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        131例胰膽管擴張性疾病的低場磁共振成像及胰膽管成像表現(xiàn)

        2014-07-24 18:54:20孫海燕
        關(guān)鍵詞:低場梗阻性膽總管

        孫海燕

        湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院放射科(湖北 恩施 445000)

        ·臨床診治·

        131例胰膽管擴張性疾病的低場磁共振成像及胰膽管成像表現(xiàn)

        孫海燕

        湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院放射科(湖北 恩施 445000)

        膽管擴張;磁共振胰膽管成像;低場磁共振成像

        膽管擴張在臨床上很常見,明確膽管擴張的病因,對疾病的診斷、鑒別診斷和治療有一定意義,一般多采用1.5T及其以上高場磁共振進行磁共振胰膽管成像(MRCP)檢查,但是許多基層醫(yī)院,只有低場磁共振成像(MRI),所以對于其用于腹部檢查的有效性在臨床上備受關(guān)注。本研究收集131例膽管擴張患者在檢查過程中使用低場MRI及MRCP進行診斷的總結(jié)分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集我院2009年6月至2012年3月間收治的131例膽管擴張患者,其中男58例,女73例;4歲1例, 25~60歲87例,60歲以上43例。臨床表現(xiàn)主要有腹痛,伴或不伴有黃疸、腹部包塊等。見表1。

        1.2 方法 采用 GE 0.35T Sigan Excite永磁型成像儀,體部線圈。檢查前禁食水4 h,所有病例均行上腹部常規(guī)掃描,掃描范圍自膈頂至肝下緣,行SE序列橫軸位T1WI,T2WI及STIR,冠狀位SE序列T2WI。在橫軸位上定位行MRCP成像,采用二維單次激發(fā),放射狀自旋回波序列技術(shù),掃描時屏氣,對于病變局部進行SE序列T2WI薄層掃描。為了獲得較好的MRCP圖像,患者檢查前10 min口服枸櫞酸鐵胺泡騰顆粒。動態(tài)增強掃描(49例),采用團注順磁性對比劑(Gd-DTPA)15 mL,分別行動脈期(注藥后25~30 s)、門脈期(注藥后60~80 s)、延遲期(180~240 s)三期掃描。

        1.3 診斷依據(jù) 肝內(nèi)膽管內(nèi)徑>3 mm,肝外膽管內(nèi)徑>7 mm,術(shù)后膽總管內(nèi)徑>10 mm時,視為膽道擴張,進而確定膽道梗阻存在;當(dāng)胰管內(nèi)徑>3 mm時,認為有擴張[1-3]。

        表1 131例患者的臨床癥狀(例)

        2 結(jié)果

        131例患者采用低場MRI及MRCP檢查準確診斷129例,誤診2例,準確度98.47%。見表2。

        表2 胰膽管擴張的病因、膽管擴張程度、病理及臨床診斷結(jié)果

        3 討論

        膽管擴張在臨床上比較常見,病因復(fù)雜,不同病因引起的膽管擴張及臨床表現(xiàn)亦不同。

        3.1 膽系結(jié)石 本組病例中結(jié)石最多(55/131),在MRI及MRCP上均表現(xiàn)為低信號,MRCP示結(jié)石上方膽管擴張,肝內(nèi)外膽管都擴張時,以肝外膽管稍明顯,本組肝內(nèi)外膽管擴張程度不盡相同,與結(jié)石引起的膽管梗阻情況密切相關(guān)。如果是膽結(jié)石引起的不全梗阻,MRCP表現(xiàn)為局部類圓形或不規(guī)則充盈缺損,結(jié)石上方膽管輕至中度擴張;如果是完全性梗阻,局部膽管呈“杯口樣”充盈缺損,病變上方膽管呈中至重度擴張。膽系結(jié)石行MRI及MRCP可明確診斷,一般不需要動態(tài)增強掃描。

        3.2 膽管癌 本組病例中膽管癌次之(32/131)。膽管癌導(dǎo)致的梗阻可發(fā)生于任何部位[4]。本組病例肝內(nèi)膽管呈中重度擴張,腫瘤局部膽管壁不規(guī)則增厚,管腔 “鳥嘴樣”狹窄13例,呈腫瘤局部軟組織腫塊,導(dǎo)致完全梗阻;局部膽管呈“截斷”征19例,膽管壁增厚,管腔不規(guī)則性狹窄或完全梗阻。局部薄層掃描膽管走行區(qū)域可見增厚膽管壁及軟組織腫塊影,動態(tài)增強掃描病變呈輕至中度不均勻延遲強化。

        3.3 胰頭癌、十二指腸壺腹部腫瘤及十二指腸腺癌

        MRCP示肝內(nèi)外膽管及胰管均擴張的“雙管”征或使兩者分離則形成“不相交”征[4],膽囊體積增大;薄層掃描胰頭癌表現(xiàn)為胰頭體積增大,邊緣不規(guī)則,其內(nèi)見軟組織腫塊,動態(tài)增強掃描,胰頭癌屬于乏血供腫瘤,動脈期、門脈期腫瘤的強化程度均低于周圍正常胰腺。如見到肝門淋巴結(jié)以及胰腺周圍血管被腫瘤包繞和侵犯的間接征象,對于明確胰頭癌的診斷十分重要。十二指腸壺腹部腫瘤及十二指腸腺癌表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或團塊狀腫塊,腫塊向十二指腸腸腔內(nèi)突入呈“指套征”[5],病變與膽總管及胰管開口關(guān)系密切,引起梗阻擴張。十二指腸腺癌表現(xiàn)為團塊狀腫塊或局部腸壁增厚,管腔狹窄,動態(tài)增強掃描病變呈漸進性輕至中度強化,其內(nèi)強化欠均勻。當(dāng)MRI平掃未能顯示腫塊影,鑒別良惡性疾病存在一定困難時,增強掃描對鑒別診斷有較大幫助。

        3.4 炎癥 膽管炎(10/131),MRCP表現(xiàn)為膽管狹窄多為節(jié)段性的,管壁稍僵硬,邊緣光滑,狹窄段上方膽管呈不同程度擴張??垢腥局委熡行?。

        3.5 膽囊切除術(shù)后 有明確的膽囊切除史,膽總管代償性擴張,MRCP表現(xiàn)為膽管輕度擴張。

        3.6 先天性膽管擴張 5/131例,膽管局限性擴張,可呈囊狀擴張。多見于兒童,可無明顯臨床表現(xiàn),體檢時發(fā)現(xiàn),有時可出現(xiàn)黃疸,腹痛及右上腹包塊。MRI及MRCP顯示肝內(nèi)外膽管呈明顯不成比例的擴張,膽總管多呈球形或梭形擴張,而肝內(nèi)膽管不擴張或僅輕度擴張。

        總之,MRCP可顯示梗阻上下端的膽道情況,對確定分型、診斷有較高價值,已經(jīng)成為胰膽系疾病,特別是梗阻性黃疸診斷與鑒別診斷的重要手段[9],常規(guī)MRI及增強掃描可以提供更多的局部梗阻的情況,因其多方位,多參數(shù)成像,MRI及MRCP對于顯示胰膽管的整體形態(tài)、梗阻部位、局部梗阻情況以及擴張程度等方面,表現(xiàn)出極大的優(yōu)越性,對于明確有膽管擴張的患者為了進一步尋找膽管擴張的原因,應(yīng)提倡MRI,對于沒有高場磁共振的基層醫(yī)院,低場磁共振的MRI及MRCP也是非常理想的檢查手段,但是MRCP必須結(jié)合常規(guī)MRI、局部橫軸位薄層掃描,必要時增強掃描全面觀察才能做出正確的定位和定性的診斷。

        [1] 張燦晶,唐利,白蘭平,等.82例膽管遠端梗阻性的超聲診斷分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(7):648.

        [2] 江金淦,鄭馳,高朝陽,等.低場MRI在膽道梗阻性疾病的臨床應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2007,26(9):902.

        [3] 張盛,劉愛民,潘永林,等.膽道植入支架聯(lián)合灌注化療方法治療惡性梗阻性黃疸17例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(10):1 209.

        [4] 席永昌,席大鵬,趙吉生,等.胰頭癌的MRCP臨床診斷的特異征象[J].實用放射學(xué)雜志,2005,21(9):923-925.

        [5] 張澤明,王智清.十二指腸低張力CT與MRI診斷壺腹周圍癌[J].實用放射學(xué)雜志,2004,20(7):608-610.

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        [7] 岑裕銘,莫鴻忠.37例梗阻性膽管疾病的MRI診斷和臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(3):331-332.

        [8] 邵福明,孟祥,宋傳順,等.MRCP結(jié)合常規(guī)MRI在中下段膽總管梗阻性病變中的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(12):81-82.

        [9] 陳建華,段青,薛運蘭,等.3.0磁共振成像對肝門部膽管癌的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(1):46-49.

        R445.2

        A

        1008-8164(2014)01-0055-02

        2013-10-11]

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