張婷

(?？谑袐D幼保健院婦產(chǎn)科門診，海南?？?70203)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

胎兒臍動(dòng)脈血流S/D比值與圍產(chǎn)兒結(jié)局的相關(guān)性分析

張婷

(海口市婦幼保健院婦產(chǎn)科門診，海南海口570203)

目的探討胎兒臍動(dòng)脈血流S/D比值與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系。方法將2005年9月1日至2012年12月31日在我院門診檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值正常的300例孕婦作為正常組，異常S/D值的233例孕婦作為異常組，比較兩組在胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、分娩方式、死胎、新生兒死亡、新生兒窒息和出生時(shí)羊水混濁的差異。結(jié)果兩組胎兒生長(zhǎng)受限分別為5例和56例、早產(chǎn)分別為0例和41例、剖宮產(chǎn)分別為91例和177例、羊水Ⅰo混濁分別為13例和36例，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組死胎分別為0例和5例、新生兒死亡分別為0例和3例、新生兒輕度窒息分別為5例和13例、重度窒息分別為0例和4例、Ⅱo～Ⅲo混濁分別為5例和12例，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值隨孕周增加而異常增高者，其胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、死胎、新生兒死亡和新生兒窒息發(fā)生率則越高。

臍動(dòng)脈血流；S/D值；圍產(chǎn)兒

隨著社會(huì)的進(jìn)步及對(duì)出生人口質(zhì)量的提高，為保障母嬰安全，降低圍產(chǎn)兒死亡率，通過(guò)檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值可盡早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)供血供氧信息，及時(shí)給予正確處理，是保障圍產(chǎn)兒安全的最早檢測(cè)指標(biāo)。為探討胎兒臍動(dòng)脈血流S/D比值與圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系，筆者將異常S/D值與正常S/D值圍產(chǎn)兒的結(jié)局進(jìn)行比較分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2005年9月1日至2012年12月31日533例在我院門診檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈收縮期末最大血流速度/舒張期末最大血流速度(Eend Systolic velocity/end Diastolic velocity，S/D)比值的孕婦。將300例胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值正常的孕婦作為正常組，最后檢測(cè)時(shí)間距離胎兒娩出時(shí)間為6 h～7 d，孕周為35+6～41+2周；233例S/D值異常的孕婦作為異常組，其中有22例臍動(dòng)脈舒張末期正向血流缺失(Absent end-diastolic velocity，AEDV)，最后檢測(cè)時(shí)間距離胎兒娩出時(shí)間為2 h～12 d，孕周26+6～40+5周。兩組孕婦年齡分別為18～43歲和20～43歲，平均27.63歲和28.57歲，兩組孕婦年齡、孕周、胎產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 使用儀器和檢測(cè)方法使用廣州三瑞公司生產(chǎn)的集超聲多普勒、計(jì)算機(jī)和頻譜技術(shù)于一體的探頭頻率為5 MHz的SRF608型無(wú)創(chuàng)胎兒臍動(dòng)脈血流檢測(cè)儀；由同一熟練操作員操作，孕婦處于安靜狀態(tài)，將探頭在孕婦臍周或胎兒頸部移動(dòng)尋找臍動(dòng)脈血流。

1.3 觀察指標(biāo)觀察胎兒臍動(dòng)脈血流S/D比值對(duì)FGR、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、死胎、新生兒窒息和死亡的影響。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算機(jī)自動(dòng)算出臍動(dòng)脈血流各項(xiàng)值(分別為S/D值、PI值、RI值及FVR值，這里主要比較S/D比值)及其是否在同孕周正常值范圍。胎兒生長(zhǎng)受限(Fetal growth restriction FGR)：足月胎兒出生體重＜2 500 g，或胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)[1]130-132；新生兒輕度窒息：4～7分，重度窒息：0～3分[2]；羊水淺綠色為Ⅰo混濁，深綠色或黃綠色為Ⅱo混濁，棕黃色，稠厚[1]135-136為Ⅲo混濁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，孕婦年齡及孕周采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

異常組4例重度窒息中1例出生時(shí)搶救無(wú)效死亡，1例經(jīng)復(fù)蘇后5 min 10 min阿氏評(píng)分均5分，轉(zhuǎn)新生兒科治療10 d后死亡，1例后5 min 10 min阿氏評(píng)分6分，因放棄治療死亡，另1例后5 min阿氏評(píng)分6分，10 min阿氏評(píng)分8分，轉(zhuǎn)新生兒科治療存活；兩組圍產(chǎn)兒在FGR、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水Ⅰo混濁方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，死胎、新生兒死亡、新生兒窒息和羊水Ⅱo～Ⅲo混濁方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較(例)

3 討論

臍帶是連接胎兒和胎盤的唯一通道，是胎兒從母體獲得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排泄代謝產(chǎn)物的唯一途徑，通過(guò)檢測(cè)臍動(dòng)脈血流S/D值可了解胎盤血液灌注以及供血供氧情況。當(dāng)S/D值增高時(shí)胎盤血液灌注減少，致使胎兒攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少和供氧不足影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育而發(fā)生FGR[3-4]、胎兒宮內(nèi)窘迫[5]，甚至胎死宮內(nèi)、新生兒窒息和新生兒死亡，圍產(chǎn)兒預(yù)后極差，嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)兒生命健康安全，影響下一代出生人口素質(zhì)。正常分娩出現(xiàn)宮縮時(shí)，子宮肌壁血管及胎盤受壓，致使子宮血流量減少，胎盤絨毛間隙的血流量減少，直至宮縮間歇時(shí)子宮血流量才恢復(fù)原來(lái)水平[1]60-64。對(duì)S/D值增高孕婦正常分娩過(guò)程中在出現(xiàn)宮縮時(shí)其胎盤血液灌注量較正常S/D組更減少，因此考慮胎兒出生后能生存者在孕周＞37周S/D值異常、＞33孕周但＜37孕周其S/D值≥5.0時(shí)，選擇手術(shù)結(jié)束分娩，兩組在FGR、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

異常S/D值增高說(shuō)明胎盤血液灌注量減少，胎兒供血供氧減少，致使胎兒宮內(nèi)缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)致FGR，如得不到及時(shí)治療S/D值將會(huì)持續(xù)增高，胎盤灌注量急劇減少，嚴(yán)重者可發(fā)展為AEDV，而發(fā)展為AEDV時(shí)胎兒血液動(dòng)力學(xué)已發(fā)生改變，由代償期轉(zhuǎn)為失代償期，此時(shí)各臟器功能開始衰竭，胎兒死于宮內(nèi)或者出生后由于嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)酸中毒而死亡。本文異常組中有22例AEDV死亡8例，4例重度窒息，均有不同程度的羊水混濁，AEDV嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒健康生命安全[6]；胎兒宮內(nèi)缺氧，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)肛門括約肌松馳排出胎糞污染羊水，胎兒缺氧后呼吸運(yùn)動(dòng)加深又吸入含有胎糞的羊水形成惡性循環(huán)，致使新生兒出生后窒息或吸入性肺炎，兩組在死胎、新生兒死亡、新生兒窒息方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，特別是發(fā)生AEDV者。

因此，筆者認(rèn)為胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值反映胎盤血液灌注量，能最早反映胎兒宮內(nèi)窘迫，為搶救胎兒、治療和預(yù)防FGR贏得寶貴時(shí)間，是最早檢測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫也是最敏感的指標(biāo)。

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1003—6350（2014）01—0087—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0032

2013-04-01)

張婷。E-mail：4744921@qq.com