張雷，張小培，張海燕

（安徽省利辛縣第一人民醫(yī)院超聲科，安徽236700）

超聲評(píng)價(jià)心臟—血管耦聯(lián)關(guān)系的臨床價(jià)值分析

張雷，張小培，張海燕

（安徽省利辛縣第一人民醫(yī)院超聲科，安徽236700）

目的：探討超聲評(píng)價(jià)心臟-血管耦聯(lián)關(guān)系的臨床價(jià)值。方法：選取2009年1月-2012年12月80例健康體檢者，應(yīng)用Bruce方案研究運(yùn)動(dòng)負(fù)荷變化情況，觀察運(yùn)動(dòng)前、高峰期、運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期左室結(jié)構(gòu)參數(shù)、二尖瓣瓣口血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)組織多普勒參數(shù)和左室功能參數(shù)變化情況，并計(jì)算動(dòng)脈彈性（Ea）、左室彈性（Ees）、心臟-血管耦聯(lián)（VVI）。結(jié)果：Ea、Ees在研究中各個(gè)階段存在先上升后下降趨勢，運(yùn)動(dòng)后均出現(xiàn)上升情況（P＜0.05），心臟-血管耦聯(lián)指數(shù)VVI在各個(gè)階段均無較顯著改變（P＞0.05）。結(jié)論：健康者在運(yùn)動(dòng)后血管彈性上升且和左室彈性上升相一致，健康者心臟-血管彈性匹配、功能耦聯(lián)存在較狹性范圍內(nèi)，VVI無顯著改變，超聲評(píng)價(jià)心臟－血管耦聯(lián)一定程度上存在可行性。

超聲；心臟－血管耦聯(lián)；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

本文選取80例健康體檢者，分析超聲評(píng)價(jià)心臟-血管耦聯(lián)關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月-2012年12月80例健康體檢者，其中男44例，女36例，年齡20-35歲，平均年齡（25.3± 2.2）歲。所有入選者均未出現(xiàn)高血壓、心臟病、高脂血癥、糖尿病、心功能不全、肝腎功能不全等病癥。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀，頻率1MHz-4MHz。并選取適宜的多功能踏車儀，在運(yùn)動(dòng)前后對研究者心電、血壓進(jìn)行監(jiān)測。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)選取改良Bruce方案進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)則按照《EET指南》評(píng)定。試驗(yàn)分成三個(gè)階段，主要有運(yùn)動(dòng)前期、運(yùn)動(dòng)高峰期、運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期，每個(gè)階段出現(xiàn)5min［1］。在各個(gè)階段檢測左側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），計(jì)算平均動(dòng)脈壓（MAP）、左心室收縮末壓（ESP=0.9×SBP）、心率血壓乘積（RPP＝HR× SBP）［2］。

對運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)高峰期、運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期心動(dòng)情況進(jìn)行超聲檢查，得到二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥峰），檢測左室側(cè)壁二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谒俣确逯担╡峰），計(jì)算E/e；選取雙平面Simpson方法檢測左心室舒張末期容積（EDV）、左心室收縮末期容積（ESV）、每次搏量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），得到心排血量（CO）；應(yīng)用公式計(jì)算有效動(dòng)脈彈性Ea= ESP/SV，左心室彈性Ees=ESP/ESV，心臟—血管耦聯(lián)指數(shù)（VVI=10Ea/Ees）［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選取研究者在運(yùn)動(dòng)后，其SBP、MAP、RPP、HR均明顯增加，高峰值時(shí)數(shù)據(jù)和基礎(chǔ)相比較，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），DBP在運(yùn)動(dòng)前與高峰期無較明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），如表1所示?；謴?fù)期SBP、MAP、RPP、HR、DBP與高峰值比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。運(yùn)動(dòng)后EDV、ESV、SV均明顯下降，其中，SV運(yùn)動(dòng)前、高峰期存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）；運(yùn)動(dòng)后左心室收縮參數(shù)CO上升，左心室舒張功能參數(shù)E/e上升，運(yùn)動(dòng)前和高峰期存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）；LVEF在運(yùn)動(dòng)前和高峰期無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），如表2所示。Ea、Ees在研究中各個(gè)階段存在先上升后下降趨勢（P＜0.05），Ea、Ees在運(yùn)動(dòng)后均出現(xiàn)上升情況（P＜0.05），心臟—血管耦聯(lián)指數(shù)VVI在各個(gè)階段均無較顯著改變（P＞0.05），運(yùn)動(dòng)期與峰值期VVI均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2所示。

表1 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)常規(guī)參數(shù)對比

表1 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)常規(guī)參數(shù)對比

狀態(tài)SBP（mmHg）DBP（mmHg）MAP（mmHg）HR（次/min）RPP基礎(chǔ)113.6±8.6 73.6±5.9 88.5±6.4 70±6 6289±426峰值145.5±10.6 76.4±11.6 99.5±10.8 158±11 15634±2064恢復(fù)112.4±10.6 63.8±10.4 80.2±8.2 93±10 7618±1384

表2 心臟結(jié)構(gòu)、功能、心臟-血管耦聯(lián)參數(shù)對比

表2 心臟結(jié)構(gòu)、功能、心臟-血管耦聯(lián)參數(shù)對比

狀態(tài)EDV（mL）ESV（mL）SV（mL）LVEF（%）CO（mL）E/e Ea Ees VVI基礎(chǔ)78.6±20.5 32.1±12.4 48.2±11.4 60.1±5.6 3268.1±564.3 4.12±0.62 2.31±0.42 10.21±4.31 2.51±0.93峰值72.3±10.3 30.3±12.4 41.3±12.5 60.1±8.4 5364.5±621.5 5.68±1.56 3.35±0.61 16.02±6.43 2.53±1.32恢復(fù)70.24±11.4 33.5±11.4 36.9±12.0 56.1±5.3 3152.6±312.1 3.91±0.54 2.63±0.62 12.23±5.61 2.36±0.93

3 討論

心臟如同泵般不斷促使血液循環(huán)流動(dòng)于血管內(nèi)，而且血管性狀會(huì)對心臟的構(gòu)造及功能產(chǎn)生直接性影響，在持續(xù)血壓上升時(shí)會(huì)導(dǎo)致左心房增大，左心室壁加厚，心臟舒張和收縮能力也會(huì)受到一定損傷。機(jī)械力、血管因子炎性等對血管的內(nèi)皮、血管平滑肌等產(chǎn)生一定刺激性，使得心臟出現(xiàn)較復(fù)雜調(diào)節(jié)性［4］。在機(jī)體內(nèi)環(huán)境及理化狀態(tài)出現(xiàn)變化時(shí)，動(dòng)脈會(huì)有“血管重構(gòu)”現(xiàn)象，主要有細(xì)胞通路介導(dǎo)血管細(xì)胞發(fā)生遷移、繁殖、死亡現(xiàn)象，平滑肌細(xì)胞形成，出現(xiàn)凋亡，導(dǎo)致血管壁原有結(jié)構(gòu)及功能需盡快與“新”的環(huán)境相適合，如此下去則會(huì)使得血管重構(gòu)，發(fā)生僵硬、鈣化現(xiàn)象［5］。

經(jīng)本文研究可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)后健康者心室彈性Ees會(huì)上升，有效動(dòng)脈彈性Ea也會(huì)上升，VVI則在各個(gè)階段的檢測中均無較顯著改變，由此可知健康者在運(yùn)動(dòng)后會(huì)有血管彈性上升現(xiàn)象，且與左室彈性上升保持一致性，心室和動(dòng)脈彈性保持匹配性，而功能耦聯(lián)會(huì)保持在狹窄區(qū)域內(nèi)，便于心血管系統(tǒng)能夠完成機(jī)械功能優(yōu)勢化。在此運(yùn)動(dòng)研究前后，應(yīng)用常規(guī)超聲所得VVI參數(shù)與生理變化律保持較高符合性，由此可知超聲能夠有效測定心臟—血管耦聯(lián)性。

總之，健康者在運(yùn)動(dòng)后血管彈性上升且和左室彈性上升相一致，心臟—血管彈性匹配、功能耦聯(lián)存在較狹性范圍內(nèi)，VVI無顯著改變，超聲評(píng)價(jià)心臟—血管耦聯(lián)一定程度上存在可行性。但是本文研究具有一定局限性，因?yàn)樾氖覐椥耘卸ń饦?biāo)準(zhǔn)一直應(yīng)用“壓力—容積”曲線，在本文研究并未選取導(dǎo)管法得到“壓力—容積”曲線。應(yīng)用常規(guī)超聲測定心臟—血管耦聯(lián)指數(shù)所涉及到的計(jì)算方法均是應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)公式進(jìn)行推測，使得心臟—血管耦聯(lián)準(zhǔn)確性存在一定局限性，需進(jìn)一步展開研究。

［1］羅向紅，曹鐵生，劉杰，段云友，李朝軍.評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈功能新參數(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（9）：759-761.

［2］王宏宇，王敏，李麗紅.心-踝血管指數(shù)評(píng)價(jià)高血壓患者動(dòng)脈僵硬度研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（15）：1784-1787.

［3］康曉妍，張燕霞，李朝軍等.超聲評(píng)價(jià)心血管耦聯(lián)關(guān)系的可行性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（6）：693-694.

［4］羅向紅.呼吸-心臟-血管耦聯(lián)的超聲研究［D］.中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)，2010（09）：1-97.

［5］王宏宇，王敏，李麗等.心-踝血管指數(shù)評(píng)價(jià)高血壓患者動(dòng)脈僵硬度研究［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（15）：1784-1787.

R445.1;Q954.56+1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.02.07

2013-11-20