何有才，朱輝武，王皎華

（江山市第四人民醫(yī)院，浙江江山 324100）

長期住院精神分裂癥慢性期患者的康復(fù)，一直是精神科臨床十分棘手的問題。盡管精神藥物能有效控制精神癥狀，但對(duì)改善患者受損的社會(huì)功能效果欠佳。這類患者在病情穩(wěn)定后，會(huì)有明顯的社會(huì)功能下降，主要表現(xiàn)為行為退縮、興趣缺乏、孤獨(dú)、情感反應(yīng)平淡，學(xué)習(xí)、生活、工作及社會(huì)能力下降，很難適應(yīng)家庭生活，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的精神殘疾。近年來，慢性精神分裂癥患者的治療逐步由單一藥物治療向藥物治療與康復(fù)護(hù)理的綜合治療方法發(fā)展。農(nóng)療即通過組織精神病康復(fù)者在農(nóng)療基地參加采摘、植樹、種菜等農(nóng)事活動(dòng)，以達(dá)到逐步恢復(fù)勞動(dòng)技能并促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)。2012年9月至2013年1月，本院對(duì)精神分裂癥慢性期住院患者進(jìn)行農(nóng)療康復(fù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD10－3精神分裂癥慢性期診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，病情基本穩(wěn)定，陽性癥狀基本消失，陰性癥狀量表［2］評(píng)分≥60 分。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者39例，按患者參與農(nóng)療干預(yù)意愿分為觀察組20 例和對(duì)照組19 例。觀察組男11 例、女9例；年齡22～65 歲，平均（38.6±9.6）歲；病程5～23年，平均（8.3±3.4）年。對(duì)照組男9例、女10例；年齡21～65歲，平均（38.1±9.6）歲；病程6～21年，平均（8.5±3.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程、陰性癥狀量表評(píng)定分?jǐn)?shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均接受正規(guī)的抗精神病藥物治療和精神科常規(guī)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用農(nóng)療康復(fù)。

1.2.1 農(nóng)療項(xiàng)目和人員準(zhǔn)備 選擇適合農(nóng)療康復(fù)的項(xiàng)目，如播種、澆水、除草、收獲、喂魚、養(yǎng)豬、養(yǎng)羊、花卉管理等，康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)組織管理并保證患者安全。具體農(nóng)療操作由熟悉農(nóng)業(yè)技術(shù)的人員示范、指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行農(nóng)業(yè)技能訓(xùn)練，示范各種農(nóng)事技術(shù)及工具使用。農(nóng)療前康復(fù)護(hù)士將農(nóng)療意義、內(nèi)容、方法及預(yù)期要達(dá)到目的、注意事項(xiàng)等告知患者，使患者能自覺遵守和配合康復(fù)活動(dòng)。

1.2.2 評(píng)估和計(jì)劃 病區(qū)護(hù)士對(duì)患者做三防（防沖動(dòng)、防消極、防外走）評(píng)估，并與康復(fù)護(hù)士做好患者病情交接。康復(fù)護(hù)士根據(jù)患者不同病情、實(shí)際需要、性格特點(diǎn)等因素分別制訂農(nóng)療康復(fù)計(jì)劃（計(jì)劃包括患者參加何種農(nóng)療活動(dòng)、持續(xù)時(shí)間、每周參加次數(shù)及意外事件防范等），一般每周5 次，60～90min／次。

1.2.3 實(shí)施 每次農(nóng)療前康復(fù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行身體狀況、精神狀況評(píng)估和環(huán)境用物評(píng)估（農(nóng)療工具、環(huán)境安全）。按計(jì)劃分配患者農(nóng)療項(xiàng)目和工具，康復(fù)項(xiàng)目安排采取漸進(jìn)式，即開始安排只需簡單技能的項(xiàng)目，逐步安排需相對(duì)復(fù)雜技能的項(xiàng)目，同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人興趣愛好、體能狀況、精神狀況等綜合考慮安排農(nóng)療項(xiàng)目，每次給參加農(nóng)療患者“計(jì)工分”，分享勞動(dòng)果實(shí)，并給予一些經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償（代幣治療）；定期組織勞動(dòng)競賽，對(duì)參加踴躍者及獲勝者給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 評(píng)定工具和方法

1.3.1 評(píng)定工具

1.3.1.1 住院患者觀察量表（NOSIE）［2］運(yùn)用NOSIE－30項(xiàng)版本，量表共包括7個(gè)因子，分別為社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁，總條目為30項(xiàng)，按0～4分的5級(jí)評(píng)分法記分。前3項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)相加為總積極因素分，后4項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)相加為總消極因素分，病情總估計(jì)分＝128＋總積極因素分—總消極因素分。病情總估計(jì)分和總積極因素分越高反映康復(fù)程度越好。評(píng)定前，對(duì)評(píng)定者進(jìn)行NOSIE 的一致性檢驗(yàn)，其一致性系數(shù)≥0.7。

1.3.1.2 農(nóng)療康復(fù)問卷 自編調(diào)查表，內(nèi)容為對(duì)農(nóng)療康復(fù)的看法、農(nóng)療康復(fù)之后勞動(dòng)技能有無變化、農(nóng)療康復(fù)之后情緒有無變化、你對(duì)生活的信心有無變化、與周圍其他康復(fù)病友的關(guān)系、是否想出去工作。

1.3.2 評(píng)定方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士為評(píng)定員，分別在康復(fù)干預(yù)前和康復(fù)干預(yù)4個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行NOSIE測評(píng)，農(nóng)療康復(fù)4月后評(píng)定員與觀察組患者交談，進(jìn)行農(nóng)療康復(fù)問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者NOSIE 各因子分評(píng)定比較見表1。結(jié)果顯示兩組患者在康復(fù)干預(yù)前NOSIE 各因子分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。通過4個(gè)月的康復(fù)干預(yù)，兩組NOSIE 各因子分均有改善，但觀察組NOSIE評(píng)分中社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、總積極因素、病情總估計(jì)等因子分明顯高于對(duì)照組和康復(fù)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）；而激惹、遲緩、抑郁、總消極因素等因子分與對(duì)照組和康復(fù)干預(yù)前比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者對(duì)農(nóng)療康復(fù)評(píng)價(jià)見表2。

表1 兩組患者康復(fù)干預(yù)前后NOSIE各因子分評(píng)定比較（±s）分

表1 兩組患者康復(fù)干預(yù)前后NOSIE各因子分評(píng)定比較（±s）分

1）P＜0.01

因 子康復(fù)干預(yù)前觀察組（n＝20）對(duì)照組（n＝19）t值康復(fù)干預(yù)后觀察組（n＝20）對(duì)照組（n＝19）t值社會(huì)能力 22.0± 8.4 21.8± 9.7－1.25 32.2± 6.4 23.0± 7.1 3.251）社會(huì)興趣 14.0±12.6 14.4±12.4 0.83 25.8±11.9 17.2±11.6 4.231）個(gè)人整潔 13.4± 3.7 13.2± 5.0－1.25 23.0± 4.2 17.4± 4.2 3.561）激惹 6.8± 3.8 6.6± 5.8－0.96 5.8± 3.4 5.0± 4.0 1.02精神病表現(xiàn) 6.0± 4.3 6.6± 4.3 1.00 3.4± 2.5 4.8± 3.7 2.321）遲緩 14.2± 5.7 15.2± 6.4 1.43 5.0± 4.3 13.2± 5.3 1.06抑郁 1.0± 1.7 0.9± 1.3－0.68 0.4± 0.8 0.5± 0.0 1.56總積極因素 50.0± 4.5 49.2±22.2－1.01 78.8±19.9 54.6±19.1 5.231）總消極因素 36.4±18.4 36.6±15.1 1.01 17.8± 9.9 36.4±18.4－0.97病情總估計(jì) 141.6±41.3 134.7±36.0－1.04 189.0± 9.1 54.4±28.2 4.981）

表2 觀察組患者對(duì)農(nóng)療康復(fù)評(píng)價(jià)問卷調(diào)查

3 討 論

3.1 農(nóng)療康復(fù)有利于精神分裂癥慢性期患者的治療與康復(fù) 精神分裂癥慢性期患者由于長期住院并服用抗精神病藥物，造成生活懶散、活動(dòng)減少、脫離現(xiàn)實(shí)，不利于患者康復(fù)后回歸社會(huì)和家庭。農(nóng)療康復(fù)是軀體、心理、社會(huì)、勞動(dòng)治療與康復(fù)有機(jī)結(jié)合，良好的環(huán)境及勞動(dòng)成果的分享喚起患者對(duì)美好生活的“渴望”，幫助患者克服生活懶散和不良生活習(xí)慣，保持對(duì)周圍環(huán)境的關(guān)注，提高適應(yīng)環(huán)境能力［3］，在與大自然的親和中獲得心理和行為上的支持，恢復(fù)自信和獲得勞動(dòng)能力，從而獲得精神上的康復(fù)。特別是來自農(nóng)村患者，農(nóng)療康復(fù)更能調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，對(duì)以后回歸家庭，適應(yīng)生活環(huán)境更顯積極意義。把患者置身于一種健康的勞動(dòng)中，這樣既減輕了患者對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的關(guān)注，克服了不必要的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，又增加了患者與周圍環(huán)境的接觸，恢復(fù)與發(fā)展他人的友誼，提高了生活和關(guān)注的技能，更激勵(lì)患者對(duì)工作的興趣，增加生活的勇氣和信心，減輕由于長期住院帶來的被動(dòng)、喪失自我意愿等，使患者回歸社會(huì)的能力、自我價(jià)值感得到提升。農(nóng)療康復(fù)給予患者的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償（代幣治療），提高了患者主觀能動(dòng)性，在一定程度減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本研究顯示，對(duì)精神分裂癥慢性期患者進(jìn)行農(nóng)療康復(fù)后，觀察組患者在社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、總積極因素、病情總估計(jì)等因子分明顯高于對(duì)照組和農(nóng)療康復(fù)前，這與國內(nèi)眾多學(xué)者的報(bào)道基本一致［4－7］，說明農(nóng)療康復(fù)對(duì)提高精神分裂癥慢性期患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量方面是行之有效的康復(fù)方法；NOSIE評(píng)定結(jié)果中激惹、遲緩、抑郁、總消極因素等因子分與對(duì)照組和康復(fù)前干預(yù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與精神分裂癥慢性期患者病程較長，病程遷延發(fā)展，患者認(rèn)知功能損壞保持相對(duì)穩(wěn)定有關(guān)［8］，也與本研究康復(fù)時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)。

3.2 農(nóng)療康復(fù)中的注意事項(xiàng) 農(nóng)療康復(fù)需在患者自愿的前提下進(jìn)行，嚴(yán)禁強(qiáng)迫患者參加農(nóng)療康復(fù)。在進(jìn)行農(nóng)療康復(fù)時(shí)，特別加強(qiáng)安全管理，農(nóng)療康復(fù)要計(jì)劃周全、統(tǒng)籌安排，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)評(píng)估、安全制度。注意患者勞動(dòng)強(qiáng)度，定時(shí)休息?？祻?fù)護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)各種物品、工具，危險(xiǎn)物品要嚴(yán)格管理。在農(nóng)療過程中密切觀察病情和表現(xiàn)，嚴(yán)防患者利用農(nóng)療工具傷人、自殺或外走。

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