宋五德 梁章海

影響屈光參差性弱視患兒綜合療法療效的因素分析

宋五德 梁章海

屈光參差性弱視；影響因素；綜合療法

目的分析影響屈光參差性弱視患兒綜合療法療效的因素。方法回顧性分析2011年2月至2013年2月于我院眼科治療的150例屈光參差性弱視患兒的臨床資料，所有患兒均接受綜合療法治療，分析患兒一般信息、屈光參差程度、弱視程度和治療依從性對(duì)療效的影響。結(jié)果治愈組95例，進(jìn)步組37例，無(wú)效組18例，治愈組患兒年齡小于無(wú)效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.030，P=0.045)；不同年齡、弱視程度、屈光參差程度、依從性患兒的療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.62、48.08、17.25、29.53，均P<0.01)。結(jié)論在影響綜合療法療效的因素中，可調(diào)節(jié)的主要因素為患兒及家長(zhǎng)對(duì)弱視的認(rèn)識(shí)、重視及治療配合程度。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(7):676-678]

弱視的發(fā)病率在兒童中高達(dá)2%～4%[1]，嚴(yán)重影響兒童、青少年的健康成長(zhǎng)。弱視是因?yàn)檫M(jìn)入患者眼內(nèi)的光線刺激不夠，而導(dǎo)致了患者視覺(jué)細(xì)胞的正常發(fā)育過(guò)程受到損害，從而視覺(jué)功能減退，或雙側(cè)眼球視覺(jué)信息接收不等，形成的物象清晰與模糊不同，導(dǎo)致患者視力減弱(單側(cè)或雙側(cè))[2]。不同于其他眼部疾患，弱視患者并不存在眼部器質(zhì)性病變，它通常表現(xiàn)為中心視力受損伴或不伴異常的周邊視力[3]。有學(xué)者對(duì)大量弱視患者行OCT 檢查，發(fā)現(xiàn)弱視側(cè)眼球黃斑部位的中心凹處與健側(cè)眼球或正常兒童眼球比較，患兒視網(wǎng)膜厚度顯著增厚[4]。弱視如能在合適的時(shí)間接受正確的治療，弱視病變過(guò)程導(dǎo)致視力減退是可逆的，但臨床上由于各種各樣的因素，如發(fā)現(xiàn)弱視的時(shí)間早晚、導(dǎo)致弱視的先天或后天因素、家長(zhǎng)及患兒對(duì)其重視程度、弱視程度的輕重等[5-6]，導(dǎo)致患兒常常耽誤了最合適的治療時(shí)機(jī)，最終視力不可逆性下降。本研究通過(guò)分析150例屈光參差性弱視患兒的臨床資料，探討可能影響患兒治療效果的因素。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年2月至2013年2月在我院眼科治療的150例屈光參差性弱視患兒的臨床資料，其中男72例，女78例，年齡(6.5±2.4)歲。所有患兒排除其他眼部器質(zhì)性疾患(單側(cè)或雙側(cè))及重要臟器功能不全者，剔除不配合檢查及治療者。

1.2治療方法及分組對(duì)入組患兒行弱視綜合治療方案，包括:配戴眼鏡矯正療法、遮蓋療法、治療儀輔助增視療法、視刺激療法、精細(xì)作業(yè)療法等，具體治療方案在此不贅述。每月復(fù)查視力，觀察治療效果，定期隨訪，隨訪時(shí)間為2 a。根據(jù)療效將患兒分為三組:(1)治愈組(包括完全治愈和基本治愈):經(jīng)過(guò)綜合療法治療后，視力保持正?；蚰芑謴?fù)到>0.9；(2)進(jìn)步組:綜合治療后視力增進(jìn)≥2行；(3)無(wú)效組:視力保持不變或有所退步，或視力提高未達(dá)2行。

1.3觀察項(xiàng)目觀察記錄影響3組患兒療效的可能因素，包括患兒一般信息、屈光參差程度、弱視程度和治療依從性。治療依從性根據(jù)患兒及家屬對(duì)檢查和治療方案的配合程度確定。

2 結(jié)果

2.1一般療效150例患兒中治愈組95例，進(jìn)步組37例，無(wú)效組18例，3組患兒的一般資料見(jiàn)表1。從表1可知，治愈組患兒年齡小于無(wú)效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.030，P=0.045)，而3組間性別、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。

表1 3組不同療效患兒一般資料比較Table 1 Comparison of general information among patients with different curative effects

2.2年齡對(duì)療效的影響所有入組患兒平均年齡為6.5歲(范圍為3～13歲)，根據(jù)年齡將患兒分為3組:3～6歲組，7～10歲組，10～13歲組。不同年齡患兒的具體療效分布見(jiàn)表2。從表2可知，不同年齡患兒療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.62，P<0.01)，年齡越小，療效越好。

表2 不同年齡患兒的具體療效分布Table 2 Distribution of curative effects in patients with different age(cases)

2.3弱視程度對(duì)療效的影響根據(jù)矯正視力將患兒弱視程度分為三組:輕度組(矯正視力為0.6～0.8)，中度組(矯正視力0.2～0.5)，重度組(矯正視力≤0.1)。不同弱視程度患兒的具體療效分布見(jiàn)表3。從表3可知，不同弱視程度患兒療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.08，P<0.01)，弱視程度越輕，治療效果越好。

2.4屈光參差程度對(duì)療效的影響根據(jù)雙眼屈光參差程度將患兒分為3組:<2 D組，2～4 D組，>4 D組。不同屈光參差程度患兒的具體療效分布見(jiàn)表4。從表4可知，不同屈光參差程度患兒療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.25，P=0.002)。

2.5患兒依從性對(duì)療效的影響根據(jù)依從性將患兒分為高、中、低3組。不同依從性患兒的具體療效分布見(jiàn)表5。從表5可知，不同依從性患兒療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.53，P<0.01)。

表3 不同弱視程度患兒的具體療效分布Table 3 Distribution of curative effects in patients with different degrees of amblyopia(cases)

表4 不同屈光參差程度患兒的具體療效分布Table 4 Distribution of curative effects in patients with different degrees of anisometropia(cases)

表5 不同依從性患兒的具體療效分布Table 5 Distribution of curative effects in patients with different compliance(cases)

3 討論

目前弱視在兒童中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了我國(guó)兒童的視覺(jué)功能。弱視常常發(fā)生于幼兒期，因?yàn)榇藭r(shí)患兒的視覺(jué)生理功能尚未完全發(fā)育成熟，尤其是3歲之前的發(fā)育關(guān)鍵期和8歲前的敏感期[7]。兒童眼球發(fā)育過(guò)程中，眼軸的延長(zhǎng)導(dǎo)致兒童遠(yuǎn)視能力降低，當(dāng)兩眼呈現(xiàn)不同程度的發(fā)展時(shí)，即產(chǎn)生了屈光不對(duì)稱(chēng)的雙側(cè)眼球，從而形成了屈光參差[8]，而屈光缺陷程度較高的一側(cè)眼球漸漸發(fā)展為弱視。綜合療法是治療弱視患兒的最為常用的方法，且有著較為令人滿意的療效，但由于眾多影響因素的存在，影響了治療效果。本研究中即針對(duì)可能影響療效的因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡是一大因素，年齡越小的患兒治療效果越好，這與兒童視覺(jué)生理功能發(fā)育規(guī)律一致[9]，患兒年齡越大，相應(yīng)的視覺(jué)發(fā)育越趨近于成熟狀態(tài)，改善弱視狀態(tài)的可能性也就相對(duì)越小[10]。研究同樣證實(shí):弱視嚴(yán)重程度、屈光參差程度和患兒的依從性均是最終影響綜合療法療效的重要因素。弱視程度越重，視覺(jué)中樞受抑制的程度就越深，故而療效也越差[11]。由于弱視及屈光參差程度為不可控因素，而依從性主觀性較大，亦能明顯影響治療效果和預(yù)后，故對(duì)患兒及其家長(zhǎng)宣傳弱視的危害性及及早、規(guī)范化治療的必要性，就顯得尤為重要。近些年來(lái)，越來(lái)越多的研究證實(shí)，屈光參差性弱視患兒不僅存在著視力的下降，而且存在著腦皮層的損害，尤其是與立體覺(jué)相關(guān)的腦皮層損害更為嚴(yán)重，并且采用綜合治療后短期內(nèi)恢復(fù)正常的可能性非常小[12]。

結(jié)合本研究，在眾多影響綜合療法療效的因素中，可調(diào)節(jié)的、影響患兒療效和預(yù)后的主要因素即為患兒及家長(zhǎng)對(duì)弱視的認(rèn)識(shí)、重視及配合程度。相信隨著醫(yī)務(wù)人員將弱視的危害性和需及早治療的觀念傳遞給患兒及其家長(zhǎng)后，弱視患兒的狀況一定能夠發(fā)生較大的改善。

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date:Oct 27，2013

Influencing factors on therapeutic effects of combination therapy in children with anisometropic amblyopia

SONG Wu-De，LIANG Zhang-Hai

anisometropia amblyopia;factor;combination therapy

ObjectiveTo analyze the influencing factors on therapeutic effects of combination therapy in children with anisometropic amblyopia.MethodsClinical data of 150 children with anisometropic amblyopia in our hospital from February 2011 to February 2013 were collected and analyzed,all children received combination therapy,and the effects of general information,anisometropic degree,amblyopic degree and compliance on therapeutic effects were retrospectively analyzed.ResultsA total of 95 children were cured,37 children were effective,and 18 children were ineffective.The age of cured children was smaller than that of ineffective children(t=2.030,P=0.045).There were statistical differences in therapeutic effects among children with different age,amblyopic degree,anisometropic degree and compliance(χ2=43.62,48.08,17.25,29.53,allP<0.01).ConclusionIn the influencing factors on therapeutic effects of combination therapy in children with anisometropic amblyopia,the adjustable factors are recognition and compliance of combination therapy in children and their family.

宋五德，男，1970年12月出生，副主任醫(yī)師。聯(lián)系電話:13879609328；E-mail:songwudeja@sohu.com

AboutSONGWu-De:Male，born in December，1970.Associate chief physician.Tel:13879609328；E-mail:songwudeja@sohu.com

2013-10-27

343000 江西省吉安市，吉安市中心人民醫(yī)院眼科

宋五德，梁章海．影響屈光參差性弱視患兒綜合療法療效的因素分析[J]．眼科新進(jìn)展，2014，34(7)：676?678．

10．13389/j．cnki．rao．2014．0185

【應(yīng)用研究】

修回日期:2014-01-12

本文編輯:周志新

Accepteddate:Jan 12，2014

From theDepartmentofOphthalmology，CentralPeople’sHospital，Ji’an343000，JiangxiProvince，China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(7):676-678]