李煥明/文

1 引言

驗(yàn)光師為了使被檢查者在未來可以舒適、清晰、持久地佩戴依據(jù)矯正處方定配的眼鏡，并且使戴鏡者雙眼視覺所付出的調(diào)節(jié)、集合達(dá)到等量同步的最佳目的，必須在被檢查者的屈光不正被矯正前，進(jìn)行各種相關(guān)檢查。在眼鏡店的實(shí)際工作中，電腦驗(yàn)光是在使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行綜合驗(yàn)光之前，不可或缺的重要環(huán)節(jié)之一。

在獲得基本驗(yàn)光數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，如果能夠進(jìn)一步挖掘電腦驗(yàn)光儀的潛力，在電腦驗(yàn)光的過程中，附帶進(jìn)行輔助性的視功能前期判斷，將會(huì)使接下來的綜合驗(yàn)光有針對(duì)性地展開，既可以提高患者的信任度，加快驗(yàn)光的速度，也可降低因檢測(cè)時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致患者疲勞而產(chǎn)生的誤差，從而有效地提升驗(yàn)光精度，對(duì)被檢測(cè)者獲得舒適、持久、清晰的全程視覺，起到事半功倍的作用。

2 先期準(zhǔn)備

在綜合驗(yàn)光之前，驗(yàn)光師要做的先期準(zhǔn)備工作主要有：裸眼視力檢查、舊鏡視力檢查、電腦驗(yàn)光、裂隙燈檢查等。

驗(yàn)光師必須依據(jù)以上數(shù)據(jù)，先期判斷被檢查者的視力以及調(diào)節(jié)和輻輳等視功能方面的潛在問題，從而確定檢測(cè)項(xiàng)目中的側(cè)重點(diǎn)。

有鑒于此，驗(yàn)光師更有必要立足現(xiàn)有設(shè)備，挖掘設(shè)備潛力，在檢測(cè)過程中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在進(jìn)行綜合驗(yàn)光之前，依據(jù)檢查中的各種反應(yīng)，先期判斷被檢查者視力以及視功能方面的潛在問題。

3 電腦驗(yàn)光對(duì)調(diào)節(jié)功能異常進(jìn)行預(yù)先判斷

電腦驗(yàn)光對(duì)調(diào)節(jié)功能異常進(jìn)行預(yù)先判斷主要是通過電腦驗(yàn)光儀的屏幕，觀察被測(cè)者瞳孔的反應(yīng)。

3.1 電腦驗(yàn)光對(duì)調(diào)節(jié)功能異常進(jìn)行預(yù)先判斷的要點(diǎn)

電腦驗(yàn)光對(duì)調(diào)節(jié)功能異常進(jìn)行預(yù)先判斷的要點(diǎn)主要有3點(diǎn)：（1）觀察被測(cè)者是否極易緊張并且畏光；（2）檢查視力和電腦驗(yàn)光的數(shù)據(jù)是否不穩(wěn)定；（3）瞳孔是否非常小并且反應(yīng)極為遲鈍。

3.2 電腦驗(yàn)光對(duì)調(diào)節(jié)功能異常進(jìn)行預(yù)先判斷的操作注意事項(xiàng)

驗(yàn)光師觀察被測(cè)者的第一感覺是其特別容易緊張，裂隙燈或者是檢影鏡檢查患者呈畏光反應(yīng)，在電腦驗(yàn)光時(shí)出現(xiàn)和測(cè)量眼壓類似的緊張反應(yīng)。如果被測(cè)者調(diào)節(jié)超前，接受調(diào)節(jié)刺激時(shí)，就會(huì)過度產(chǎn)生調(diào)節(jié)反應(yīng)，其表現(xiàn)為調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激。

（1）被測(cè)者如果長(zhǎng)期調(diào)節(jié)緊張，瞳孔就會(huì)反應(yīng)遲鈍，長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，在驗(yàn)光儀屏幕中表現(xiàn)為瞳孔縮小，遇到強(qiáng)光，瞳孔不能進(jìn)一步縮小，故而畏光。

（2）被測(cè)者的電腦驗(yàn)光數(shù)據(jù)不穩(wěn)定。具體表現(xiàn)是電腦驗(yàn)光的數(shù)據(jù)一會(huì)兒大一會(huì)兒小，此反應(yīng)在查視力的時(shí)候，無論是檢查裸眼視力，還是檢查矯正視力，被測(cè)者的視力也都呈現(xiàn)一會(huì)兒高一會(huì)兒低的不穩(wěn)定傾向。究其原因，被測(cè)者雖然調(diào)節(jié)緊張，但是驗(yàn)光儀具備自動(dòng)霧視功能，在電腦驗(yàn)光時(shí)，被測(cè)者的調(diào)節(jié)超前多的時(shí)候?qū)σ暳τ绊懢痛?，所以電腦驗(yàn)光會(huì)隨著調(diào)節(jié)超前量的變化，呈現(xiàn)無規(guī)律的短暫放松，所以測(cè)量的數(shù)據(jù)不穩(wěn)定。

3.3 案例分析

患者，男，30歲，會(huì)計(jì)工作，20天前配鏡，R：-5.25→1.0-；L：-5.00→1.0-，右眼為主導(dǎo)眼。

主述：近距離用眼頻度高、時(shí)間長(zhǎng)，工作過程中極為疲勞，尤其是右眼反映最為明顯。佩戴新鏡視物模糊，視近工作眼疲勞癥狀依舊。

分析：用裂隙燈檢查被測(cè)者，角膜和結(jié)膜正常，檢查過程中觀察其畏光和緊張的相關(guān)癥狀明顯，具備疑似調(diào)節(jié)超前的相關(guān)特點(diǎn)。

被測(cè)者近期高強(qiáng)度用眼，勢(shì)必將調(diào)節(jié)帶入，疑似調(diào)節(jié)超前。但是通過檔案查詢發(fā)現(xiàn)，前次配鏡對(duì)患者進(jìn)行了充分霧視，應(yīng)該是在患者調(diào)節(jié)放松的情況下檢出的數(shù)據(jù)，驗(yàn)光處方應(yīng)該可以采信。

依據(jù)主述推測(cè)：患者應(yīng)該是調(diào)節(jié)超前。因?yàn)榻谝暯ぷ黝l繁緊張，導(dǎo)致調(diào)節(jié)不能放松，出現(xiàn)視遠(yuǎn)不清、視近疲勞的癥狀。復(fù)查的第一步驟應(yīng)該是再次霧視放松調(diào)節(jié)，在驗(yàn)光復(fù)查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行視功能檢測(cè)，確定處理方案。

檢查注意事項(xiàng)：首先觀察電腦驗(yàn)光儀屏幕中患者瞳孔的反應(yīng)，主要觀察兩個(gè)方面：（1）瞳孔的大?。唬?）瞳孔收縮和開大的情況。

如果患者的瞳孔在屏幕中正常放大，并且收放自如，可以初步判斷為調(diào)節(jié)正常。如果屏幕中，患者的瞳孔很小，而且縮放非常緩慢或者基本無縮放，可以初步判斷為調(diào)節(jié)超前。

推斷：通過觀察電腦驗(yàn)光儀屏幕被測(cè)者的反應(yīng)，患者的瞳孔很小，而且基本無縮放。同時(shí)，結(jié)合主述，形成初步判斷——調(diào)節(jié)超前。

在綜合主述、觀察、電腦驗(yàn)光各方面的情況后確定檢測(cè)的預(yù)案：

在綜合驗(yàn)光的視力檢測(cè)過程中充分霧視，使患者在放松調(diào)節(jié)的情況下進(jìn)行視力檢測(cè)，確定屈光不正度。

在綜合驗(yàn)光的視功能檢測(cè)方面，可以重點(diǎn)排查是否調(diào)節(jié)超前。在進(jìn)行調(diào)節(jié)功能檢測(cè)中，關(guān)注其負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)的檢查是否低常，尤其是關(guān)注其調(diào)節(jié)靈敏度檢查，是否單眼正片通過困難。

復(fù)查數(shù)據(jù)：電腦驗(yàn)光，每眼測(cè)量3次。右眼：（1）-6.00、（2）-6.25、（3）-6.50；左眼：（1）-5.00、（2）-5.50、（3）-5.00。檢測(cè)數(shù)據(jù)呈不穩(wěn)定狀態(tài)。

復(fù)查結(jié)果：裸眼視力R：0.05；L：0.05。

舊鏡矯正：OD:0.7-，OS：0.7-，OU：0.8-。

充分霧視，綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光：矯正視力R：-5.50→1.0；L：-5.25→1.0；右眼為主視眼。

綜合驗(yàn)光儀調(diào)節(jié)功能檢測(cè)：

A P C：O D:7，O S：7.5，O U：7.5；N R A:+1.2 5；P R A:-2.5 0；B C C：-0.5 0；FLIPPER：OD:1，OS：2，OU：1。

復(fù)查數(shù)據(jù)分析：（1）被測(cè)者負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)低常；（2）調(diào)節(jié)靈敏度正片通過困難；（3）調(diào)節(jié)幅度基本正常；（4）調(diào)節(jié)反應(yīng)小于+0.25；（5）檢出的證明調(diào)節(jié)超前的異常項(xiàng)目，兩項(xiàng)以上呈陽性。

結(jié)論：被測(cè)者投訴，源于前次驗(yàn)光是在充分霧視后進(jìn)行，矯正視力基本可信。但其近期視近過于頻繁，產(chǎn)生調(diào)節(jié)超前，調(diào)節(jié)因素導(dǎo)致遠(yuǎn)矯正視力下降，并伴隨視近疲勞。

處置方案：R：-5.50→1.0，L：-5.25→1.0，A D D：+1.75，P D:60c m。A D D處方聯(lián)合放松訓(xùn)練（使用翻轉(zhuǎn)拍和視力卡，見圖1）。囑被測(cè)者按時(shí)（1、3、6、12個(gè)月）復(fù)查。調(diào)節(jié)超前的癥狀可望根本緩解。

圖1 翻轉(zhuǎn)拍和視力卡

4 電腦驗(yàn)光對(duì)集合功能異常進(jìn)行預(yù)先判斷

4.1 集合功能異常的類別

集合功能異常的類別主要有：集合不足、集合過度、散開不足、散開過度、單純內(nèi)隱斜、單純外隱斜、假性集合不足。一般在綜合驗(yàn)光之前，進(jìn)行眼位檢查最常用的方法有遮蓋去遮蓋和交替遮蓋法。而交替遮蓋法適用于集合功能異常的預(yù)判。

4.2 預(yù)先判斷的方法步驟

觀察被測(cè)者在電腦驗(yàn)光儀屏幕中，呈現(xiàn)的眼位移動(dòng)情況和移動(dòng)方向。通過屏幕中被測(cè)者的眼位移動(dòng)與否、移動(dòng)快慢、移動(dòng)方向等表現(xiàn)，推測(cè)其是否有隱斜視，以及若有隱斜視，被測(cè)者隱斜視的性質(zhì)、程度以及成因。

而在電腦驗(yàn)光階段進(jìn)行視功能異常的預(yù)先判斷過程中，在驗(yàn)光儀屏幕上，首先可以獲知被測(cè)者屈光不正的具體數(shù)據(jù)，并且在驗(yàn)光主機(jī)交替檢查被測(cè)者單眼屈光不正度時(shí)，同步觀察被測(cè)者的眼位有無變化，以及眼位的變化方向。

在判斷被測(cè)者隱斜視性質(zhì)的同時(shí)，依據(jù)電腦驗(yàn)光檢出的屈光不正度，結(jié)合隱斜視性質(zhì)，判斷被測(cè)者視功能異常的具體類別，其預(yù)先判斷的推論，對(duì)后續(xù)的視功能檢測(cè)具備預(yù)先判斷性實(shí)際意義。

4.3 具體操作要點(diǎn)

電腦驗(yàn)光對(duì)集合功能異常進(jìn)行預(yù)先判斷主要有3個(gè)操作要點(diǎn)：（1）在驗(yàn)光儀的屏幕中觀察被測(cè)者的眼位是否移動(dòng)；（2）在驗(yàn)光儀的屏幕中觀察被測(cè)者眼位的移動(dòng)方向；（3）在驗(yàn)光儀的屏幕中觀察被測(cè)者眼位的歸正速度。

4.4 疑似隱斜視判斷的方法步驟

囑被測(cè)者下頜置于頜托，額頭位于驗(yàn)光儀頭靠處，牙齒咬合。請(qǐng)被測(cè)者坐姿端正，并且將被測(cè)者的外眥角和電腦驗(yàn)光儀的眼高標(biāo)記線對(duì)齊，從被測(cè)者的左眼向右眼平移電腦驗(yàn)光儀。

首先從屏幕觀察其雙眼位置是否水平一致，防止由于雙眼位置偏斜，導(dǎo)致驗(yàn)光儀測(cè)量的散光軸向誤差，在測(cè)完右眼之后，平移驗(yàn)光儀測(cè)量左眼。

電腦驗(yàn)光對(duì)集合功能異常進(jìn)行預(yù)先判斷的要點(diǎn)，主要是在平移電腦驗(yàn)光儀的瞬間，從屏幕中觀察被測(cè)者眼位有無移動(dòng)和移動(dòng)的方向以及歸正速度。如果被測(cè)者雙眼的眼位，在機(jī)位變換中無變化，則可以初步判斷被測(cè)者為正視眼。其中在觀察疑似隱斜視時(shí)的注意事項(xiàng)見圖2。

圖2 疑似隱斜視注意事項(xiàng)

4.4.1 運(yùn)用電腦驗(yàn)光儀對(duì)疑似內(nèi)隱斜視的判斷（主要觀察被遮蓋眼）

在由左向右平移電腦驗(yàn)光儀的瞬間，觀察被測(cè)者被主機(jī)遮蓋的右眼是否存在眼位的移動(dòng)，如果驗(yàn)光儀由左眼平移到右眼的瞬間，在屏幕中看到被測(cè)者的右眼由鼻側(cè)移動(dòng)到正位，右眼測(cè)量完成后，再將機(jī)器由右眼平移至左眼，在驗(yàn)光儀開始測(cè)量左眼屈光度的同時(shí)，如果在屏幕中看到被測(cè)者的左眼同樣由鼻側(cè)移動(dòng)到正位，就可以通過被測(cè)者眼位的移動(dòng)方向，初步判斷其為內(nèi)隱斜，并且依據(jù)眼位歸正的速度，結(jié)合電腦驗(yàn)光數(shù)據(jù)，概略評(píng)估其隱斜視的性質(zhì)和程度。

4.4.2 運(yùn)用電腦驗(yàn)光儀對(duì)疑似外隱斜視的判斷（主要觀察被遮蓋眼）

在平移電腦驗(yàn)光儀的瞬間，觀察被測(cè)者被主機(jī)遮蓋的右眼，是否存在眼位的移動(dòng)，如果驗(yàn)光儀由左眼平移到右眼的瞬間，在屏幕中看到被測(cè)者的右眼由顳側(cè)移動(dòng)到正位，右眼測(cè)量完成后，再將機(jī)器由右眼平移至左眼，此刻驗(yàn)光儀開始測(cè)量左眼屈光度，如果同時(shí)在屏幕中看到被測(cè)者的左眼同樣由顳側(cè)移動(dòng)到正位，就可以通過被測(cè)者眼位的移動(dòng)方向，初步判斷其為外隱斜，并且依據(jù)眼位歸正的速度，概略評(píng)估其隱斜視的程度。

4.5 案例分析

患者，男，19歲，主述：近距離用眼頻度高、時(shí)間長(zhǎng)，視疲勞明顯。近距離讀寫出現(xiàn)串行、字跡漂浮等癥狀，而且閱讀書寫難以持久，夜晚反應(yīng)最為明顯，偶爾伴有重影現(xiàn)象。

病例分析：用電腦驗(yàn)光儀檢查被測(cè)者的過程中，觀察其調(diào)節(jié)緊張的相關(guān)癥狀，是否具備疑似調(diào)節(jié)異常的基本特點(diǎn)。同時(shí)，在電腦驗(yàn)光儀屏幕中觀察其眼位是否移動(dòng)，如果移動(dòng)，則側(cè)重觀察其移動(dòng)方向和歸正速度，以便確定其集合功能的情況。

本例患者依據(jù)主述等情況推測(cè)：被測(cè)者用眼頻繁緊張、舊鏡雙眼屈光度處于屈光參差的臨界值上，如果電腦驗(yàn)光儀屏幕顯示瞳孔反應(yīng)正常，主述的起因應(yīng)該是集合異常的可能性高一些。

電腦驗(yàn)光檢查：首先觀察電腦驗(yàn)光儀屏幕中患者瞳孔的反應(yīng)，確定是否有調(diào)節(jié)超前的存在。主要觀察兩個(gè)方面：（1）瞳孔的大?。唬?）瞳孔收縮和開大的情況。如果患者的瞳孔在屏幕中正常放大，并且收放自如，可以初步判斷為不存在調(diào)節(jié)超前。其次側(cè)重觀察電腦驗(yàn)光儀屏幕中患者眼位的反應(yīng)，確定是否有集合異常的存在，主要觀察以下3個(gè)方面：（1）由于舊鏡屈光度處在屈光參差的臨界值上，要注意本次電腦驗(yàn)光的數(shù)據(jù)是否存在屈光參差；（2）如果存在屈光參差，就要在視功能檢測(cè)時(shí)，注意被測(cè)者對(duì)Worth4點(diǎn)燈的描述，觀察其融合功能的相關(guān)情況；（3）因?yàn)榭赡艽嬖谇鈪⒉?，所以要?cè)重注意被測(cè)者有無眼位的變化，并且通過對(duì)眼位的觀察，推測(cè)集合功能的具體情況，以便為視功能檢測(cè)確定相應(yīng)的預(yù)案。

檢查結(jié)果：通過觀察患者在電腦驗(yàn)光儀屏幕中的反應(yīng)，確知患者的瞳孔縮放正常，不存在調(diào)節(jié)超前。同時(shí)，結(jié)合主述，形成初步判斷為調(diào)節(jié)滯后。通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析，同時(shí)在驗(yàn)光儀屏幕上可以觀察到被測(cè)者的眼位呈現(xiàn)從顳側(cè)向中央回歸的傾向，初步判斷為散開過度或單純外隱斜。

檢測(cè)預(yù)案的確定：在綜合驗(yàn)光的視力檢測(cè)過程中充分霧視，使患者在放松調(diào)節(jié)的情況下進(jìn)行視力檢測(cè)，以便確定其屈光參差的程度。在綜合驗(yàn)光的視功能檢測(cè)方面，由于疑似被測(cè)者存在屈光參差，可以通過Worst4點(diǎn)燈，重點(diǎn)排查融合功能是否異常。在進(jìn)行隱斜視檢測(cè)中，關(guān)注其遠(yuǎn)近隱斜視的異常情況，如果遠(yuǎn)近隱斜視均異常，提示為單純隱斜視的可能性較大。如果遠(yuǎn)隱斜視為外隱斜，近隱斜視正常，則提示為散開過度的可能性大。

電腦驗(yàn)光：每眼測(cè)量3 次，右眼（1）±0.0 0、（2）±0.0 0（3）±0.0 0；左眼（1）-4.0 0/-0.7 5×1 7 5、（2）-4.0 0/-0.75×175、（3）-4.00/-0.75×175。

檢查結(jié)果：裸眼視力：R：1.0、L：0.05；舊鏡度數(shù)：R：±0.00、L：-2.50；舊鏡矯正：R:1.0、L：0.3。

充分霧視綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光：矯正視力R：PL、L：-3.75/-0.75×180→1.0，右眼為主視眼。

綜合驗(yàn)光儀視功能檢測(cè)數(shù)據(jù)分析：（1）Worth4點(diǎn)燈3～2（提示視近單眼抑制）；（2）單眼正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)R：NRA：+2.00、PRA：-4.75（提示：主導(dǎo)眼放松調(diào)節(jié)困難）；L：NRA：+2.25、PRA：-1.00（提示非主導(dǎo)眼調(diào)節(jié)緊張，成因?yàn)橐暯种疲?；?）雙眼調(diào)節(jié)靈敏度（Fail＋/－提示集合功能異常）；（4）遠(yuǎn)隱斜：14△BI，近隱斜視正常（提示散開過度）；（5）檢出證明散開過度的異常情況，兩項(xiàng)以上數(shù)據(jù)呈陽性。

結(jié)果：該患者集合功能異常是因屈光參差引起的散開過度。同時(shí)證明運(yùn)用電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行預(yù)先判斷具有可信性。

處置方案：（1）單眼配戴隱形眼鏡；（2）視覺訓(xùn)練。

處方：R：±0.00→1.0，右眼：主導(dǎo)眼；L：-3.75/-0.75×175→1.0；PD:60cm。左眼配戴隱形眼鏡：-4.00DS。

視覺訓(xùn)練：（1）左眼側(cè)重調(diào)節(jié)訓(xùn)練（反轉(zhuǎn)片、視力卡）；（2）雙眼側(cè)重融合功能訓(xùn)練（Brock線、矢量圖）；囑患者按時(shí)（1、3、6、12個(gè)月）復(fù)查，散開過度的癥狀可望緩解。

5 運(yùn)用電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行視功能異常預(yù)先判斷的試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析

5.1 試驗(yàn)結(jié)果

自2013年1月～2014年4月，共檢出適合驗(yàn)證數(shù)據(jù)分析試驗(yàn)個(gè)體297位。其中，通過電腦屏幕顯示眼位正常的實(shí)驗(yàn)個(gè)體為167位；顯示異常的有77位（19位顯示為調(diào)節(jié)功能異常，58位顯示為集合功能異常）。另外，有53位在電腦屏幕中反應(yīng)不清晰。

5.2 試驗(yàn)數(shù)據(jù)淺述

使用綜合驗(yàn)光儀對(duì)297位試驗(yàn)個(gè)體進(jìn)行綜合驗(yàn)光之后，對(duì)累計(jì)的試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類比對(duì)，首先針對(duì)電腦驗(yàn)光階段反應(yīng)不清晰的53位個(gè)體的數(shù)據(jù)甄別歸類。

驗(yàn)光以及視功能檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示，電腦驗(yàn)光階段反應(yīng)不清晰的53位個(gè)體中，調(diào)節(jié)功能異常42位，其中調(diào)節(jié)滯后31位、調(diào)節(jié)靈敏度異常8位、調(diào)節(jié)維持不良3位。聯(lián)合電腦驗(yàn)光階段的預(yù)先判斷，共有61位試驗(yàn)個(gè)體調(diào)節(jié)異常。

通過電腦驗(yàn)光階段預(yù)先判斷為調(diào)節(jié)異常的19位個(gè)體，占實(shí)際調(diào)節(jié)異?？?cè)藬?shù)的18%，而且均為調(diào)節(jié)超前反應(yīng)。

驗(yàn)光以及視功能檢測(cè)的數(shù)據(jù)顯示，電腦驗(yàn)光階段反應(yīng)不清晰的53位患者，其中11位是集合功能異常，均為集合過度和集合不足傾向。聯(lián)合在電腦驗(yàn)光階段預(yù)先判斷，并且在視功能檢測(cè)中確認(rèn)的58位集合功能異?；颊撸瞎δ墚惓；颊呖傆?jì)為69位。通過電腦驗(yàn)光階段預(yù)先判斷為集合功能異常，并最終確認(rèn)檢出的58位患者，占實(shí)際集合功能異常試驗(yàn)總?cè)藬?shù)的89%。

5.3 試驗(yàn)結(jié)論

結(jié)合試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，在電腦驗(yàn)光階段對(duì)調(diào)節(jié)超前（過度）以外的調(diào)節(jié)功能異常進(jìn)行的預(yù)先判斷，不具有實(shí)際意義；對(duì)調(diào)節(jié)超前（過度）的檢出率滿足試驗(yàn)要求，其預(yù)先判斷的推論，對(duì)后續(xù)的視功能檢測(cè)具備指導(dǎo)意義。另外，在電腦驗(yàn)光階段，依據(jù)試驗(yàn)觀察，對(duì)集合功能異常方面（散開過度、散開不足、單純外隱斜、單純內(nèi)隱斜）的預(yù)先判斷，具有實(shí)際意義。

6 電腦驗(yàn)光預(yù)判功能總結(jié)

6.1 調(diào)節(jié)功能的預(yù)判

結(jié)合理論指導(dǎo)和試驗(yàn)數(shù)據(jù)，可以看到電腦驗(yàn)光對(duì)調(diào)節(jié)功能異常進(jìn)行預(yù)先判斷，主要通過3點(diǎn)：（1）觀察被測(cè)者是否極易緊張并且畏光；（2）電腦驗(yàn)光的數(shù)據(jù)是否不穩(wěn)定；（3）瞳孔是否很小，反應(yīng)是否極為遲鈍。其中“（2）”和“（3）”，主要是通過觀察驗(yàn)光儀屏幕中被測(cè)者的調(diào)節(jié)反應(yīng)，獲取調(diào)節(jié)超前方面的信息，即電腦驗(yàn)光對(duì)調(diào)節(jié)功能異常類別中，調(diào)節(jié)超前方面的預(yù)先判斷，具有明確的指導(dǎo)意義。

6.2 集合功能的預(yù)判

電腦驗(yàn)光對(duì)集合功能異常進(jìn)行預(yù)先判斷，主要基于兩點(diǎn)：（1）在驗(yàn)光儀的屏幕中觀察被測(cè)者的眼位是否移動(dòng)；（2）在驗(yàn)光儀的屏幕中觀察被測(cè)者眼位的移動(dòng)方向，并且依據(jù)眼位的移動(dòng)方向和眼位歸正的速度，概略評(píng)估其隱斜視的程度。并且依據(jù)電腦驗(yàn)光儀同步檢出的屈光不正度，結(jié)合隱斜視性質(zhì)，判斷視功能異常的具體類別，其推論具有較高的可信度。

電腦驗(yàn)光儀在對(duì)患者進(jìn)行驗(yàn)光時(shí)，由于是單眼測(cè)量驗(yàn)光數(shù)據(jù)。被測(cè)量眼處于攝像鏡頭前，等同于開放狀態(tài)。未被測(cè)量眼，處于驗(yàn)光儀主機(jī)的后方近端，該眼實(shí)際等同于遮蓋狀態(tài)。由于隱斜視在融合反射的作用下，雙眼眼位依舊可以保持正位。因此，交替觀察被測(cè)者在電腦驗(yàn)光中的眼位變化，和交替遮蓋實(shí)驗(yàn)一樣，都屬于打破融合反射的方法，目的就是為了排查隱斜視。在綜合驗(yàn)光之前，充分了解被測(cè)者視力以及視功能的真實(shí)狀況，可為接下來的各項(xiàng)檢測(cè)做好充分的準(zhǔn)備工作。

7 結(jié)論

一般認(rèn)為，確診一個(gè)異常情況，至少需要兩項(xiàng)以上的檢測(cè)數(shù)據(jù)呈陽性。結(jié)合試驗(yàn)數(shù)據(jù)，運(yùn)用電腦驗(yàn)光儀，對(duì)視功能異常的部分指標(biāo)進(jìn)行預(yù)先判斷，可以借助其他檢測(cè)方式，進(jìn)一步提高視功能異常指標(biāo)的可信度。另外，發(fā)揮電腦驗(yàn)光儀基礎(chǔ)功能的同時(shí)，使其能夠從另一個(gè)角度，對(duì)數(shù)據(jù)檢測(cè)的方向性加以求證。將有助于提高驗(yàn)光處方和視覺訓(xùn)練計(jì)劃的對(duì)癥程度。