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        地佐辛復合左布比卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中的應用

        2014-07-24 18:54:18高三紅張海東
        關(guān)鍵詞:麻藥臂叢持續(xù)時間

        高三紅,張海東

        上海市第一人民醫(yī)院寶山分院麻醉科(上海 200940)

        地佐辛復合左布比卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中的應用

        高三紅,張海東

        上海市第一人民醫(yī)院寶山分院麻醉科(上海 200940)

        目的 觀察地佐辛復合左布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果。方法 選擇上肢手術(shù)患者70例,隨機分為兩組,A組患者采用地佐辛10 mg+0.25%左布比卡因25 mL肌間溝注射行臂叢神經(jīng)阻滯,B組患者采用0.25%左布比卡因25 mL肌間溝注射行臂叢神經(jīng)阻滯,分別記錄兩組麻醉起效時間,持續(xù)時間及不良反應,同時記錄麻醉后4、6、8 h靜息VAS評分,采用VAS評分評價鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)果 A組麻醉起效時間明顯快于B組,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于B組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛復合左布比卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中能縮短麻醉起效時間,延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間,無明顯不良反應。

        地佐辛;左布比卡因;臂叢神經(jīng)阻滯;術(shù)后鎮(zhèn)痛

        地佐辛(dezocine)是一種新型的混合型阿片受體激動拮抗劑,主要激動κ受體,對μ受體有一定的拮抗作用,因具有良好的鎮(zhèn)痛作用,且呼吸抑制等副作用少而逐漸應用于臨床。但目前關(guān)于地佐辛復合左布比卡因應用于臂叢神經(jīng)阻滯的報道較少。本研究旨在觀察地佐辛復合左布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選擇我院2012年10月至2013年6月上肢手術(shù)患者70例,年齡16~60歲,平均45.2歲,體質(zhì)量45~70 kg,ASAⅠ~Ⅱ級,所選患者無臂叢神經(jīng)阻滯及麻醉藥物的禁忌,無吸毒史,無反復使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物史。術(shù)前所有患者進行心、肺、肝、腎功能常規(guī)檢查,未見異常,按隨機數(shù)字表法分為A、B兩組,每組35例,兩組患者體質(zhì)量、年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 麻醉方法 兩組患者均未使用術(shù)前用藥,入室后常規(guī)開放靜脈通道,監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(BP)、脈搏血氧飽和度(SPO2),兩組患者均采用肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯,取仰臥位,雙臂自然放于體側(cè),頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)30°~50°,于鎖骨中點上2 cm為進針點,觸及異感后固定針頭,回抽無血,無腦脊液,無大量氣體,A組患者注入地佐辛10 mg+0.25%左布比卡因25 mL,B組患者注入0.25%左布比卡因25 mL,注入局麻藥后觀察患者有無不適癥狀,術(shù)中均給予鼻導管吸氧,術(shù)后根據(jù)患者需求或VAS>4分給予嗎啡5 mg肌注。

        1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉起效時間(注藥后患者感覺患肢沉重、麻木或疼痛減輕為麻醉起效),鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(痛覺完全消失至患者首次感到傷口疼痛),分別記錄麻醉后4、6、8 h靜息VAS評分,評價麻醉鎮(zhèn)痛效果。

        2 結(jié)果

        2.1 麻醉效果 A組麻醉起效時間明顯快于B組(P<0.05),A組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于B組(P<0.05),見表1。A組麻醉后4、6、8 h靜息VAS評分明顯低于B組(P<0.05),見表2。

        表1 兩組患者麻醉起效時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間的比較

        注:與A組相比,*P<0.05

        表2 兩組患者麻醉后各時點靜息VAS評分

        注:與A組相比,*P<0.05

        2.2 不良反應 兩組患者均未見尿潴留、瘙癢及呼吸抑制等不良反應。A組患者出現(xiàn)頭暈1例,嗜睡1例,對癥處理后緩解,B組患者未見任何不良反應,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        3 討論

        局麻藥與阿片類藥物聯(lián)合應用于神經(jīng)阻滯可以提高術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效應,減少局麻藥的不良反應,減少術(shù)后患者的運動神經(jīng)阻滯的發(fā)生,同時可減少阿片類藥物的用量和不良反應[1]。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物,為新型阿片受體激動-拮抗劑,其鎮(zhèn)痛強度、起效時間和作用時間與嗎啡相當[2],主要激動κ受體,同時對μ受體有拮抗作用,其激動κ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜作用, 由于對μ受體有拮抗作用,其呼吸抑制作用明顯低于單純μ受體激動劑的嗎啡,同樣其惡心、嘔吐、尿潴留和皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生率亦低[3]。

        本研究結(jié)果,左布比卡因復合地佐辛應用于臂叢神經(jīng)阻滯,能明顯縮短麻醉起效時間,延長了鎮(zhèn)痛持續(xù)時間,緩解患者術(shù)后疼痛,無明顯不良反應,值得臨床上推廣。

        [1] 翟榮華,劉朋.布托啡諾復合局麻藥用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(10):968-969.

        [2] 吳曉琿,岳霞影,李連紅.地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響[J].湖北民族學院學報·醫(yī)學版,2013,30(1):36-38.

        [3] 是陽. 嗎啡與地佐辛在硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用比較較[J].徐州醫(yī)學院學報,2012,32(1):58-59.

        R97;R614.4

        A

        1008-8164(2014)01-0068-02

        2013-10-25]

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