徐建輝

（江蘇省啟東市第六人民醫(yī)院，啟東226211）

超聲間接征象在小兒急性闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值

徐建輝

（江蘇省啟東市第六人民醫(yī)院，啟東226211）

目的：淺析超聲間接征象在小兒急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用方法，并對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法：以2006年1月至2012年12月我院收治的疑似患有急性闌尾炎的小兒263例作為觀察對(duì)象，分別進(jìn)行血常規(guī)、超聲檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，確診后診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：263例患兒確診為急性闌尾炎101例，采用血常規(guī)白細(xì)胞檢測(cè)進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率為72.24%，超聲檢測(cè)診斷準(zhǔn)確率為96.58%，其中根據(jù)間接征象進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了95.52%。結(jié)論：利用超聲診斷小兒急性闌尾炎準(zhǔn)確率較高，其中利用間接征象并結(jié)合小兒闌尾炎癥狀進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了95.52%，值得臨床推廣。

超聲檢查；小兒急性闌尾炎；間接征象

急性闌尾炎是兒科常見病癥，其中小兒因?yàn)槠洳坏湫偷呐R床癥狀，發(fā)現(xiàn)診斷確診較為困難，快速準(zhǔn)確的診斷是治療的關(guān)鍵。目前臨床上采用超聲進(jìn)行診斷取得了非常良好的效果，本文通過(guò)對(duì)2006年1月至2012年12月我院收治的疑似急性闌尾炎患兒進(jìn)行263例超聲、血常規(guī)方式診斷，最后通過(guò)進(jìn)行病理性確診，對(duì)兩種診斷方法的效果進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象共263例，收治日期為2006年1月至2012年12月，疑似急性闌尾炎，男143例，女120例；年齡1至13歲，平均（7.8±2.1）歲，送院時(shí)間在2小時(shí)至24小時(shí)，平均（3.1±0.8）小時(shí)，患兒均無(wú)闌尾炎發(fā)病史，未進(jìn)行過(guò)闌尾切除手術(shù)。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2至5MHz，進(jìn)行腹部常規(guī)檢查，后采用7至15MHz探頭集中掃描，取仰臥位，壓迫左下腹及積壓闌尾炎附近結(jié)腸，觀察闌尾域超聲情況［1］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：①超聲診斷闌尾顯示為外徑小于或等于6mm一段盲管樣結(jié)構(gòu)者，為正常排除闌尾炎的可能性。②超聲診斷掃描無(wú)結(jié)果，未出現(xiàn)正常闌尾超聲顯示。③未見正常闌尾顯示，但出現(xiàn)其它間接征相，包括盲腸管壁增厚，施壓后超聲未出現(xiàn)明顯波動(dòng)闌尾附件腸道蠕動(dòng)差，右下腹闌尾附近出現(xiàn)積液。④盲管出現(xiàn)腫脹，外徑＞6mm超出正常范圍，盲管道縱面扭曲，腸道內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)烈回聲，橫切面回聲呈強(qiáng)弱相間環(huán)狀［2］。1組和2組為闌尾炎陰性，保守治療，隨訪3個(gè)月，若未出現(xiàn)后續(xù)癥狀則判斷成功。3組和4組可視作陽(yáng)性，確診后手術(shù)治療。

血常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞含量在（10至15）×109/L左右者，為闌尾炎陰性，明顯增多甚至達(dá)到20×109/L為陽(yáng)性，確診后視情況采取保守治療或手術(shù)治療［2］。

準(zhǔn)確率=診斷正確例數(shù)/診斷例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）和率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果分布

表1 超聲診斷結(jié)果分布

由表1可知：1、2、3與4類診斷其準(zhǔn)確率分別為96.15%、97.14%、95.52%與100.00%，總準(zhǔn)確率為96.58%，診斷準(zhǔn)確率較高。

2.2 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果分布

表2 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果分布

由表2可知：白細(xì)胞正常判定為闌尾炎陰性的準(zhǔn)確率為78.57%，異常增多判定為陽(yáng)性準(zhǔn)確率為62.39%，總準(zhǔn)確率為72.24%。

2.3 病理性診斷結(jié)果

263例患兒中101例被確診為闌尾炎，占到總?cè)藬?shù)的38.40%，其中超聲診斷3組與4組中分別有24與12例出現(xiàn)穿孔，穿孔率分別為35.82%和38.71%，4組出現(xiàn)死亡1例。

3 討論

本次研究中利用超聲掃描患兒闌尾區(qū)域，獲得間接征象進(jìn)行診斷，第3組準(zhǔn)確率達(dá)到了95.52%，第4組達(dá)到了100%，可靠率較高。間接征象包括盲腸管壁增厚，施壓后超聲未出現(xiàn)明顯波動(dòng)闌尾附件腸道蠕動(dòng)差，右下腹闌尾附近出現(xiàn)積液等［3］。間接征象診斷具有以下優(yōu)點(diǎn)：間接征象掃描區(qū)域較大，征象數(shù)據(jù)詳細(xì)；闌尾炎病情較重者，可能已穿孔，對(duì)闌尾直接進(jìn)行超聲掃描可能會(huì)產(chǎn)生盲點(diǎn)，而闌尾炎引發(fā)的腹內(nèi)病理變化更容易獲得；通過(guò)加壓后對(duì)盲腸蠕動(dòng)情況的觀測(cè)，能夠進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率；能夠排除闌尾位置過(guò)于深入的影響［4］。

綜上所述，間接征象是診斷小兒急性闌尾炎的重要依據(jù)，結(jié)合直接征象能夠有效的提高診斷的準(zhǔn)確率，為治療爭(zhēng)取足夠的時(shí)間。

［1］李莉.高低頻超聲結(jié)合診斷急性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2002，3（9）：676-678.

［2］郭昕，劉志國(guó).急性闌尾炎的超聲診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2002，3（6）：431-432.

［3］李芙媛，孫文麗，郭全偉.超聲診斷小兒早期闌尾炎的初步探討［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（6）：443-444.

［4］王巖，周福金，劉玉鳳.小兒急性闌尾炎的聲像圖間接征象分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（12）：923-925.

The Clinical Value of Ultrasonic Indirect Sign in the Diagnosisof Acute Appendicitis in Children

XU Jian-hui
(Jiangsu Sixth People's Hospital of Qidong City,Qidong 226211,China)

Objective:To analyze the ultrasonic indirect sign in the diagnosis of infantile acute appendicitis clinical application methods,and discusses its application value.Methods:Between January 2006 and December 2006,our hospital in 263 cases with suspected acute appendicitis in children as research object.Results:263 cases of children with a diagnosis of acute appendicitis in 101 cases,adopt routine blood leukocytes detection diagnostic accuracy was 72.24%,the ultrasound diagnostic accuracy rate was 96.58%,among them according to the indirect signs diagnosis accuracy rate reached 95.52%.Conclusion:Use of ultrasonic diagnosis of infantile acute appendicitis accuracy is higher,the use of indirect signs and symptoms of pediatric appendicitis diagnosis accuracy rate reached 95.52%,worth clinical promotion.

Ultrasound Examination;Children Acute Appendicitis;Indirect Signs

R445.1;R725.7

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.08

2013-12-04