王吉東，方挺松，彭加友，林永強(qiáng)，韋慶

(佛山市中醫(yī)院放射科1、CT室2，廣東佛山528000)

·論著·

64排螺旋CT血管造影技術(shù)在下肢動(dòng)脈損傷中的應(yīng)用

王吉東1，方挺松2，彭加友1，林永強(qiáng)1，韋慶2

(佛山市中醫(yī)院放射科1、CT室2，廣東佛山528000)

目的探討64排螺旋CT血管造影(CTA)技術(shù)在下肢動(dòng)脈損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2012年2月至2013年4月于我院行CTA檢查的32例下肢動(dòng)脈損傷患者，利用LEONARDO工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，處理方式包括曲面多平面重建、容積重建和最大密度投影，并與原始圖像相結(jié)合，進(jìn)行全面分析。結(jié)果32例患者病變血管的程度、范圍以及形態(tài)良好，血管輪廓在CTA重建圖像中十分清晰。出現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎的患者占4例，出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤的患者占2例，出現(xiàn)腘動(dòng)脈瘤的患者占5例，出現(xiàn)下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變的患者占21例。結(jié)論64排螺旋CT血管造影技術(shù)在下肢動(dòng)脈損傷診斷中具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

64排螺旋CT血管造影；下肢動(dòng)脈損傷；曲面多平面重建；容積重建；應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)，隨著人民生活質(zhì)量的不斷提高、老齡化人口趨勢(shì)的不斷加強(qiáng)以及人們運(yùn)動(dòng)量的普遍減少，下肢動(dòng)脈損傷和病變呈現(xiàn)出逐年攀升的跡象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此準(zhǔn)確有效的診斷以及針對(duì)性的治療十分必要。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展更新，數(shù)字減影血管造影被廣泛應(yīng)用到下肢動(dòng)脈損傷的檢查中，其分辨力高、圖像質(zhì)量好、創(chuàng)傷小、能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)下肢動(dòng)脈損傷嚴(yán)重程度等，是臨床上診斷與治療下肢動(dòng)脈損傷的重要輔助手段[1]。本文選擇近年來(lái)于我院行64排螺旋CT血管造影(CTA)檢查的32例下肢動(dòng)脈損傷患者作為研究對(duì)象，旨在探討CTA技術(shù)在下肢動(dòng)脈損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇32例2012年2月至2013年4月于我院進(jìn)行下肢動(dòng)脈損傷的患者，其中女性17例，男性15例，年齡46～75歲，平均(57.7±4.6)歲。全部患者均做64排螺旋CT雙下肢CT血管造影成像，臨床癥狀包括皮膚壞死、下肢疼痛、跛行等。進(jìn)行64排螺旋CT血管造影兩周之內(nèi)，對(duì)患者采取置入支架、DSA下行球囊擴(kuò)張或手術(shù)等治療方式。

1.2 方法掃描患者腎動(dòng)脈水平直至足底，所用掃描儀器為PHILIPS Brilliance 64排128層螺旋CT，取患者仰臥位。具體掃描參數(shù)如下：管電流250～300 mA，管電壓120～140 kV，螺距1.375：圖像重建層厚1.25 mm，層厚5 mm，床速27.5 mm/圈，重建間隔0.625 mm．以非離子型對(duì)比劑作為增強(qiáng)對(duì)比劑，采用高壓注射器注射150 ml濃度為300 mg/ml碘普胺，經(jīng)肘前靜脈注射，注射速率為3.5 ml/s，28 h后進(jìn)行容積數(shù)據(jù)采集[2]。經(jīng)主機(jī)將原始數(shù)據(jù)自動(dòng)傳至LEONARDO工作站進(jìn)行曲面多平面重建、容積重建以及最大密度投影[3]。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果32例患者病變血管的程度、范圍以及形態(tài)良好，血管輪廓在CTA重建圖像中十分清晰。出現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎的患者占4例，臨床癥狀為下肢動(dòng)脈血管閉塞或狹窄，嚴(yán)重程度各不相同，近段顯影血管管腔漸進(jìn)性狹窄。出現(xiàn)腘動(dòng)脈瘤的患者5例，有4例患者單側(cè)有瘤，1例患者雙側(cè)有瘤，增強(qiáng)后腘動(dòng)脈與腘窩處腫塊樣病灶同步強(qiáng)化；有2例患者有假性動(dòng)脈瘤，出現(xiàn)在股淺動(dòng)脈中段位置的患者1例，臨床癥狀為髂靜脈、近段淺動(dòng)脈和股總靜脈增粗，動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端動(dòng)脈血管變細(xì)，股淺動(dòng)脈中段異常擴(kuò)大；出現(xiàn)下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變的患者21例。

2.2 狹窄程度與治療臨床癥狀為管腔呈閉塞或者狹窄，病變血管呈動(dòng)脈壁鈣化斑塊，嚴(yán)重程度各不相同。2例患者輕度動(dòng)脈狹窄(狹窄程度≤50%)，5例患者中度動(dòng)脈狹窄(狹窄程度50%～75%)，14例患者重度動(dòng)脈狹窄(狹窄程度＞75%)，呈現(xiàn)跳躍性或者節(jié)段性(見(jiàn)圖1～4)。手術(shù)切除患者的假性動(dòng)脈瘤；對(duì)重度動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張；若沒(méi)有取得理想的血流改變效果，置入行支架，血流速度得到顯著改善[4]；在數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)下介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者，血管狹窄程度經(jīng)CTA檢測(cè)與DSA顯示結(jié)果一致。

圖1 管腔不規(guī)則輕度狹窄，左側(cè)股動(dòng)脈上段重度狹窄，右側(cè)腘動(dòng)脈、左側(cè)股深動(dòng)脈、雙側(cè)脛前、脛后腓動(dòng)脈多發(fā)鈣化斑塊

圖2 右側(cè)股動(dòng)脈自旋股外側(cè)動(dòng)脈分叉處至腘動(dòng)脈出現(xiàn)水平閉塞

圖3 對(duì)左側(cè)腘動(dòng)脈和股動(dòng)脈進(jìn)行金屬支架植入手術(shù)后，左側(cè)脛后動(dòng)脈狹窄，腘動(dòng)脈和左側(cè)髂外動(dòng)脈閉塞

圖4 可見(jiàn)右側(cè)腘動(dòng)脈閉塞，周圍側(cè)支循環(huán)血管明顯

3 討論

作為動(dòng)脈系統(tǒng)的多發(fā)性和常見(jiàn)性疾病，近年來(lái)，下肢動(dòng)脈損傷和病變呈現(xiàn)出逐年攀升的跡象，與青壯年相比，超過(guò)60歲以上的老年人罹患該病的概率更大，而且近來(lái)老年人的發(fā)病率不斷上升[5]。

當(dāng)前包括CTA、DSA、MR血管成像(MRA)以及彩色多普勒超聲等影像學(xué)診斷方法被廣泛應(yīng)用到下肢血管性疾病的診斷中[6]。DSA具有直接進(jìn)行介入治療和顯示細(xì)小動(dòng)脈血管的優(yōu)點(diǎn)，是進(jìn)行血管病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該診斷方法只能顯示管腔投影，無(wú)法有效評(píng)價(jià)管腔結(jié)構(gòu)，而且花費(fèi)高昂，有創(chuàng)，而且會(huì)加大患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，容易加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦[7]。彩色多普勒超聲檢查具有價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)和安全的優(yōu)點(diǎn)，但是檢查結(jié)果的敏感性和可靠性容易受到聲束方向、探頭壓力和操作人員熟練程度的影響。此外，彩色多普勒超聲檢查無(wú)法使血管全貌獲得充分顯示，高度閉塞或者狹窄閉塞的遠(yuǎn)端節(jié)段病變以及腓動(dòng)脈也無(wú)法得到全面有效的顯示。MRA能夠有效提高下肢動(dòng)脈性病變?cè)\斷的敏感性，而且具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，但是該診斷方法對(duì)鈣化不敏感，易錯(cuò)誤估計(jì)下肢動(dòng)脈血管的狹窄程度，診斷耗費(fèi)時(shí)間較多，其診斷價(jià)值的提高需要建立在結(jié)合其他影像學(xué)手段的基礎(chǔ)上才能夠?qū)崿F(xiàn)[8]。CTA檢查費(fèi)用雖然高昂，但是該檢查能夠?qū)颊叩氖軝z血管進(jìn)行多角度、全方位的直觀評(píng)判和觀察，主要圖像處理技術(shù)有VR、多平面重組(MPR)、MIP能夠?qū)ο轮珓?dòng)脈側(cè)肢循環(huán)的形成情況和動(dòng)脈狹窄的程度及部位做出十分精確的評(píng)價(jià)，血管輪廓在CTA重建圖像中十分清晰，且具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，患者進(jìn)行完檢查后可即刻出院，既節(jié)省了患者的費(fèi)用和時(shí)間，也可以避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因而，64排螺旋CT血管造影技術(shù)在眾多進(jìn)行下肢動(dòng)脈診斷的方法中優(yōu)勢(shì)最為明顯，在下肢動(dòng)脈損傷診斷中具有非常顯著的應(yīng)用價(jià)值。

患者出現(xiàn)下肢動(dòng)脈狹窄或者閉塞性病變會(huì)導(dǎo)致大中型動(dòng)脈受到不良影響，主要為脈管炎和動(dòng)脈硬化閉塞癥，臨床癥狀為下肢動(dòng)脈管徑易發(fā)生變窄及變細(xì)，通常發(fā)生于血管分叉部位。在發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈閉塞或者狹窄等病變方面，下肢多旋CT造影具有很大的優(yōu)勢(shì)，具體表現(xiàn)為其具有高度的特異性和敏感性。MIP不但能夠發(fā)現(xiàn)通過(guò)側(cè)肢循環(huán)顯影的遠(yuǎn)端動(dòng)脈供血還能夠顯示數(shù)量眾多的小血管分支[9]。管腔的不規(guī)則狹窄以及血管壁散在的斑片狀鈣化可以在VR和MIP上得到十分清晰的展現(xiàn)。進(jìn)行脈管炎與動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的診斷時(shí)，相較于DSA，MSCTA能夠獲得更加理想的診斷效果。64排螺旋CT血管造影在進(jìn)行肢體動(dòng)脈損傷診斷時(shí)敏感性很強(qiáng)，特別表現(xiàn)在假性動(dòng)脈瘤以及動(dòng)脈狹窄、閉塞、動(dòng)靜脈瘺的診斷方面。對(duì)下肢動(dòng)脈損傷患者進(jìn)行CT強(qiáng)化掃描可以確定病變范圍、具體部位及受損的周圍組織。本研究顯示32例患者病變血管的程度、范圍以及形態(tài)良好，血管輪廓在CTA重建圖像中十分清晰，同時(shí)進(jìn)行了準(zhǔn)確的診斷，主要原因在于64排螺旋CT血管造影具有顯著的大動(dòng)脈診斷優(yōu)勢(shì)、VR、CMPR、MPR圖像與下肢螺旋CT(MSCT)橫軸位圖像能夠顯示動(dòng)脈管腔不同程度的狹窄、閉塞，準(zhǔn)確測(cè)量狹窄程度和波及范圍，同時(shí)還可以顯示管壁增厚[10]。

CTA檢查費(fèi)用雖然高昂，但是該檢查能夠?qū)颊叩氖軝z血管進(jìn)行多角度、全方位的直觀評(píng)判和觀察，主要圖像處理技術(shù)有VR、多平面重組(MPR)、 MIP能夠?qū)ο轮珓?dòng)脈側(cè)肢循環(huán)的形成情況和動(dòng)脈狹窄的程度及部位作出十分精確的評(píng)價(jià)，血管輪廓在CTA重建圖像中十分清晰，且具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，患者進(jìn)行完檢查后可即刻出院，既節(jié)省了患者的費(fèi)用和時(shí)間，也可以避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，因而，64排螺旋CT血管造影技術(shù)在眾多進(jìn)行下肢動(dòng)脈診斷的方法中優(yōu)勢(shì)最為明顯，在下肢動(dòng)脈損傷診斷中具有非常顯著的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，64排螺旋CT血管造影分辨率高、掃描速度快、安全方便、無(wú)創(chuàng)，在下肢動(dòng)脈損傷診斷中具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

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Application of 64-slice spiral CT angiography in lower extremity arterial injury.

WANG Ji-dong1,FANG Ting-song2,PENG Jia-you1,LIN Yong-qiang1,Wei Qing2.TCM Hospital of Foshan,Foshan 528000,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo investigate the application value of the 64-slice spiral CT angiography(CTA)technique in lower extremity arterial injury.MethodsFrom February 2012 to April 2013 CTA examination were performed in 32 cases with lower extremity arterial injury,LEONARDO workstation was used for data analysis,and processing methods included curved MPR,volume rendering and maximum intensity projection,and then combined with the original image,to conduct a comprehensive analysis.ResultsVascular lesion extent,scope and form were good in 32 patients,and a good outline blood vessels in CTA reconstructed image is very clear.There were 4 cases with thromboangiitis obliterans,2 cases with pseudoaneurysm,5 cases with popliteal aneurysm,21 cases with lower extremity atherosclerotic lesions.Conclusion64-slice spiral CT angiography has great application value in the diagnosis of lower extremity arterial injury.

64-slice spiral CT angiography;Lower extremity arterial injury;Curved multi-planar reconstruction;Volume reconstruction;Application value

R445

A

1003—6350（2014）01—0044—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0016

2013-07-24)

2012年佛山市科技局醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：201208040)

王吉東。E-mail：17706778@qq.com