患者的疼痛、焦慮、恐懼進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解骨折相關(guān)知識(shí)、治療過(guò)程以及疼痛的處理辦法，消除其悲觀、焦慮和抑郁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。③讓患者看電視、讀報(bào)紙、聽(tīng)音樂(lè)或聊天等，分散患者注意力，使疼痛減輕。④保持舒適體位，有效固定制動(dòng)，抬高患肢以減輕腫脹和疼痛，密切觀察肢端血運(yùn)情況，采用各種理療方法，改善患肢血液循環(huán)，減輕疼痛。

1.5 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 一般護(hù)理內(nèi)容 兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中發(fā)生低血壓及心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況，術(shù)后引流量等一般護(hù)理記錄內(nèi)容。

1.5.2 疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[2]，在標(biāo)尺兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，數(shù)字越大表示疼痛越嚴(yán)重。10代表疼痛最劇烈，0代表無(wú)痛。測(cè)量時(shí)讓患者在直尺上標(biāo)出代表疼痛程度的位置，根據(jù)標(biāo)記的位置評(píng)出相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

1.5.3 滿意度評(píng)價(jià) 采用我院自行設(shè)計(jì)《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。其中滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后一般情況比較

結(jié)果顯示，兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中發(fā)生低血壓及心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)、術(shù)后引流量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后一般情況比較（）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后一般情況比較（）

組別 例數(shù) 麻醉時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）不良反應(yīng)[n（%）]術(shù)后引流量（mL）對(duì)照組綜合組4040128.8±32.4125.6±31.892.1±30.293.2±31.3140.5±60.8146.5±61.26（15.0）7（17.0）180.2±45.8178.6±43.6

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

結(jié)果顯示兩組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分較術(shù)后1 d均有不同程度的降低（P<0.05），綜合組疼痛評(píng)分降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分，）

表2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較（分，）

注：與同組術(shù)后1 d比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療3 d比較，▽P<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d對(duì)照組綜合組40405.66±1.705.32±1.593.88±1.09△2.53±0.64△▽

2.3 兩組滿意度評(píng)價(jià)比較

結(jié)果顯示，兩組滿意度評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.215，P=0.027），綜合組滿意度評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度評(píng)價(jià)比較（例）

3 討論

髖部骨折是老年人致殘的常見(jiàn)骨折，隨著社會(huì)人口的老齡化來(lái)臨，髖部骨折的發(fā)生率正逐年增高，這與骨質(zhì)疏松發(fā)病率的增高有著密切的關(guān)系。由于骨質(zhì)疏松的老年患者骨骼的礦物質(zhì)含量的減少，骨的微結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，骨骼強(qiáng)度下降，遭受低能量的損傷就會(huì)造成髖部骨折，而且多數(shù)呈粉碎性，給治療帶來(lái)了一定的困難[3]。由此給社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也在逐漸加劇，髖部骨折傷后1年的病死率可達(dá)30%，同時(shí)也還可能造成暫時(shí)，甚至永久的功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[4]。就目前的治療方法而言，髖部骨折手術(shù)是一種比較常規(guī)的治療方案。

髖部骨折手術(shù)術(shù)后最容易出現(xiàn)的癥狀就是疼痛。國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)定義疼痛為：組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)[5]。幾乎所有髖部骨折患者術(shù)后都伴有疼痛，疼痛是骨折術(shù)后最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，可以引起一系列的病理反應(yīng)：通過(guò)脊髓介質(zhì)、交感神經(jīng)反射引起肌肉、血管收縮，使手術(shù)切口呈缺血狀態(tài)，影響愈合；疼痛劇烈時(shí)影響患者睡眠甚至失眠，影響機(jī)體的康復(fù)，還會(huì)對(duì)患者造成不良心理刺激。疼痛是術(shù)后譫妄的重要因素[6]。許多老年患者對(duì)于疼痛并非直接表達(dá)，而是表現(xiàn)為焦慮不安、煩躁或睡眠障礙，所以多數(shù)患者在給予恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療后自覺(jué)不適感得以平復(fù)。因此有效控制疼痛是提高患者生活質(zhì)量手術(shù)成功和順利康復(fù)的關(guān)鍵。

鎮(zhèn)痛是解除術(shù)后疼痛的最有效方法。術(shù)后第l～3天疼痛發(fā)生率極高，達(dá)到90%[7]，最直接的方法是使用鎮(zhèn)痛藥物，采用布洛芬緩釋膠囊能起到很好的鎮(zhèn)痛效果。布洛芬緩釋膠囊口服易于吸收，吸收率達(dá)90%以上，服藥后達(dá)峰時(shí)間為4～5 h。該藥蛋白結(jié)合率為99%，藥物在肝臟代謝，藥物100%在24 h內(nèi)排出，60%～90%由腎經(jīng)尿液排出，是常用的鎮(zhèn)痛藥物，療效肯定。在給予布洛芬緩釋膠囊治療的同時(shí)，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)能使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，克服害怕疼痛的心理，積極配合治療與護(hù)理。整潔、安靜的病房環(huán)境，日常生活中的特殊照顧，能使患者心情放松；分散患者對(duì)疼痛的注意力，能使患者在愉悅中減輕疼痛；通過(guò)理療等刺激增加血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，使患者舒適來(lái)減輕疼痛，從而提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛管理比較被動(dòng)，一般在患者術(shù)后產(chǎn)生主觀上疼痛感受后再給予藥物干預(yù)，存在明顯的滯后性，對(duì)于老年患者髖部骨折術(shù)后多樣化的不良反應(yīng)控制欠佳，甚至可能產(chǎn)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙。目前，在臨床上傾向于摒棄傳統(tǒng)的疼痛管理模式，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，一方面可以減少患者對(duì)手術(shù)的不良體驗(yàn)，另一方面也可以避免影響治療預(yù)后的事件發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果顯示，綜合組經(jīng)過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，配合布洛芬緩釋膠囊口服，止痛效果明顯高于對(duì)照組，取得良好的鎮(zhèn)痛效果，并能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。表明布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能有效緩解髖部骨折患者的術(shù)后疼痛，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，減輕患者心理壓力，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。同時(shí)護(hù)理干預(yù)措施是一種無(wú)創(chuàng)傷、輕松、愉快的護(hù)理方法，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，改善了醫(yī)患之間的關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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