王自輝，張雅蘭，王曉媛，段旭東

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)外科，河北 石家莊 050000

聚合性痤瘡(Acne conglobata)屬毛囊閉鎖三聯(lián)癥之一，初發(fā)于青春期，男性發(fā)病率高于女性，且病情相對(duì)嚴(yán)重，多有家族史，與遺傳有關(guān)。有些病者有細(xì)胞免疫功能缺陷。目前單純運(yùn)用西藥治療效果不佳。筆者自2009年1月～2013年6月，采用中藥結(jié)合治療聚合性痤瘡68例，并作了對(duì)比觀察，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均系門(mén)診患者，符合聚合性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，按配伍組設(shè)計(jì)選擇患者，由兩名同年資醫(yī)生分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行治療。治療組68例中男55例，女13例；年齡18～34歲，平均25±2.0歲；病程1～11年，平均4.3±1.2年；對(duì)照組30例，男22例，女8例，年齡16～35歲，平均23.0±2.0歲，病程1～7年，平均4.6±1.2年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 標(biāo)準(zhǔn)好發(fā)于面額、胸部和頸后部，以及后背、臀部，損害呈多形性，包括大量黑頭粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、膿腫、和竇道及瘢痕等，為集簇性發(fā)生，經(jīng)過(guò)緩慢，常形成疤痕疙瘩。臨床特征為有許多融合性的粉刺、大膿腫、囊腫和竇道形成，以穿透性膿腫和不規(guī)則瘢痕形成為特征[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 風(fēng)熱證 顏面部多見(jiàn)，白頭或黑頭粉刺多見(jiàn)，舌苔薄黃，脈數(shù)。

1.2.2.2 濕熱證 皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿包為主，伴口臭、便秘，舌苔黃膩，脈滑。

1.2.2.3 血瘀痰凝 皮損以結(jié)節(jié)、囊腫為主，色暗，反復(fù)發(fā)作，易形成瘢痕疙瘩，舌質(zhì)紫暗，苔滑或膩，脈澀或弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前30天未用過(guò)與本病相關(guān)內(nèi)服藥，7天內(nèi)未用過(guò)與治療相關(guān)的外用藥者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠和哺乳期婦女；化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡；藥物引起的痤瘡；合并嚴(yán)重心腦血管病，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；臨床資料不完善者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 所有患者取創(chuàng)面膿血性分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素口服，一般以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物為主。

1.5.2 治療組 基礎(chǔ)治療加用腫痛安膠囊(河北奧星集團(tuán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.28g/粒)口服，0.56g/次，3/日，并外用腫痛安膠囊藥粉，以麻油調(diào)成糊狀涂敷患處，2/日；對(duì)照組：基礎(chǔ)治療和外用克林霉素磷酸酯凝膠(江蘇中丹制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.2×20克)，2/日。每組均連續(xù)治療觀察15天，兩組間在療程結(jié)束后做最后療效判定。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中有關(guān)痤瘡的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：皮損完全消退，僅留有色素沉著，無(wú)新的皮疹發(fā)生；顯效：皮損消退70%以上，新的皮疹少于5個(gè)；有效：皮損消退30%～69%，新的皮疹少于10個(gè)；無(wú)效：皮損消退不足30%，或無(wú)明顯變化，甚至加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

如表1所示，治療組總有效率92.6%(臨床痊愈36例，顯效18例，有效9例，無(wú)效5例)；對(duì)照組總有效率83.3%(治愈10例，顯效6例，有效6例，無(wú)效8例)。兩組比較差異顯著，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療后兩組療效對(duì)照表(例數(shù)，%)Tab1 Currative effects of Zhongtong'an capsule in treatment and control group

3 討論

聚合性痤瘡是痤瘡中一種較重類(lèi)型，是一種多因素的疾病，主要與皮脂產(chǎn)生增多，毛囊口上皮角化亢進(jìn)及毛囊內(nèi)丙酸痤瘡桿菌增殖有關(guān)，也有一定的遺傳免疫因素。臨床上表現(xiàn)為面部、上胸及后背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位出現(xiàn)皮損為丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)，伴有皮脂溢出，繼之皮損逐漸融合，成為囊腫，觸之柔軟有波動(dòng)感，破潰后流出惡臭的膿性或黏液性漿液，形成竇道，在皮下彼此相通，在皮膚上成為萎縮或增生性瘢痕。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡歸屬于“粉刺”、“酒刺”、“青春蕾”、“面瘡”等范疇[3]。多由先天腎陰不足，復(fù)加后天飲食不節(jié)，嗜食辛辣厚味，肺胃郁熱，夾痰濕循經(jīng)上蒸于面部，郁阻氣血于毛竅，遂生粉刺?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》曰：“此證由肺經(jīng)血熱而成。”痤瘡日久不愈，氣血郁滯，經(jīng)脈失暢；或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，痰瘀互結(jié)，致使粟疹日漸擴(kuò)大，或局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，累累相連，從而形成聚合性痤瘡，病機(jī)當(dāng)屬痰濕瘀滯，化生濕毒而成。對(duì)此已有醫(yī)家提出解毒化痰散結(jié)的治療方法[4]。

據(jù)此辯證，我們選擇屬風(fēng)熱、濕熱和血瘀痰凝證痤瘡患者，采用腫痛安膠囊內(nèi)外結(jié)合治療取得較好療效。腫痛安膠囊緣自宋代的《普濟(jì)本事方》之玉真散化裁而成，此方原治破傷風(fēng)牙關(guān)緊急，口撮唇緊，角弓反張，對(duì)各種骨關(guān)節(jié)疾病有療效。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)家體外抗菌活性試驗(yàn)[5]發(fā)現(xiàn)，腫痛安膠囊對(duì)多種臨床分離的G+和G-致病菌如甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌等有較強(qiáng)抑菌效果，能起到明顯抗菌消炎效果，對(duì)頭面部和體表感染療效極佳。經(jīng)臨床應(yīng)用觀察，腫痛安治療聚合性痤瘡，能加速炎癥吸收，具有解毒消腫、行痰散結(jié)功效，促進(jìn)創(chuàng)面平復(fù)，具有生肌斂瘡功效，長(zhǎng)期應(yīng)用，患者復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)較常規(guī)抗生素治療為低。

腫痛安膠囊組成以天南星、制白附子為君藥，化痰消腫散結(jié)，以天麻、僵蠶為臣藥，加強(qiáng)化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛之效。防風(fēng)、羌活、白芷為佐藥，祛風(fēng)除濕，消腫排膿。三七活血止血，通竅止痛作為使藥。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精湛，臨床治療痰濕瘀滯型聚合性痤瘡具有較好的療效，長(zhǎng)期口服安全性較高，本研究驗(yàn)證了腫痛安膠囊的有效性，為臨床難愈性座瘡及其他體表感染的瘡瘍治療提供了很好的選擇藥物，中藥應(yīng)用可避免耐藥現(xiàn)象的出現(xiàn)，減緩長(zhǎng)期大量抗生素治療對(duì)人體造成的損害。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2009:1169.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則( 試行)[M].北京: 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:258.

[3]歐陽(yáng)恒.新編中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2000: 470.

[4]單敬文, 翁麗麗, 聶明, 等.清熱解毒化痰散結(jié)法對(duì)聚合性痤瘡患者血液流變學(xué)及微量元素的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2011,24(10): 2425-2427.

[5]陳斌, 王峰, 李文華.腫痛安膠囊抗菌消炎消腫止痛的作用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(07): 1085-1088.