◆楊繼紅 王曉燕

責(zé)任編輯:吳小紅

以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一［1］。護(hù)理信息化管理是護(hù)理管理創(chuàng)新的有效路徑，而靜脈輸液則是臨床護(hù)士的主要工作。寶雞市中心醫(yī)院探索利用信息技術(shù)優(yōu)化靜脈輸液流程，取得了良好成效。

1 主要做法

1.1 優(yōu)化備藥流程

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)的應(yīng)用改變了原有醫(yī)囑流程，結(jié)束了護(hù)士手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、處方取藥的舊模式，信息化電子醫(yī)囑進(jìn)入藥房系統(tǒng)后藥師審方分流，靜脈藥物進(jìn)入靜脈藥物配置中心，口服藥進(jìn)入自動(dòng)包藥機(jī)系統(tǒng)，配置及分發(fā)好的藥品放入轉(zhuǎn)運(yùn)箱送至病區(qū)，護(hù)士刷碼核對(duì)接受靜脈藥品，若藥品錯(cuò)誤刷碼機(jī)自動(dòng)報(bào)警。系統(tǒng)自動(dòng)執(zhí)行項(xiàng)目收費(fèi)。信息化流程縮短了護(hù)士取藥配藥時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥護(hù)多方多環(huán)節(jié)查對(duì)，提高了用藥安全性。

1.2 優(yōu)化配藥流程

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是全院治療室的集約式整合。它統(tǒng)一配置靜脈醫(yī)囑用藥，對(duì)長(zhǎng)期靜脈醫(yī)囑用藥配置成品藥液下送至各病區(qū)。其優(yōu)越性體現(xiàn)在:(1)保證了藥品配置質(zhì)量，提高了靜脈用藥安全性;(2)增強(qiáng)了護(hù)士職業(yè)防護(hù);(3)減少了臨床護(hù)士工作量，提高了工作效率;(4)藥師參與臨床醫(yī)囑嚴(yán)格審方，確保了合理、安全用藥。

1.3 優(yōu)化操作流程

移動(dòng)護(hù)士站以醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)為平臺(tái)，以掌上電腦為應(yīng)用工具，實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的擴(kuò)展和延伸。護(hù)士隨身攜帶PDA(Personal Digital Assistant，個(gè) 人 數(shù) 字 助手)，執(zhí)行人工呼叫查對(duì)和PDA掃描患者二維條碼腕帶查對(duì)，執(zhí)行患者身份確認(rèn)及醫(yī)囑確認(rèn)，并自動(dòng)生成護(hù)理記錄入量。

靜脈輸液原流程與信息化流程比較見表1。

2 成效與討論

護(hù)理信息化系統(tǒng)的建立和完善改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，對(duì)貫徹“以病人為中心”的護(hù)理理念，開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，促使護(hù)理質(zhì)量管理科學(xué)化、規(guī)范化等有著重要意義［2］。信息化成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有力保障，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)流程，使護(hù)士有更多時(shí)間和精力深入病房，提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率［3］。利用信息技術(shù)優(yōu)化靜脈輸液流程取得了以下成效。

首先，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑全生命周期。醫(yī)囑由醫(yī)—護(hù)—藥轉(zhuǎn)向醫(yī)—藥—護(hù)，結(jié)束了護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、處方取藥時(shí)代，醫(yī)囑自動(dòng)取藥、自動(dòng)計(jì)費(fèi)、PDA終端確認(rèn)醫(yī)囑執(zhí)行等流程，實(shí)現(xiàn)了信息化。

表1 靜脈輸液原流程與信息化流程比較

其次，提高了查對(duì)的準(zhǔn)確性。護(hù)士查對(duì)工作量大，應(yīng)用PDA掃描患者佩戴二維條碼腕帶進(jìn)行身份識(shí)別和醫(yī)囑驗(yàn)證，提高了患者身份識(shí)別環(huán)節(jié)的安全性，杜絕了治療過程中的“張冠李戴”現(xiàn)象，減少了出錯(cuò)概率。護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行正確率和藥物宣教符合率提高，給藥錯(cuò)誤率下降［4］。

第三，確保了合理、安全用藥。有的護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)相對(duì)匱乏，藥物相互作用、藥物與溶媒之間的相容性、藥物穩(wěn)定性及合理配伍等知識(shí)不足。在PIVAS增加藥師審核醫(yī)囑，根據(jù)藥物半衰期后效應(yīng)提出科學(xué)給藥時(shí)間，分批次配送，確保了用藥安全、有效。

第四，減少了臨床護(hù)士工作量。原有流程中，臨床護(hù)士在靜脈輸液配藥上花費(fèi)了大量人力和時(shí)間。信息化流程解放了護(hù)理生產(chǎn)力，提高了護(hù)士工作效率。成品液體下送，使護(hù)士藥療職責(zé)轉(zhuǎn)換，工作模式由“治療”向“護(hù)理”轉(zhuǎn)變;辦公護(hù)士以計(jì)費(fèi)、取藥為主的工作職責(zé)轉(zhuǎn)變成以接診病人、預(yù)約協(xié)調(diào)床位、及時(shí)處理醫(yī)囑、便捷出院等工作職責(zé);責(zé)任護(hù)士人數(shù)增加，配藥等輔助事務(wù)減少，使其有充足時(shí)間用于液體巡回、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目落實(shí)、出院指導(dǎo)、健康宣教等。在護(hù)理時(shí)間分配方面，護(hù)士原來用于取藥時(shí)間約2h，現(xiàn)在只需0.5 h;計(jì)費(fèi)時(shí)間原來需要約 1.5h，如今只需15min;護(hù)士配藥、收藥等時(shí)間原來約需10h，現(xiàn)在只需2h;輸液時(shí)間原來1h，現(xiàn)在只需30min。責(zé)任護(hù)士利用液體配送之前的時(shí)間，有條不紊地開展工作，由于執(zhí)行責(zé)任護(hù)士職責(zé)，責(zé)任護(hù)士人力增加，每個(gè)責(zé)任護(hù)士平均分管病人數(shù)量降為6人～8人，達(dá)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求。

第五，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理巡回可追溯管理。護(hù)理巡回PDA實(shí)時(shí)記錄，使分級(jí)護(hù)理制度得以落實(shí)，護(hù)士利用PDA完成巡查記錄，使得護(hù)士自律行為、制度規(guī)范落實(shí)等有了監(jiān)控途徑，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)質(zhì)控。

［1］潘紅英，鄭三偉，鐘芳芳，等.藥物醫(yī)囑閉環(huán)執(zhí)行系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(9):818－820.

［2］龔麗君.護(hù)理信息學(xué)研究初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(6):107－108.

［3］周瑜霞，于麗莎，于燕波，等.臨床護(hù)理程序信息化助推護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(3):240－242.

［4］張 敏，田小玲，盧友傳，等.床邊導(dǎo)入式電子護(hù)理記錄系統(tǒng)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中的設(shè)計(jì)和應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院，2012，16(7):58－59.