周波，黎柏源，白萬(wàn)勝，孫平安，胡彪，薛紅麗

（中國(guó)人民解放軍第323醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西西安710054）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

高血壓腦出血患者術(shù)后譫妄的相關(guān)因素分析

周波，黎柏源，白萬(wàn)勝，孫平安，胡彪，薛紅麗

（中國(guó)人民解放軍第323醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西西安710054）

目的探究影響高血壓腦出血患者術(shù)后譫妄的因素，為采取針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施提供參考依據(jù)。方法回顧性分析我院神經(jīng)外科2011年6月至2013年6月住院治療的235例高血壓腦出血患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后有無(wú)發(fā)生譫妄將患者分為對(duì)照組(51例)和觀察組(184例)，采用描述性分析和二分類(lèi)Logistic回歸分析找出其術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素。結(jié)果高血壓腦出血患者術(shù)后譫妄51例，其發(fā)生率為21.70%。單因素分析結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組患者在年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)械通氣、腦出血量、GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后電解質(zhì)紊亂方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析示高齡、術(shù)后低氧血癥和術(shù)后疼痛明顯是高血壓腦出血術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論高血壓腦出血患者術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，其發(fā)生受多方面因素的影響。

高血壓腦出血；術(shù)后譫妄；影響因素

譫妄是高血壓腦出血患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，譫妄的發(fā)生不僅對(duì)患者的手術(shù)效果和康復(fù)造成負(fù)面的影響，而且還會(huì)延遲患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，影響患者家庭的穩(wěn)定和和諧[1-2]。本文中筆者回顧性分析我院神經(jīng)外科近年來(lái)住院治療的235例高血壓腦出血患者的臨床資料，探究影響高血壓腦出血患者術(shù)后譫妄的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院神經(jīng)外科2011年6月至2013年6月住院治療的235例高血壓腦出血為研究對(duì)象。排除既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重軀體疾病患者。其中男性137例，女性98例；年齡18～75歲，平均(48.53±20.47)歲。根據(jù)患者術(shù)后有無(wú)發(fā)生譫妄將患者分為對(duì)照組(51例)和觀察組(184例)。

1.2 資料收集方法查閱譫妄相關(guān)文獻(xiàn)[3-7]，制定自編問(wèn)卷，并應(yīng)用于收集高血壓腦出血患者的臨床資料。內(nèi)容主要包括：性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)械通氣、腦出血部位、腦出血量、GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后低氧血癥(動(dòng)脈血氧飽和＜90%)、術(shù)后電解質(zhì)紊亂等。

1.3 譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者存在以下情況：(1)出現(xiàn)意識(shí)障礙，對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)的清晰度降低，伴有集中、保持注意或轉(zhuǎn)換注意能力的降低，存在記憶缺陷、定向障礙、言語(yǔ)障礙等認(rèn)知改變；(2)出現(xiàn)知覺(jué)障礙，且不能用其他原因解釋?zhuān)?3)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，一般數(shù)小時(shí)或數(shù)天，并有波動(dòng)性；(4)對(duì)患者進(jìn)行病史、體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)是由軀體情況直接導(dǎo)致的生理性后果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件包對(duì)本研究收集到的資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，將高血壓腦出血患者術(shù)后是否發(fā)生譫妄作為自變量進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。

2 結(jié)果

2.1 高血壓腦出血患者譫妄情況235例高血壓腦出血患者中術(shù)后譫妄51例，譫妄發(fā)生率為21.70%。

2.2 患者譫妄發(fā)生單因素分析單因素分析結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組患者在年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)械通氣、腦出血量、GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后電解質(zhì)紊亂方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 患者術(shù)后譫妄多因素Logistic回歸分析以術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)譫妄(無(wú)譫妄=0，譫妄=1)為因變量，以表1的6個(gè)因素(年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)械通氣、腦出血量、GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后電解質(zhì)紊亂)為自變量，賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果示：高齡(β=1.654，P=0.000)、GCS評(píng)分(β=2.261，P=0.000)和術(shù)后低氧血癥(β=1.398，P=0.000)是高血壓腦出血患者術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表1 患者譫妄發(fā)生單因素分析

表2 高血壓腦出血患者譫妄的多因素Logistic回歸分析

3 討論

譫妄是手術(shù)患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，被定義為一種伴有注意力渙散或意識(shí)水平變化的急性、波動(dòng)性精神狀態(tài)改變[9-10]。隨著危重疾病診治水平的不斷提升，高血壓腦出血患者發(fā)生譫妄已受到了廣大臨床醫(yī)師的重視。但是，迄今為止，關(guān)于高血壓腦出血患者術(shù)后譫妄影響因素尚未見(jiàn)到報(bào)道。學(xué)者們和神經(jīng)外科醫(yī)師一直致力于探尋高血壓腦出血患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況及其影響因素。為此，本研究筆者回顧性分析我院神經(jīng)外科2011年6月至2013年6月住院治療的235例高血壓腦出血患者的臨床資料示：血壓腦出血患者術(shù)后譫妄發(fā)生率為21.70%。可見(jiàn)，高血壓腦出血患者術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，譫妄的發(fā)生不僅對(duì)患者的手術(shù)效果造成了負(fù)面的影響，而且還延遲了患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。也提示我們應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后譫妄發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組患者在年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、機(jī)械通氣、腦出血量、GCS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后低氧血癥、術(shù)后電解質(zhì)紊亂方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，多因素Logistic回歸分析示高齡、術(shù)后低氧血癥和術(shù)后疼痛明顯是高血壓腦出血術(shù)后譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素?？紤]可能與下列因素有關(guān)：(1)年齡大的患者自身腦血流量減少，葡萄糖代謝功能降低，腦細(xì)胞對(duì)缺氧敏感和藥物代謝能力均明顯降低，再加上患者腦組織不可避免發(fā)生退行性變，患者腦神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量也明顯減少、神經(jīng)細(xì)胞體積變小，神經(jīng)細(xì)胞突觸數(shù)量下降，患者的邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑等處神經(jīng)核的衰老，乙酰膽堿、去甲腎上腺素、腎上腺素等中樞神經(jīng)遞質(zhì)的含量也明顯發(fā)生變化，導(dǎo)致患者的大腦功能明顯降低，對(duì)手術(shù)的耐受能力明顯下降，術(shù)后患者的腦細(xì)胞容易出現(xiàn)代謝障礙；(2)GCS評(píng)分越低，患者譫妄發(fā)生概率越高?；颊逩CS評(píng)分越低意味著患者顱腦損傷越嚴(yán)重、越明顯，顱腦外傷患者損傷顱腦后腦組織破損和血腦屏障功能被破壞使得患者大量釋放凝血物質(zhì)并進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致凝血功能的異常，甚至發(fā)展至彌漫性血管內(nèi)凝血，加重患者的病情，增加患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。

總而言之，高血壓腦出血患者術(shù)后譫妄發(fā)生率較高，該并發(fā)癥的出現(xiàn)受多方面因素影響，尤其是高危人群，我們應(yīng)該采取針對(duì)性的預(yù)防措施減少高血壓腦出血患者術(shù)后譫妄的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0026

2013-08-29)

周波。E-mail：zb55@126.com