宋建玲，董茜茜，侯鐵舟，劉忠奇，鄧曉紅，劉 青

(西安交通大學(xué) 口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科學(xué)系牙體牙髓病科，陜西 西安 710004)

根管顯微鏡在開髓術(shù)及髓腔預(yù)備操作教學(xué)中的應(yīng)用

宋建玲，董茜茜，侯鐵舟，劉忠奇，鄧曉紅，劉 青

(西安交通大學(xué) 口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科學(xué)系牙體牙髓病科，陜西 西安 710004)

目的通過應(yīng)用根管顯微鏡對提高開髓術(shù)和髓腔預(yù)備技術(shù)的教學(xué)效果探討，探索其在根管治療術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用前景。方法將西安交大口腔醫(yī)學(xué)五、七年制學(xué)生30名隨機(jī)分為無顯微鏡組、顯微鏡示教組和顯微鏡操作組，記錄開髓和髓腔預(yù)備的時間，采用自制《開髓及髓腔預(yù)備操作技能評分表》和《學(xué)生態(tài)度測評表》，對學(xué)生操作技能情況和學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行定量評價。結(jié)果3組間操作時間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。無顯微鏡組與顯微鏡示教組之間和無顯微鏡組與顯微鏡操作組之間操作技能評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，顯微鏡示教組和顯微鏡操作組評分均高于無顯微鏡組。無顯微鏡組與顯微鏡操作組之間和顯微鏡示教組與顯微鏡操作組之間，學(xué)生態(tài)度測評分?jǐn)?shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，顯微鏡操作組評分高于無顯微鏡組和顯微鏡示教組。結(jié)論在開髓術(shù)和髓腔預(yù)備操作實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)用根管顯微鏡能夠有效的提高學(xué)生的操作技術(shù)，提高其對該技術(shù)的學(xué)習(xí)興趣。作者推薦有條件的醫(yī)學(xué)院?？梢詫⒏茱@微鏡應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以改善開髓術(shù)和髓腔預(yù)備實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果。

根管顯微鏡；開髓術(shù)；髓腔預(yù)備；教學(xué)

開髓術(shù)和髓腔預(yù)備既是根管治療的起始步驟，又是根管治療的重要步驟。合適的開髓和髓腔預(yù)備能充分的暴露根管口，并建立良好的直線通路，這對根管預(yù)備和根管充填都有著重要的意義。學(xué)生在牙體牙髓病的臨床實(shí)習(xí)中，因髓腔預(yù)備不完善而導(dǎo)致的根管治療失敗的病例的比例一直較高，因此提高該技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量尤為重要。

當(dāng)前，根管顯微鏡已經(jīng)廣泛用于牙體牙髓病的臨床治療，它具有放大髓腔形態(tài)、提供足夠光源的顯著優(yōu)勢，能清楚地觀察髓室底及根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明顯提高了根管治療的成功率，特別是尋找遺漏根管，處理各種原因造成的根管阻塞等治療。但在牙體牙髓病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用目前尚未普及，而其對髓腔結(jié)構(gòu)的放大作用，認(rèn)為可以彌補(bǔ)初學(xué)者不熟悉解剖形態(tài)，推測可能在一定程度上有提高開髓術(shù)及髓腔預(yù)備的教學(xué)質(zhì)量。

本研究實(shí)驗(yàn)性地將根管顯微鏡應(yīng)用開髓術(shù)和髓腔預(yù)備教學(xué)中，研究根管顯微鏡是否具有提高該教學(xué)質(zhì)量的作用，探索根管顯微鏡在根管治療術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用前景。

1 對象和方法

將西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)2009級五、七年制學(xué)生，共30名，隨機(jī)分成 3組，A組為無顯微鏡組、B組為顯微鏡示教組和C組為顯微鏡操作組，每組10名學(xué)生。

灌制離體下頜第一恒磨牙石膏模型。選擇的離體牙標(biāo)準(zhǔn)：牙體形態(tài)結(jié)構(gòu)完整；無牙冠大面積齲壞及隱裂；無重度磨耗；牙根發(fā)育完成；剔除近遠(yuǎn)中根均為單根管，將石膏模型安置在仿頭模上。設(shè)備：根管顯微鏡(德國Zeiss)、仿頭模型教學(xué)實(shí)驗(yàn)臺。器械：高速、低速手機(jī)、鑷子、探針、口鏡、，700#裂鉆、4#球鉆、光滑髓針、15#擴(kuò)大針、秒表等。自制《開髓及髓腔預(yù)備操作技能評分表》和《學(xué)生態(tài)度測評表》

2 方法

2.1 展示標(biāo)本

教師向3組學(xué)生展示下頜第一恒磨牙髓腔剖面模型和離體牙剖面標(biāo)本，利用多媒體幻燈講授的髓腔解剖形態(tài)、開髓及髓腔預(yù)備的原則、開髓的部位、方法、操作步驟及注意事項(xiàng)等。

2.2 仿頭模下頜第一恒磨牙開髓及髓腔預(yù)備的示教

A組無顯微鏡組示教：在仿頭模下頜第一恒磨牙上選擇開髓點(diǎn)、開髓、尋找“落空感”、揭全髓室頂，利用口鏡觀察，結(jié)合探針提拉式，檢查是否揭全髓頂，觀察髓底形態(tài)，尋找根管口。學(xué)生觀察，教師一邊示教，一邊講述知識點(diǎn)包括：開髓部位，尋找“落空感”等。

B組顯微鏡示教組和C組顯微鏡操作組示教：簡單介紹根管顯微鏡的組成和使用方法，調(diào)整顯微鏡至清晰視野，鏡下仿頭模下頜第一恒磨牙開髓、尋找“落空感”、揭全髓頂、尋找根管口等步驟。示教中講述知識點(diǎn)同A組。學(xué)生可以觀察教師示教和圖像，學(xué)生逐一在顯微鏡下觀察每一個步驟。

2.3 學(xué)生下頜第一恒磨牙開髓及髓腔預(yù)備

A組和B組學(xué)生，常規(guī)下頜第一恒磨牙開髓及髓腔預(yù)備；C組學(xué)生逐一在根管顯微鏡下，進(jìn)行下頜第一恒磨牙開髓及髓腔預(yù)備。全體學(xué)生自己記錄從開始操作到自認(rèn)定合格的操作時間。

2.4 收集操作時間數(shù)據(jù)

表1 開髓及髓腔預(yù)備操作技能評分表

按照表1《開髓及髓腔預(yù)備操作技能評分表》，邀請本科室3名教師進(jìn)行雙盲評分；請學(xué)生填寫《態(tài)度測評表》(表2)。

表2 學(xué)生態(tài)度測評表

2.5 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對以上數(shù)據(jù)分別進(jìn)行組間方差分析及SNK兩兩比較。

3 結(jié)果

3.1 操作時間測試結(jié)果

A組、B組、C組三組間操作時間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，見表3。

表3 開髓術(shù)及髓腔預(yù)備的預(yù)備操作時間和操作技能評分

注：*與A組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；▲與B組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);△與C組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)

3.2 評分表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示

無顯微鏡組與顯微鏡示教組之間該評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05；無顯微鏡組與顯微鏡操作組之間該評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05，顯微鏡示教組和顯微鏡操作組評分均高于無顯微鏡組；顯微鏡示教組與顯微鏡操作組之間該評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，見表3。

3.3 《學(xué)生態(tài)度測評表》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

無顯微鏡教學(xué)組與顯微鏡教學(xué)組之間該評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；無顯微鏡教學(xué)組與顯微鏡操作組之間該評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05；顯微鏡教學(xué)組與顯微鏡操作組之間該評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，顯微鏡操作組評分高于無顯微鏡教學(xué)組和顯微鏡教學(xué)組。見表4。

表4 學(xué)生態(tài)度測評表

注：*與A組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；▲與B組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);△與C組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)

4 討論

根管顯微鏡作為牙體牙髓病臨床工作的重要輔助手段，已經(jīng)在口腔醫(yī)院臨床較為普遍的使用，成為口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的一部分內(nèi)容，但在實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段尚未普及。因其具有很好的放大髓腔結(jié)構(gòu)，提供較好光源的優(yōu)勢，能使學(xué)生在根管治療學(xué)習(xí)初期對髓腔解剖結(jié)構(gòu)和根管治療術(shù)有直觀的了解，加強(qiáng)學(xué)生對操作細(xì)節(jié)的把握。作者圍繞是否有必要在開髓術(shù)和髓腔預(yù)備教學(xué)中使用根管顯微鏡的問題而進(jìn)行了探討。

顯示使用根管顯微鏡并不能提高初學(xué)者開髓術(shù)和髓腔預(yù)備操作時間，分析原因：①可能是學(xué)生初次進(jìn)行開髓和髓腔預(yù)備，對操作方法和步驟并不熟悉；②初次使用根管顯微鏡，不熟練調(diào)節(jié)根管顯微鏡的瞳距、清晰度等使用方法，而且顯微鏡下的鏡像和實(shí)際肉眼看到的鏡像相反，學(xué)生對于位置的判斷不熟練，缺乏根管顯微鏡下支點(diǎn)和口鏡反射操作等方面的訓(xùn)練；③學(xué)生實(shí)際操作時對于離體牙髓腔解剖形態(tài)不熟悉；④顯微鏡下示教或操作可能使學(xué)生對細(xì)節(jié)的要求更高，在進(jìn)行開髓和髓腔預(yù)備過程中，對學(xué)生操作的觀察也間接證明了這一點(diǎn)。建議在牙體牙髓病學(xué)開髓術(shù)與髓腔預(yù)備的教學(xué)中，先學(xué)習(xí)根管顯微鏡使用方法和步驟，鏡下支點(diǎn)練習(xí)和利用口鏡反射觀察訓(xùn)練，顯微鏡下尋找物體，尋找正確方位，顯微鏡下口鏡與探針，鉆針的使用，顯微鏡下直接對離體牙的開髓，最后在顯微鏡下對仿頭模上的離體牙進(jìn)行開髓及髓腔預(yù)備，這樣逐步遞進(jìn)的學(xué)生方式可以幫助學(xué)生更好的掌握開髓和髓腔預(yù)備，縮短根管顯微鏡下操作時間。

數(shù)據(jù)分析顯示，顯微鏡示教組和顯微鏡操作組學(xué)生操作技術(shù)明顯高于無顯微鏡組。無論在顯微鏡下示教或是在顯微鏡下操作，都能提高初學(xué)者的技術(shù)水平，尤其是揭全髓頂和尋找根管口的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)。無顯微鏡組中，出現(xiàn)1例誤將髓角作為根管口和一例髓底破壞較大，而在另外兩組中沒有出現(xiàn)此類情況，原因?yàn)閷W(xué)生在充足的光源和放大的情況下，能清楚的分辨髓頂、髓底和根管口的結(jié)構(gòu)。學(xué)生在操作過程中的坐姿問題一直是筆者教學(xué)的難點(diǎn)，由于顯微鏡操作要求術(shù)者必須要有良好坐姿，也發(fā)現(xiàn)顯微鏡操作組較未使用顯微鏡操作組學(xué)生坐姿要好。

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)初期，有教師擔(dān)心初學(xué)者在顯微鏡下進(jìn)行操作，是否會降低無顯微鏡的情況下的技術(shù)水平。在后續(xù)的臨床教學(xué)中并未發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象。本研究不僅是在常規(guī)教學(xué)中加入根管顯微鏡，更是利用這一儀器，使學(xué)生在接觸根管治療技術(shù)初期就樹立盡量保護(hù)牙體組織、理解根管系統(tǒng)復(fù)雜性等先進(jìn)的治療理念?！堕_髓及髓腔預(yù)備操作技能評分表》的設(shè)計(jì)更加細(xì)化，更能反映出以上理念的根本含義。本研究還設(shè)計(jì)了3組不同的教學(xué)方式，將顯微鏡示教和學(xué)生自己動手應(yīng)用顯微鏡操作進(jìn)行對比分析，希望能找出更加有效的教學(xué)方式。在教學(xué)前期，授課教師多次對顯微鏡下示教結(jié)合常規(guī)教學(xué)進(jìn)行模擬演練，除了要保證教學(xué)質(zhì)量，還嚴(yán)格計(jì)算了各種教學(xué)方式的授課時間，保證研究順利的進(jìn)行。

通過《學(xué)生態(tài)度測評表》數(shù)據(jù)分析表明，顯微鏡下操作對學(xué)生更有吸引力，更能集中注意力，認(rèn)為顯微鏡更能幫助學(xué)生對開髓術(shù)和髓腔預(yù)備技術(shù)的掌握，并有部分學(xué)生表示對牙體牙髓病學(xué)的濃厚興趣。

顯微鏡下操作由于光線過強(qiáng)，放大倍數(shù)高，部分學(xué)生出現(xiàn)了惡心及眩暈等不適癥狀；顯微鏡操作常規(guī)建議在橡皮障下操作，此次研究未加入橡皮障，在今后還需改進(jìn)，還需學(xué)生有一個訓(xùn)練和適應(yīng)的過程。

總之，在開髓術(shù)和髓腔預(yù)備教學(xué)中應(yīng)用根管顯微鏡能較為有效的提高該操作技術(shù)的教學(xué)質(zhì)量，有助于學(xué)生對根管治療的直觀了解，有助于提高學(xué)生對牙體牙髓病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。因此，推薦在有條件的教學(xué)單位可以在教學(xué)中開展根管顯微鏡的應(yīng)用。

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)(第4版)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[2]Kim S, Baek S . The micr oscope and endodontics[J]. Dent Clin North Am, 2004, 48(3):112-118.

[3]張青松.邢曉艷.根管顯微鏡應(yīng)用于口腔科臨床教學(xué)的初步探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(31):70-71.

[4]馬 宏，侯本祥. 根管治療術(shù)中制備髓腔通路的教學(xué)體會[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17(2):113- 114.

[5]張 琛,孫 馳,侯本祥.口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生根管治療中的問題與對策分析[J].北京口腔醫(yī)學(xué), 2012,20(5):291-292.

[6]王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M]. 北京: 北京大學(xué)出版社，2005.

[7]王曉儀. 現(xiàn)代根管治療學(xué)(第1版)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001：150-154.

(責(zé)任編輯：陳新東)

StudyofRootCanalMicroscopeUsedinOpenExperimentonPulpandPulpCavityPreparationinTeaching

SONG Jian-ling，DONG Qian-qian，HOU Tie-zhou，LIU Zhong-qi，DENG Xiao-hong，LIU Qing

(Department of Endodontics, Department of Oral Medicine, Hospital of Stomatology, Xi’an Jiaotong University, Xi’an710004, China)

ObjectiveThe research of the application of root canal microscope aims at examining the advantages of improving the opening pulp and pulp cavity preparation technology in teaching, and exploring the root canal microscope application prospect in experimental teaching of dental pulp disease.MethodThe research object is thirty students and were randomly divided into three groups, no-microscope group, microscope teaching group and microscope operation group, recording pith and pith cavity preparation operation time with self-made ‘open pith and pith cavity preparation skills score table’ and ‘a(chǎn)ttitude of students evaluation form’, to quantitatively evaluate student mastery of the skills and learning attitude.ResultThere were no significant differences between the three groups in operation time (P>0.05). No microscopic group and microscopy teaching groups and no microscopic group and microscope operating group’s operation skill score have significant difference(P<0.05), microscope teaching group and microscope operating group scores are higher than the group without microscope. Between group and microscope operation microscope group and teaching group and the microscope operation between groups, attitude of students test scores have the difference of statisticsP<0.05, microscope operation group scoring higher than those without microscope group and microscope teaching group.ConclusionThe application of root canal microscope can effectively be improved in the teaching quality of this technology in the open pulp and pulp cavity preparation teaching, helping to improve the students’ interest in learning the technique. Recommendations can develop application root canal microscope in teaching in conditional units.

root canal microscope; odontotrypy; pulp cavity preparation; teaching

2014-09-21

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理新技術(shù)、新療法基金資助項(xiàng)目(2013年)

G642.45

：A

：1006-2769(2014)06-1221-04