王有國

柳絮月經(jīng)來的晚，14歲才初潮。剛開始懵懵懂懂的不知道，此后每次月經(jīng)來臨時都會發(fā)生小腹疼痛。那時年齡小，羞于求醫(yī)，以為女人來月經(jīng)都是如此，就一直忍著。拖到現(xiàn)在19歲了，最近一年來感覺經(jīng)前疼痛越來越重，有時痛得渾身發(fā)抖，手腳冒虛汗，還覺得惡心想吐，嚴(yán)重時小肚子就像在痙攣。實在受不了了，這才在室友的勸說下來到醫(yī)院，醫(yī)生診斷說是原發(fā)性痛經(jīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)的特點

痛經(jīng)是年輕女性常見多發(fā)病，分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。其中原發(fā)性痛經(jīng)是指少女初潮后不久就發(fā)生的痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)則多數(shù)在初潮2年以后才發(fā)生。

原發(fā)性痛經(jīng)常在少女初潮后數(shù)月發(fā)生，疼痛常在月經(jīng)即將來潮或來潮時出現(xiàn)，24小時后達(dá)高峰，表現(xiàn)為痙攣性或絞榨性，有時表現(xiàn)為持續(xù)的鈍性疼痛，或放射至腰背部或腿部疼痛，并往往于月經(jīng)來潮2天后平息。有時有內(nèi)膜管型（膜性痛經(jīng)）或血凝塊自陰道排出。多數(shù)患者伴有頭痛、惡心、便秘或腹瀉及尿頻，盆腔檢查無陽性所見。通常在婚后隨年齡增長或分娩后自行消失，少數(shù)患者可持續(xù)到30歲以后。

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理

目前對于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理尚未有明確清晰的闡述。臨床研究發(fā)現(xiàn)與下列因素都有程度不同的關(guān)聯(lián)。

前列腺素失調(diào)

女性也有前列腺樣組織，那就是陰道的G點或尿道旁腺組織。不過人體內(nèi)前列腺素并不完全是由前列腺組織分泌的，女性絕大部分前列腺素是由腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞和集合管細(xì)胞分泌的。女性體內(nèi)的前列腺素具有多種生理功能，對生殖系統(tǒng)是作用于下丘腦調(diào)節(jié)黃體生成素和卵泡刺激素分泌。臨床檢驗發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者內(nèi)膜及月經(jīng)血中前列腺素的含量明顯高于無痛經(jīng)婦女，可能是造成子宮痙攣性疼痛重要因素。

血管加壓素過多

已知含精氨酸的血管加壓素（AVP），能引起未孕婦女子宮強(qiáng)烈收縮，局部血流量顯著下降。血漿中AVP濃度及子宮對其的反應(yīng)，隨月經(jīng)周期而異，在月經(jīng)開始時最為敏感。檢驗發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者月經(jīng)周期第一天血漿AVP濃度明顯升高，為對照組的l～4倍；應(yīng)用脫氨乙基催產(chǎn)素競爭性抑制AVP對子宮的作用，可使原發(fā)性痛經(jīng)癥狀明顯緩解。因此，AVP亦可能是原發(fā)性痛經(jīng)的一個重要因素。

精神心理不良因素刺激

痛經(jīng)常發(fā)生在心理發(fā)育不夠成熟、有神經(jīng)質(zhì)性格的婦女。有些女孩對月經(jīng)生理認(rèn)識不足，對月經(jīng)有恐懼、焦慮等不良心理，或?qū)W習(xí)、工作過于緊張，都可刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過下丘腦-垂體-卵巢軸導(dǎo)致體內(nèi)激素改變，引起痛經(jīng)。

痛經(jīng)的藥物治療

前列腺素合成抑制劑（PGSI）

它能抑制體內(nèi)前列腺素合成，顯著降低子宮收縮的振幅和頻度，對青年未婚女性和不愿避孕的病人最適宜。它不影響垂體—卵巢軸功能，也不會發(fā)生像口服避孕藥那樣的代謝性副反應(yīng)。一般在月經(jīng)的前3天給藥，以保證療效。其有效緩解率在70%左右。但對每個人來說，需要通過一段時間的試用調(diào)整，以確定個體療效最滿意的藥物種類及最適宜的劑量。試用調(diào)整階段有時可長達(dá)半年。前列腺素合成抑制劑包括哚吲唑類（消炎痛、炎痛靜）、滅酸類（樸濕痛）、氯滅酸（抗炎靈）、異丁苯丙酸（布洛芬、芬必得）、甲氧萘丙酸鈉鹽（萘普生）、保泰松等。

抑制排卵的藥物

如果婚后打算控制生育，則口服避孕片（復(fù)方炔諾酮片或復(fù)方甲地孕酮片）為治療原發(fā)性痛經(jīng)的首選藥物。應(yīng)用口服避孕藥物，可使90%以上的患者癥狀獲得緩解?？稍嚪?～4個周期，如療效滿意，可繼續(xù)服用。如癥狀改善不明顯，可適當(dāng)加用前列腺素合成抑制劑。由于需要在整個月經(jīng)周期用藥，所以能堅持用口服避孕藥治療痛經(jīng)的年輕人可能不多。

β2受體興奮劑

可使子宮肌松弛而迅速緩解痛經(jīng)，但同時有增快心率、升高血壓之副作應(yīng)。常用藥物有羥甲異丁腎上腺素（舒喘靈）及間羥異丁腎上腺素（間羥舒喘寧），可通過口服、氣霧吸入、皮下、肌注及靜脈等途徑給藥。

鈣通道阻滯劑

硝苯地平（心痛定）為鈣通道阻滯藥，舌下含化，5～10分鐘后子宮收縮減弱或消失，疼痛可緩解或消失?？沙掷m(xù)5小時，無特殊副反應(yīng)。下次月經(jīng)來潮時預(yù)先口服硝苯地平，有預(yù)防痛經(jīng)發(fā)生的效果。

鈣離子拮抗劑

子宮肌肉活動受細(xì)胞外鈣離子的影響，鈣離子拮抗劑腦益嗪能抑制子宮收縮，直接擴(kuò)張血管平滑肌，并能對抗多種血管活性物質(zhì)，有緩解血管痙攣、減少組織缺血缺氧等作用，用于治療痛經(jīng)有一定療效。月經(jīng)來潮前3天開始服用，直到月經(jīng)結(jié)束，四個周期為一療程。

腦益嗪

在月經(jīng)前3天開始服用，每日3次，直到月經(jīng)結(jié)束，4個周期為1療程。子宮肌肉活動受細(xì)胞外鈣離子的影響，而腦益嗪為鈣離子拮抗劑，能抑制子宮收縮，對血管平滑肌有直接擴(kuò)張作用，并能對抗多種血管活性物質(zhì)，如5-HT、腎上腺素、緩激肽、增壓素等，有緩解血管痙攣、減少組織缺血缺氧等作用，用于治療痛經(jīng)有一定療效。

維生素B6

維生素B6可調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使子宮肌松弛，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的，適用于少女痛經(jīng)的治療。病情較輕者，在月經(jīng)來潮前7天開始服藥，每次服兩片，連續(xù)服藥7天至月經(jīng)來潮停藥。病情較重者，可酌量添加至每次4片。

女性注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免月經(jīng)期淋雨、涉水、過食寒涼食物等，有助于預(yù)防痛經(jīng)的發(fā)生。若有痛經(jīng)，應(yīng)積極求醫(yī)治療。