馬玉瑩/文

1 低視力康復的意義

心理學研究表明，在人的信息接受過程中，視覺所占比重最大約83%，聽覺占3.5%，觸覺占1.5%，味覺占1%。所謂低視力是指一個人的雙眼視力，即使進行了治療和一般驗光配鏡后，視功能損傷無法改善。如果雙眼視力不同，以視力較好的一眼為準。即較好眼的最好矯正視力＜0.3且≥0.05時為低視力。視覺器官的損害會影響到患者的生活、學習、工作，甚至影響心理狀態(tài)。目前世界上視力殘疾約1.5億，流行病學調(diào)查顯示，60歲以上老年人致盲和低視力的患病率呈急劇增加，占盲和低視力患者的70%[1]。一些先天性、遺傳性、老年性的疾病嚴重困擾兒童和老年人，成為了低視力的主要人群。視力殘疾主要集中在發(fā)展中國家，我國作為世界上最大的發(fā)展中國家，已處于老齡化社會，老年人口數(shù)量龐大，發(fā)展速度快，對于一些不可治的眼病，應(yīng)及時采用助視器，盡可能恢復老年人的正常生活。另外，兒童作為低視力的特殊人群，有可存活時間長、處于生長發(fā)育階段、視覺經(jīng)驗缺失或短暫等特點，因此，對兒童低視力的康復顯得更加重要。

目前，我國很多眼視光從業(yè)人員對低視力患者的非醫(yī)療性康復措施和知識掌握不足，缺少進行康復訓練的技能、器械和耐心。據(jù)了解，在現(xiàn)有的低視力患者中，僅有20%的患者了解低視力康復的知識，接受康復服務(wù)的患者不足2%。所以，有必要加強低視力康復的宣傳，眼視光學工作者可以在這項工作中起到很大的作用[2]。助視器是低視力患者進行視覺康復的第一步，正如低視力專家Sliber所言：低視力患者要看清1米至無限遠處的目標，僅有望遠鏡是可用的[3]。眼視光從業(yè)人員通過助視器的驗配并進行康復訓練，最大限度地使用患者的殘余視力，從而改善其功能性視力，提高生活質(zhì)量。低視力康復是為了減輕視力殘疾對患者造成的影響，并不能提高患者的視功能。通過康復訓練，可以提高患者使用殘余視力的能力，提高患者的生存技能。作為眼視光工作者，如能了解低視力康復的意義、內(nèi)容和訓練方法，早期發(fā)現(xiàn)低視力患者，并采取有效的措施，對于提高低視力患者的生活質(zhì)量將起到積極的作用。

2 光學助視器的驗配

助視器是可以改善低視力患者活動能力的任何一種裝置或設(shè)備，包括光學、非光學助視器。光學助視器包括遠用、近用助視器。光學助視器可以采用凸透鏡、三棱鏡、平面鏡等?；颊呖筛鶕?jù)自身的實際情況，多種助視器聯(lián)合使用。助視器的使用不會使患者的殘余視力下降，而是更好地改善患者的功能性視力，提高視覺效率。

2.1 遠用光學助視器的驗配

低視力患者希望獲得的起碼行動視力為0.4，若想達到0.4的行動視力需借助于望遠鏡。根據(jù)被測者雙眼中視力較好的眼的殘余視力選擇遠用望遠鏡的倍率。殘余視力0.05～0.3時需配置望遠鏡的倍率（如表1所示）。屈光檢查結(jié)果輔助被測者通過調(diào)焦矯正屈光不正，使注視目標達到相對清晰。

表1 殘余視力與遠用望遠鏡倍率

2.2 近用光學助視器的驗配

假設(shè)標準檢查距離為25cm，根據(jù)低視力患者的近視力（VN）以及一般閱讀需要達到的近視力約為0.5，來確定閱讀放大率M，即M=0.5/ VN；再根據(jù)協(xié)定放大率公式M=F/4,求出屈光度F值，選擇屈光度為F的正透鏡給低視力患者試戴。根據(jù)低視力患者的調(diào)節(jié)力調(diào)整鏡度，使低視力患者在最舒適的狀態(tài)下閱讀所要達到的視標。

如：某患者的近視力VN為0.2，閱讀一般書刊需要達到的近視力約為0.5，

則：M=0.5/VN=0.5/0.2=2.5

F=4M=4×2.5=10.00D，

因此，選擇10.00D的正透鏡給低視力患者試戴。

2.3 注意事項

一般屈光不正在配老視鏡時，須將原有的散光度數(shù)加在近用鏡片上，否則視力會下降，但對于低視力患者，如果眼鏡助視器的屈光度在+10.00D時，若患者散光≤2.00D，可以忽略，因為患者看到的是一個大而模糊的像，散光的矯正與否常不為患者察覺，對視力影響不大，若散光度＞2.00D，必須在眼鏡助視器上加散光度。

在實際的驗配過程中，還要考慮患者的閱讀距離。眼鏡屈光度與閱讀距離的關(guān)系見表2。如果患者除了閱讀外，還要求書寫，且感到書寫困難時，可用閱讀眼鏡的一半或更低度數(shù)進行書寫。在書寫完成后，用閱讀眼鏡檢查并確認。

某正視眼無調(diào)節(jié)力的低視力患者，戴一副+25.00D的眼鏡式助視器，其閱讀距離僅為4cm,在4cm處很難維持書寫，此時，可以采用+12.50D的度數(shù)，書寫距離為8cm，更方便。

表2 眼鏡屈光度與閱讀距離的關(guān)系

當雙眼采用眼鏡式正透鏡助視器，屈光度超過+14.00D時，為了達到雙眼單視的效果，看近物時，因近反射的三聯(lián)運動，伴隨調(diào)節(jié)必然會產(chǎn)生集合，而正透鏡的使用可使患者放松調(diào)節(jié)，患者實際使用的調(diào)節(jié)低于未戴鏡時的使用量。由于調(diào)節(jié)與集合的不一致，為了避免產(chǎn)生過度集合，減輕視疲勞，可采用雙眼鏡片上加BI三棱鏡。一般試插棱鏡之前，要調(diào)整好鏡架，使透鏡的光學中心對準患者工作距離的瞳距，使其舒適，通常的規(guī)則是每眼給予1△BI棱鏡結(jié)合每眼+1.00D的正透鏡。

在望遠鏡上加閱讀帽，即加正球鏡在物鏡上，以看清楚近處目標，是比較簡單的近用望遠鏡?！懊薄币话銥樗芰现破?。遠用望遠鏡加閱讀帽變近用之后，其近閱讀距離與望遠鏡的放大倍數(shù)無關(guān)，而是取決于所加閱讀帽的屈光度（見表3）。遠用望遠鏡加閱讀帽后，放大倍數(shù)發(fā)生改變，望遠鏡放大倍數(shù)，等于閱讀帽的放大倍數(shù)乘以望遠鏡原放大倍數(shù)。

如：在一固定焦距的望遠鏡物鏡上加+10.00D的正透鏡，則該近用望遠鏡的閱讀距離為+10.00D的焦距，即f=100/10=10.00cm。

表3 閱讀帽屈光度與閱讀距離的關(guān)系

3 光學助視器的效用分析

遠用單筒或雙筒望遠鏡式助視器是低視力門診必備和有效的，常用度數(shù)為2×～4×。Lobie-kitchin等報道在整個低視力門診中用望遠鏡助視器占全部低視力患者的15.4%，而60歲占6.6%[4]。低視力專家普遍認為遠視力≥0.5時，一般看遠不困難。遠用助視器是視力殘疾患者看遠唯一使用的設(shè)備，但因其視野小，僅適用于間斷性短時間使用，戴著它難以開車或行走。近用眼鏡助視器的種類較多，常用的為+6.00D～+32.00D眼鏡式助視器。近用低視力望遠鏡適用于有較長工作距離，例如：操作電腦、畫圖、織毛衣等情況。手持放大鏡在使用時，屈光度不宜選擇過高，可用于看小字標簽、細小刻度等。立式放大鏡必須同時配戴閱讀眼鏡，高度近視或黃斑變性等選擇帶光源的放大鏡。

患者驗配助視器后的康復效果取決于幾個關(guān)鍵因素，如驗配者的水平、低視力患者的配合度和健康狀況、低視力助視器的質(zhì)量性能等?？释岣吖δ苄砸暳Φ牡鸵暳颊咄祻托Ч容^理想，即使不能完全康復，也會在原有的基礎(chǔ)上有所提高。任何一種助視器并不能取代正常眼的全部功能，患者實現(xiàn)對目標的準確定位和用于動態(tài)行走還需要進行長時間的訓練。老年患者視力恢復困難，文化程度越高患者越容易接受治療，治療后效果越理想，同時，患者視力恢復情況與基礎(chǔ)疾病有關(guān)，視神經(jīng)萎縮和高度近視恢復難度較大[5]。嚴重弱視的兒童視力預后比較差，主要是嚴重的單眼抑制造成，而治療過程中患兒和家長的主動性、依從性以及驗配者的信心都非常重要。

4 結(jié)束語

助視器可增強低視力患者生活的自主性，同時也減輕了社會的負擔，對個人和社會都是非常有利的。眼視光從業(yè)人員應(yīng)加強對低視力康復工作的認識，掌握相關(guān)的光學知識、眼科知識為低視力患者服務(wù)，并積極鼓勵患者接受助視器，消除患者對助視器的認識誤區(qū)，從而改善患者的活動能力。

[1] 夏群，張偉，張堯貞等.老年人盲和低視力的病因分析.2004(02):96～98

[2] 趙家良.眼視光公共衛(wèi)生學.人民衛(wèi)生出版社.2011

[3] 鄭遠遠，孫葆忱，蘇小鐸.遠用助視器在低視力門診的應(yīng)用[J]中國實用眼科雜志，1992（10）:417-419

[4] Lovie Kitchin JE.Snile Maculer Degeneration the effet and management.Queensland.Australia,1982,1～157劉惠娟，龔榮富，龔俊豪.低視力患者康復增視的

[5] 技術(shù)研究與應(yīng)用.中外健康文摘.2011（5）