鄭明平 王晶晶 唐素萍 陳竟建 陳向堅 卓曉峰

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院兒科，福建 寧德 352100；2.福建省福州兒童醫(yī)院哮喘氣管炎?？?，福建 福州 350005

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，從嬰幼兒至學(xué)齡期各年齡段均可發(fā)病。近年來，許多國家和地區(qū)的流行病學(xué)研究表明，哮喘患病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢[1]。我國近年來的研究發(fā)現(xiàn)，0～14歲兒童哮喘的患病率亦呈逐年上升趨勢[2-3]。近幾年，北京[4]、上海[5]、廣州[4]、重慶[4]及福州[6]等各大城市的哮喘流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，0～14歲兒童哮喘的患病率有明顯升高。2009～2010年全國兒童哮喘協(xié)作組對回族、藏族、壯族、滿族及維吾爾族等少數(shù)民族0～14歲兒童進行哮喘流行病學(xué)抽樣調(diào)查[3]。但目前國內(nèi)尚未見畬族兒童哮喘流行病學(xué)資料報道。為了解畬族兒童哮喘情況，2011～2012年筆者對福建省寧德市1860名0～14歲畬族兒童進行了哮喘流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)全國兒童哮喘協(xié)作組制定的統(tǒng)一方案，調(diào)查對象為寧德市（包括寧德市、福安市、古田縣及霞浦縣）0～14歲并在當(dāng)?shù)爻Ｗ“肽暌陨系漠屪鍍和?，包括散居嬰幼兒、幼兒園及中小學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)全國兒童哮喘協(xié)作組制定的統(tǒng)一方案、調(diào)查步驟和問卷方法采用整群抽樣的方法，抽取寧德市、福安市、古田縣及霞浦縣共1860名畬族兒童（包括2個社區(qū)、3所幼兒園、4所小學(xué)和3所中學(xué)）。先由調(diào)查員對隨機抽取的1860名兒童進行登記，向兒童及家長發(fā)放兒童哮喘與過敏性疾病初篩表，篩選出可疑患兒。再由?？漆t(yī)師對篩選出的可疑患兒進行詳細的病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查，逐個做出明確診斷并填寫0～14歲哮喘兒童調(diào)查表。整個流行病學(xué)調(diào)查過程由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的呼吸?？浦魅吾t(yī)師以上人員負責(zé)組織、督導(dǎo)和質(zhì)量控制。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2008年全國兒童哮喘協(xié)作組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)與防治指南》[7]進行。診斷分為：兒童哮喘（≥3歲）、嬰幼兒哮喘（＜3歲）、可疑哮喘（包括喘息性支氣管炎）和咳嗽變異型哮喘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi-info數(shù)據(jù)庫，將所有問卷資料進行雙錄入及邏輯篩查。采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 畬族兒童哮喘患病率及性別比

調(diào)查寧德市0～14歲畬族兒童1860名，男1042名（56%），哮喘 36例；女 818名（44%），哮喘 23例；其中，兒童哮喘41例，嬰幼兒哮喘7例，可疑哮喘5例，咳嗽變異型哮喘6例。兒童哮喘總檢出率為3.17%，男、女患病率分別為3.45%和2.81%，男童患病率明顯高于女童，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同年齡人群的哮喘患病情況

寧德市0～14歲畬族兒童哮喘總檢出率為3.17%，其中以0歲組患病率最低（2.22%），4歲組患病率最高（5.38%）。各年齡組兒童哮喘患病率見表1。

表1 寧德市畬族哮喘兒童的年齡分布

2.3 畬族兒童哮喘好發(fā)季節(jié)、好發(fā)時間及發(fā)病誘因

畬族兒童哮喘好發(fā)季節(jié)以冬季（25.4%，15/59）和春季 （28.8%，17/59）最常見，其次為季節(jié)交換時（20.3%，12/59）。 好發(fā)時間以夜間 （40.0%，23/59）常見，其次是清晨（30.5%，18/59）。發(fā)病誘因以呼吸道感染（81.4%，48/59）、天氣變化或接觸冷空氣（55.9%，33/59）最常見，其次為運動后（23.7%，14/59）、接觸過敏源（18.6%，11/59）和情緒變化（15.3%，9/59）等。

2.4 畬族兒童哮喘發(fā)作情況

畬族兒童哮喘發(fā)作類型中，緩慢發(fā)作20例（33.8%），突然發(fā)作11例（18.6%），不定發(fā)作28例（47.5%）。經(jīng)常發(fā)作的強度大多為輕度33例（55.9%），其次為中度20例（33.9%），重度5例（8.5%）。因哮喘曾住院治療的有21例。

2.5 畬族哮喘兒童個人過敏史及家族過敏史情況

本次流行病調(diào)查檢出的59例畬族哮喘兒童中40例有個人過敏史，23例有家族過敏史。個人過敏史中，過敏性鼻炎占50.0%（20/40），濕疹或特異性皮炎占 37.5%（15/40），食物過敏占 7.5%（3/40），藥物過敏占5.0%（2/40）。家族過敏史中，一級親屬或二級親屬有哮喘史者占23.7%（14/59）。

2.6 畬族兒童哮喘治療情況

本次調(diào)查的59例支氣管哮喘患兒，發(fā)作時使用抗生素治療51例（86.4%），激素治療47例（79.7%）。激素類仍以短期口服強的松為主，部分患兒使用過吸入用糖皮質(zhì)激素或地塞米松。使用支氣管擴張劑的患兒有37例（62.7%），抗過敏藥26例（44.1%），口服白三烯受體拮抗劑6例（10.2%）。

2.7 支氣管哮喘對兒童學(xué)習(xí)及其家長工作、經(jīng)濟的影響

本次調(diào)查的59例支氣管哮喘患兒中，共有中小學(xué)生34例，每學(xué)年因哮喘導(dǎo)致缺課的有29例（85.2%），導(dǎo)致成績下降的有12例（20.3%）。89.8%（53/59）的家長工作受到不同程度的影響。年醫(yī)療費用1000元以上的42例（71.2%），2000元以上的24例（40.7%）。

3 討論

支氣管哮喘是一種以反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、氣急或咳嗽為特點的慢性氣道炎癥性疾病，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。近年來，支氣管哮喘的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)有逐年上升的趨勢，已成為當(dāng)今世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。世界各地流行病學(xué)調(diào)查顯示，哮喘及其他過敏性疾病在發(fā)達國家的患病率高于發(fā)展中國家，但發(fā)展中國家的患病率呈更為顯著的上升趨勢[8]。我國是世界上最大的發(fā)展中國家，近十年來，隨著我國經(jīng)濟迅速發(fā)展，城市化和工業(yè)化水平的提高，居民的居住環(huán)境及生活方式的改變，哮喘患病水平呈現(xiàn)上升趨勢。全國兒童哮喘協(xié)作組曾分別于1990年和2000年在相同的 27個城市[7]，2010年在43個城市[3]用同樣方法對0～14歲兒童進行哮喘患病率抽樣調(diào)查。調(diào)查結(jié)果比較顯示，我國城市哮喘患病率由1990年的0.91%、2000年的1.50%上升到2010年的3.02%，呈逐年增加趨勢。福建省以福州地區(qū)為例，哮喘兒童患病率1990、2000年和2010年，分別為1.57%、3.28%和4.02%，呈上升趨勢[6]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，寧德市畬族兒童哮喘患病率為3.17%，男∶女為1.565∶1，男童發(fā)病率明顯高于女童。經(jīng)χ2檢驗，哮喘患病率男女性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。寧德市畬族兒童哮喘患病率低于福州地區(qū)水平，可能與多種因素有關(guān)，如城市空氣污染比農(nóng)村嚴(yán)重；農(nóng)村入托時間較晚，故因集體生活而致呼吸道交叉感染的機會減少；農(nóng)村母乳喂養(yǎng)率較城市高，母乳含有嬰兒所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，還含有較多的免疫因子。張?zhí)N芳等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，中國兒童中母乳喂養(yǎng)嬰兒在兒童時期發(fā)生哮喘的風(fēng)險相對于非母乳喂養(yǎng)嬰兒顯著降低。因此，母乳喂養(yǎng)被認(rèn)為是最重要的兒童哮喘一級預(yù)防措施。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，0歲組哮喘患病率最低（2.22%），4歲組患病率最高（5.38%）。這與幼兒入托、入學(xué)，生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，在心理、生理上承受了相當(dāng)?shù)膲毫?，免疫系統(tǒng)的平衡受到破壞誘發(fā)哮喘有關(guān)。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，個人過敏史和家族哮喘史是畬族兒童哮喘的危險因素，這與師廷明等[11]的研究一致。本次調(diào)查中有84.7%的患兒因哮喘而影響學(xué)習(xí)，一些嚴(yán)重哮喘兒童因經(jīng)常哮喘急發(fā)導(dǎo)致活動受限而不能參加正常的體育活動，特別是少部分運動誘發(fā)哮喘的患兒更是為不能參加體育活動而傷心自卑，影響了兒童心理的正常發(fā)育。

近年來，隨著全球哮喘防治綱要GINA方案的積極推廣及兒科醫(yī)生對哮喘認(rèn)識的進一步提高，在全國大中城市，近半數(shù)的患兒已開始接受激素吸入療法。但在本次調(diào)查的畬族地區(qū)，仍存在抗生素的過多應(yīng)用及不正規(guī)治療 （包括隨意到私人診所購買自制藥物、吸入療法的依從性差等）。因此，應(yīng)加強有關(guān)哮喘防治知識的普及宣傳力度，通過綜合性防治體系的作用，如多種媒體、哮喘之家活動來加強對基層醫(yī)生和患者的哮喘防治知識教育，以控制哮喘，降低患病率。

支氣管哮喘是兒科常見的慢性反復(fù)發(fā)作的呼吸道疾病。寧德市畬族兒童哮喘患病率低于福建省福州地區(qū)水平，抗生素治療率高，規(guī)范化治療比例低，依從性差。因此，必須提高各級醫(yī)務(wù)人員的哮喘診斷及治療水平，加強執(zhí)行GINA方案與兒童哮喘防治常規(guī)及有關(guān)哮喘科普知識的傳播，只有這樣才能使哮喘的防治工作做得更好。

[1]Anandan C，Nurmatov U，van Schayck OC，et al.Is the prevalence of asthma declining?Systematic review of epidemiological studies[J].Allergy，2010，65（2）：152-167.

[2]金巖，張麗穎.國內(nèi)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查的回歸分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（6）：1399-1401.

[3]全國兒科哮喘協(xié)作組.中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：729-735.

[4]柏娟，趙京，申昆玲，等.北京，重慶，廣州三城市兒童哮喘患病情況調(diào)查[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2010，4（4）：280-285.

[5]張玉娥，戴紅協(xié)，許夢蓓.上海市普陀區(qū)學(xué)齡前兒童哮喘患病情況調(diào)查[J].臨床兒科雜志，2010，28（2）：149-151.

[6]唐素萍，劉艷琳，王世彪，等.2010年福建省福州地區(qū)0-14歲兒童哮喘患病情況調(diào)查[J].中國實用兒科雜志，2012，27（12）：928-930.

[7]全國兒科哮喘協(xié)作組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，10（46）：745-753.

[8]Wandalsen NF，Gonzalez C，Wandalsen GF，et al.Evaluation of criteria for the diagnosis of asthma using an epidemiological questionnaire [J].J Bras Pneumol，2009，35（3）：199-205.

[9]全國兒科哮喘協(xié)作組.2000年與1990年兒童支氣管哮喘患病率的調(diào)查比較[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2004，2（27）：112-116.

[10]張?zhí)N芳，江麗萍，陳光福.嬰兒喂養(yǎng)方式與兒童支氣管哮喘關(guān)聯(lián)性的 meta 分析[J].臨床兒科雜志，2013，31（2）：186-189.

[11]師廷明，王美清，季紅燕，等.玉溪市0-14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（11）：50-56.