王長松 王金山

“滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。是非成敗轉(zhuǎn)頭空。青山依舊在，幾度夕陽紅。”

這是明代文學(xué)家楊慎所作的一首臨江仙詞，后毛宗崗父子評刻《三國演義》時將其放在卷首，也因此被人們廣為傳誦。人們常用這首詞來喟嘆歷史長河里的英雄人物，千年過后，又有幾人記得。

說到流傳千年的藥物，藿香正氣散不得不提。它歷經(jīng)千年過后，依舊是人們心目中的經(jīng)典良藥。

現(xiàn)在市面上的藿香正氣類中成藥很多，如藿香正氣水、藿香正氣液、藿香正氣膠囊、霍香正氣丸等，它們的鼻祖就是宋代《太平惠民和劑局方》中的名方——藿香正氣散。

此方以藿香為主藥，其功效能正不正之氣（所謂不正之氣，是指脾胃功能紊亂，發(fā)生嘔吐腹瀉），宋代人多將其制成散劑服用（將藥物制成粗末，以水煎取汁服用），于是稱為藿香正氣散。

藿香正氣散臨床應(yīng)用已有一千多年的歷史，可謂久經(jīng)考驗的經(jīng)典良藥。但藿香正氣散在服用時要加生姜3片、大棗1枚同煎后才能起良好效果。為了解決服用不便的缺陷，后世醫(yī)家將藿香正氣散制成丸劑取代之。但丸劑服用量大，口感也不太好，隨著中成藥制劑技術(shù)的發(fā)展，近代又制成了藿香正氣水、藿香正氣片、藿香正氣液、藿香正氣顆粒、藿香正氣膠囊、霍香正氣合劑、藿香正氣軟膠囊等多種制劑。

下面，我們就來談一談藿香正氣類藥物的是是非非。

藿香正氣之“是”——能解陰暑

【案例1】

一天某公司送來兩個病患，均是中暑。有一個是因公需要外出，在太陽底下行走，既不打傘也不戴帽子，剛走到辦公樓的大門口，兩眼一花，暈倒了；另外一個是坐辦公室的，中午吃飯后覺得有些熱就吃了冰西瓜，回到辦公室在空調(diào)前吹風(fēng)，結(jié)果不到半小時就頭暈乏力，昏昏沉沉。兩個患者在來之前均服用了藿香正氣液。前者一點緩解的跡象都沒有，后者感覺舒適多了。陪同來的同事很是疑惑，不都是中暑嗎？怎么外出的那位同事一點都沒好轉(zhuǎn)呢？

案例解析：此案例集中展現(xiàn)了藿香正氣類中成藥的適應(yīng)證和禁忌證。

1.藿香正氣解“陰暑”

夏天，氣候炎熱，空氣中相對濕度大，很多人貪食冷飲、冰鎮(zhèn)瓜果，有人甚至以冰鎮(zhèn)瓜果為主食；這個時候，街邊的大排檔往往生意火爆，親朋好友相約，一邊吃著燒烤，一邊喝著冰鎮(zhèn)啤酒，推杯換盞，盡興而還；還有人難耐酷熱，長時間待在空調(diào)房間，并且把溫度調(diào)的很低，每天用自來水沖涼。久而久之，有一部分人就會出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱無汗、胸悶惡心、頭暈乏力、昏昏沉沉、食欲不振、大便溏泄等中暑癥狀。不過此中暑屬于“陰暑”。也就是“乘涼、飲冷太過”導(dǎo)致的“外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕冷”，也稱為暑濕感冒。

就像案例中那位吃了冰西瓜又猛吹空調(diào)風(fēng)的患者，此時用藿香正氣解暑是非常有效的。服用1次就會看到效果，往往一兩天就會好轉(zhuǎn)。

除了以上“陰暑”情況外，下列情形用藿香正氣效果也不錯。

（1）平時體寒怕冷的人，夏季進食生冷瓜果，出現(xiàn)胃脹、胃痛、惡心、腹瀉等。

（2）經(jīng)常往來于空調(diào)溫度過低的室內(nèi)和烈日炎炎戶外環(huán)境中的人群，受寒邪侵襲所致而導(dǎo)致感冒也可以使用。

（3）吃火鍋后由于進食大量的生冷食物而引起表現(xiàn)以寒濕為主的拉肚子。

2.“陽暑”吃藿香正氣是火上澆油

我們把高溫原因?qū)е碌闹惺罘Q為叫陽暑，是由于體內(nèi)元氣虧虛，夏季暑邪乘虛而入，灼燔陽明、觸犯心包所致。常見癥狀是發(fā)熱，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、脈搏細弱、心率加快等。治療方法首選補充水分。此時如喝藿香正氣，那就是“火上澆油”。

這是因為藿香正氣類藥物屬于溫?zé)嵝偷闹苿?，主要成分是藿香、蒼術(shù)、陳皮、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏等中藥，它有解表化濕、理氣和中的功效。中醫(yī)認為夏季暑氣當令，氣候炎熱，人若長時間在烈日下或高溫中勞作，傷及氣陰，暑熱之邪乘機侵入而發(fā)病。也就是說，中暑就是人“傷津”了，而藿香正氣本身就有“傷津”之弊，忌用于內(nèi)熱較盛者。這時用藿香正氣來解陽暑只會加重病情。案例中的那位在太陽底下暴曬的患者，他吃藿香正氣肯定是不會有好轉(zhuǎn)的，反而會加重。

藿香正氣之“是”——治寒濕型感冒

【案例2】

有一個人因貪涼吹空調(diào)有點感冒，流鼻涕。想著吃點熱性的東西可能會治感冒，于是吃了一頓火鍋，辛辣熱物一股腦地進了肚皮。然而，事與愿違，感冒反而加重，一把一把的黃鼻涕，頭暈，全身酸軟乏力，胃腸不適，于是在家吃了藿香正氣。然而意想不到的事情出現(xiàn)了，本來不疼的嗓子疼了，本來不發(fā)燒的，發(fā)起高燒了，說話也變得嘶啞。到醫(yī)院診斷：急性化膿性扁桃體炎。

案例解析：此案例是比較復(fù)雜的，簡單的說就是該用藿香正氣的時候患者去吃火鍋了，不該用藿香正氣的時候他服用了。

藿香正氣是“暑濕圣藥”，適用于外感風(fēng)寒，體內(nèi)又有濕氣的患者。當患者吹空調(diào)受涼流清鼻涕的時候，此時屬于寒濕型感冒，用藿香正氣是有效的。 但當有黃鼻涕、黃痰這些熱證的時候就不能用了。

具體來說，以下情況均不宜用藿香正氣：

（1）風(fēng)熱型感冒。此類感冒為風(fēng)熱之邪侵犯人體，多表現(xiàn)為發(fā)熱汗出、頭痛目赤、口干咽痛及痰液黃稠等癥狀，對其治療應(yīng)該是清熱解表、疏風(fēng)散熱。可選用銀花、連翹、黃芩、薄荷等辛涼宣散之品。藿香正氣膠囊由辛溫散寒的藥物組成，對風(fēng)熱型感冒治療效果不好。

（2）風(fēng)寒感冒。風(fēng)寒感冒多為風(fēng)寒之邪所致，多表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、流清涕、頭部緊痛、周身酸痛等，此時應(yīng)該用解表散寒的藥物治療，如麻黃湯、桂枝湯等。

（3）由于熱邪、暑熱、陰虛、氣虛引起的胃腸不適，不適合藿香正氣。比如，在高溫下時間過久，引起發(fā)熱、心煩、口渴、大汗淋漓，即使伴有嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀，也不能服用藿香正氣，這有可能是暑熱引起的中暑。

（4）舌苔黃厚者、舌面光紅無苔者、口干舌燥明顯者、心煩氣燥者，即使有胃腸不適癥狀，也都不適合服用藿香正氣。因藿香正氣屬于辛香溫燥之劑，本身就有“傷津”之弊，忌用于內(nèi)熱較盛者。

藿香正氣之“是”—— 治胃腸型感冒

【案例3】

7月中旬，趙大爺午休以后感覺胃有點不舒服，想著許是胃病的老毛病又犯了，休息一下就沒事的，就又在床上趴了會兒。可癥狀不但沒有緩解，反而愈加嚴重，接著出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。鄰居建議趙大爺吃點藿香正氣液。趙大爺認為不是中暑不應(yīng)吃藿香正氣液，吃了點治腸胃炎的藥，誰料晚上更加嚴重，開始出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀。趙大爺?shù)膬鹤于s緊把他送到醫(yī)院。最后，醫(yī)生診斷為胃腸型感冒。醫(yī)生給他開的藥中就有藿香正氣液。

案例解析：胃腸型感冒以胃腸道癥狀為主，如腹瀉、腹脹、腹痛、嘔吐等，而咳嗽、發(fā)燒等感冒癥狀相對較少。且大多數(shù)患者發(fā)病急，先出現(xiàn)胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)感冒癥狀，很多患者往往在初期就先自我診斷為腸胃炎。而平常說的腸胃炎一般指大腸桿菌和沙門桿菌引發(fā)的食物中毒，是細菌引起的，而胃腸型感冒由病毒引起。此時用藿香正氣液是有效的。

中醫(yī)理論認為，消化系統(tǒng)功能就是脾胃的功能，脾胃同居中焦，濕濁中焦時，必然影響脾胃升清降濁的功能。藿香正氣藥物當中，藿香紫蘇行氣調(diào)中，大腹皮行氣導(dǎo)滯，寬中除脹，祛濕濁；半夏燥濕化痰，和胃止嘔，寬中消痞；茯苓補益脾胃，滲利水濕；桔梗具有引藥上行，開提肺氣，疏通腸胃之效；甘草、大棗等健脾助運，恢復(fù)脾胃功能，達到治療目的。總之，此方表里上下前后分消，能補能瀉能散能化，溫里兼顧散表，升清而又降濁，化濕并能行氣，可使中焦調(diào)暢，脾胃復(fù)健，中焦之濕濁隨之消除，是治療胃腸型感冒的良藥。

從臨床實踐來看，夏季空調(diào)癥引起的胃腸不適越來越多，還有其他一些飲食不節(jié)引起的腹瀉，只要不是食物中毒，均可以先嘗試用藿香正氣類藥物。

事實上，藿香正氣類藥物還可用于肝膽不舒的情況。肝膽疾病目前非常高發(fā)，不管是肝炎，脂肪肝還是膽囊炎，如果患者表現(xiàn)為不想吃東西，舌苔白，都可以考慮用藿香正氣類藥物作為輔助治療。

但是，若是細菌感染的胃腸炎和由于吃了過辣過熱的食物而引起拉肚子則不宜使用藿香正氣。

藿香正氣之“是”—— 外用

【案例4】

最近一則關(guān)于藿香正氣水的“神話”正在網(wǎng)上流行：“朋友3月13日晚上高燒39℃，身燙手腳冰涼，渾身疼痛，頭昏怕冷，用棉球蘸滿藿香正氣水放入肚臍，半小時后38.5℃， 1小時后38℃，早起37℃，沒有任何不適。”

案例解析：這其實是藿香正氣外用的一種方法，但把它當作一種神話確實過了。這種“敷臍”的療法通過黏膜給藥，也能起到一定的作用。不過，肯定不如口服的效果好。另外，此法并不適合所有高燒的患者，比如風(fēng)寒、風(fēng)熱等感冒引起的發(fā)燒該方法不會有效。所以，外用也需對證。

藿香正氣類藥物的確也有一些外用的妙法：

（1）對于老人、幼兒、急癥及昏迷等服藥有困難的患者，夏天可用藿香正氣水外敷點肚臍來達到治療目的。具體做法如下：首先清潔患者臍部，取一塊干凈的紗布折疊成4～6層，將藿香正氣水置于水中預(yù)熱，待藥溫適宜時倒在紗布上，用塑料布覆蓋紗布后，再用醫(yī)用膠布固定，2～3小時后取下，每日2～3次。

這種做法有利于燥濕和理氣和中，對中風(fēng)后因氣滯、或寒濕阻滯所致便秘的患者，或是腹部術(shù)后氣脹、產(chǎn)后尿潴留乃至腹瀉的小兒，都有明顯的療效。

（2）濕疹：每日用溫水清洗患處后，直接用藿香正氣水外涂患處，每天3～5次，連用3～5天。

（3）防蚊咬：夏日若不慎被蚊蟲侵襲，可用藿香正氣水涂患處，半小時左右可減輕或消除瘙癢感。

（4）去頭癬、手足癬和灰指甲：藿香正氣水中的藿香、紫蘇、白芷、桔梗分別對多種致病真菌有較強的抑制作用，故而對頭癬、手足癬、灰指甲有較好的療效。用藿香正氣水涂擦患處，每日1～2次，亦可多搽幾次。5天為1療程，一般1～2個療程即可見效。

（5）防痱子：中醫(yī)認為痱子由表熱夾濕引起，而藿香正氣水有解表祛熱除濕的功效，所以對痱子有良效，配合止汗爽身粉療效更佳。

（6）防暈車暈船：乘坐車、船前，可用藥棉蘸取藿香正氣水敷于肚臍內(nèi)以預(yù)防暈車暈船。

藿香正氣之“非”—— 非防暑之藥

【案例5】

老周是個出租車駕駛員，近日為了怕中暑，出車前便服用了2支藿香正氣水。誰知還是被檢測出“酒駕”。老周一聽，急了，大喊冤枉，說他根本沒有沾酒，肯定是檢測的儀器有問題。交警見老周一臉委屈和不服，問他出車前吃了什么又喝了什么。老周告訴交警喝了藿香正氣水防中暑。交警將信將疑，當即在手機里請教了一位醫(yī)生朋友。一會兒，交警微笑著將老周“無罪釋放”，并勸他以后出車前別再喝藿香正氣水了。

案例解析：此案例存在以下幾個關(guān)于應(yīng)用藿香正氣的要點。

1.喝藿香正氣水后立即駕車易誤為酒駕

藿香正氣水是一種酊劑，在提取過程中使用了一定濃度的乙醇作為溶媒，成品中乙醇含量約10%左右，若駕駛員服用后立即駕車，其中的乙醇沒有揮發(fā)，如遇交警檢測，會檢出乙醇超標，誤為酒后駕車，這也就是老周被“冤枉”的主要原因。

建議用藿香正氣液或膠囊等替換藿香正氣水。如果實在需要服用藿香正氣水，應(yīng)在20～30分鐘后再駕車。

2.服用藿香正氣預(yù)防中暑欠妥

中暑通常是因為暑熱內(nèi)侵，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病，臨床以高熱、大量出汗、疲倦乏力為主要表現(xiàn)，嚴重的可能會出現(xiàn)虛脫，防治當以清熱瀉火、養(yǎng)陰解暑為主。藿香正氣類藥物屬于溫?zé)嵝偷闹苿?。藿香正氣水用于預(yù)防中暑，實犯了中醫(yī)“虛虛之戒”，起不到預(yù)防中暑的作用。正確的預(yù)防中暑的方法是飲淡鹽水、綠豆湯、酸梅湯、苦丁茶或西瓜等解暑之品。

藿香正氣確有預(yù)防作用，不過是用在以下兩個方面：

（1）預(yù)防嘔吐。預(yù)先服用藿香正氣膠囊溶液有較好的鎮(zhèn)吐作用，可使嘔吐潛伏期延長，嘔吐次數(shù)減少。出門旅游有暈車、暈船病史者，提前服用藿香正氣液，可有效預(yù)防嘔吐。

（2）預(yù)防疰夏。清朝的御藥房，每年夏季都會為皇帝和妃嬪采購儲備、加工、配制丸散膏丹和煎煮湯藥。而清涼祛暑藥里，藿香正氣就是其中很重要的一味。疰夏（表現(xiàn)為：倦怠，食欲不振）可以在立夏之后開始預(yù)防，每隔15天喝1瓶藿香正氣液（10毫升），一直持續(xù)到秋涼，年老體弱的人和兒童酌情減量服用。對于已經(jīng)發(fā)生疰夏的人，可以每天喝1瓶，連用5天為1個療程，也會有明顯效果。

3.一次性喝2支過量了

藿香正氣水規(guī)格是每瓶裝10毫升，用法與用量是口服，一次5～10毫升，每天2次，用時搖勻。而老周，一次喝2支，即20毫升，屬過量服藥。一般情況下只有在癥狀較重的患者初次用藥時，在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當加大劑量。

藿香正氣之“非”—— 服用太隨意

【案例6】

張先生大腿上長了2個膿包，開始沒在意，后來越腫越大，非常痛。后到醫(yī)院，醫(yī)院將膿包動刀，并連續(xù)輸注了幾天先鋒霉素。1個星期后，張先生出院回家。剛回來的那天中午，開了空調(diào)睡了午覺。午覺起來頭暈乎乎的，胃腸也些不舒服，想著可能是空調(diào)吹感冒了，于是服用了1支藿香正氣水。收拾一下準備外出辦事，結(jié)果出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，一下倒在地上。家人趕緊將他送到醫(yī)院。醫(yī)生詢問病情，才知是張先生輸注了先鋒霉素，又喝了藿香正氣水，發(fā)生了雙硫醒樣反應(yīng)。

案例分析：應(yīng)用先鋒霉素（也叫頭孢菌素）時慎用藿香正氣水，藿香正氣水含有酒精，先鋒霉素和乙醇會產(chǎn)生雙硫醒樣反應(yīng)，出現(xiàn)臉部發(fā)熱、潮紅、頭痛、出汗、血壓下降、煩躁不安、視物模糊等癥狀，嚴重的還會出現(xiàn)休克、驚厥。

因此，應(yīng)用藿香正氣時應(yīng)注意以下3個方面：

（1）應(yīng)用先鋒霉素前后不應(yīng)用藿香正氣水，可用藿香正氣液代替。

（2）患者在服用藿香正氣時，應(yīng)少食或禁食生冷油膩及甜食，如水果、飲料、油炸食品等。最好不要吃甜食，包括水果、飲料等。因為甜食有生濕作用，而藿香正氣類藥是解濕的，兩者作用相互抵消，藥效會降低。

（3）不宜同時服用滋補性中成藥。