方美丹
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院內(nèi)部控制研究
方美丹
隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展,我國的總體醫(yī)療水平得到了明顯的提升。近年來,新會(huì)計(jì)制度的頒布和實(shí)施,更是促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制的進(jìn)一步體系化和規(guī)范化。然而,在新會(huì)計(jì)制度廣泛實(shí)施的今天,醫(yī)院的內(nèi)部控制工作也面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),如何把握醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié),強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)部管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容。
醫(yī)院;內(nèi)部控制;會(huì)計(jì)制度
內(nèi)部控制是現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管理的重要部分。建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度的主要目的包括確保醫(yī)院整體資產(chǎn)的安全完整、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)流程等等,從而促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的共同提高。近些年來,在我國實(shí)施醫(yī)療改革的大政方針之下,新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已經(jīng)于2012年頒布并實(shí)施,廣大醫(yī)院已經(jīng)開始按照最新的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行日常業(yè)務(wù)的核算與管理??陀^來看,新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在一定程度上改善了之前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的問題,而且更加注重對企業(yè)會(huì)計(jì)制度相關(guān)原理和方法的借鑒與融合,著重完善預(yù)算管理、成本管理、會(huì)計(jì)科目設(shè)置、監(jiān)督審計(jì)、財(cái)務(wù)報(bào)告標(biāo)志、藥品核算等環(huán)節(jié)的管理。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》為醫(yī)院的內(nèi)部控制工作提供了一個(gè)新的發(fā)展平臺(tái),內(nèi)部控制也會(huì)在新的制度環(huán)境下為醫(yī)院的長遠(yuǎn)健康發(fā)展發(fā)揮出更加顯著的作用。
(一)醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不足
由于受到傳統(tǒng)管理理念的影響,很多醫(yī)院的管理層對內(nèi)部控制理論的了解還停留在表面,因此對內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識(shí)不足,再加之醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)良莠不齊、機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠科學(xué)等原因,從而造成了醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)滯后,甚至出現(xiàn)內(nèi)部控制制度流于形式,難以得到實(shí)際執(zhí)行的后果,長此以往,醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的意義將難以真正實(shí)現(xiàn)。具體來說,一些醫(yī)院對于內(nèi)部控制內(nèi)涵與外延的認(rèn)識(shí)十分有限,甚至將內(nèi)部控制與審計(jì)、稽核等工作混為一談,內(nèi)部控制長期停留在規(guī)章制度建設(shè)層面。還有一些醫(yī)院認(rèn)為內(nèi)部控制就是成本控制或者資產(chǎn)控制,采用財(cái)務(wù)制度替代內(nèi)部控制制度。以上種種現(xiàn)象,都在很大程度上說明醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制的了解不夠深入和全面,不僅難以實(shí)現(xiàn)對內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防范,甚至還會(huì)出現(xiàn)更多的內(nèi)部管理漏洞,管理效率難以得到提高,醫(yī)院的業(yè)務(wù)建設(shè)也會(huì)受到極大的影響。
(二)醫(yī)院內(nèi)部缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制
內(nèi)部控制的有效實(shí)施離不開完善的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制,尤其是內(nèi)部審計(jì)工作對內(nèi)部控制的客觀評價(jià)和合理化建議。然而,目前醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)部門的建設(shè)中還存在著以下問題:首先,審計(jì)部門缺乏必要的獨(dú)立性,很多醫(yī)院習(xí)慣將內(nèi)審部門設(shè)置為財(cái)務(wù)部門的下屬部門,難以形成相互牽制的作用。其次,醫(yī)院的內(nèi)審人員大多是從財(cái)務(wù)部門直接借調(diào)的,缺乏系統(tǒng)的審計(jì)知識(shí),導(dǎo)致內(nèi)審人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高,審計(jì)工作對內(nèi)部控制的監(jiān)督效用十分有限。最后,即便有些醫(yī)院設(shè)置了獨(dú)立性較高的內(nèi)審部門,但是在內(nèi)審部門的日常工作中,其工作重心往往放在了對醫(yī)療收支情況、財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)的監(jiān)督方面,很少投入人力、物力對內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)。
(三)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)有待提升
從整體上來看,我國醫(yī)院對于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)還較為滯后,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:首先,一些公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)較為拮據(jù),因此在內(nèi)部控制人才建設(shè)方面的投入也就有限,醫(yī)院內(nèi)部同財(cái)務(wù)、審計(jì)、內(nèi)部控制建設(shè)等領(lǐng)域的人才力量較為薄弱。其次,在醫(yī)院的培訓(xùn)體系方面,大多數(shù)的培訓(xùn)資源都被集中到了臨床醫(yī)療培訓(xùn),財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)機(jī)會(huì)十分有限。這些情況是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員整體素質(zhì)難以提升的主要原因,長此以往,將會(huì)給醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)帶來極大的阻礙,內(nèi)部控制建設(shè)過程中的問題將難以及時(shí)發(fā)現(xiàn),相關(guān)工作人員也沒有能力針對問題進(jìn)行及時(shí)有效的解決,醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)將增大,甚至威脅到醫(yī)院的長期健康發(fā)展。
(一)加深醫(yī)院各級管理部門對內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)
醫(yī)院內(nèi)部控制制度的完善與實(shí)施,都依賴于一個(gè)良好的內(nèi)部控制環(huán)境,對內(nèi)部控制的深刻認(rèn)識(shí)和廣泛學(xué)習(xí)是營造適合內(nèi)部控制發(fā)展環(huán)境的基礎(chǔ)。首先,醫(yī)院管理層應(yīng)該意識(shí)到單位內(nèi)部每個(gè)流程的有效執(zhí)行都需要內(nèi)部控制的精細(xì)化管理,這不僅是醫(yī)院規(guī)范業(yè)務(wù)流程的需要,更是醫(yī)院提高市場競爭力、早日實(shí)現(xiàn)自身戰(zhàn)略目標(biāo)的需要。其次,隨著醫(yī)療行業(yè)競爭程度的不斷加劇,醫(yī)院面臨的內(nèi)外部環(huán)境都在發(fā)生著深刻的變化,經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、市場風(fēng)險(xiǎn)等因素都將威脅著醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展,醫(yī)院管理層應(yīng)該看到內(nèi)部控制對提高醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范能力的積極意義,并且應(yīng)該在醫(yī)院全體工作人員中進(jìn)行廣泛宣傳,提高大家對于內(nèi)部控制建設(shè)必要性的認(rèn)識(shí)。最后,醫(yī)院的發(fā)展需要遵循國家相關(guān)政策、法規(guī)的要求,內(nèi)部控制體系的完善能夠促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。
(二)加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督保障,提高醫(yī)院對于風(fēng)險(xiǎn)的防范能力
在最新頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中已經(jīng)明確要求,醫(yī)院需要對自身的經(jīng)營行為進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督,鑒于此,強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作已經(jīng)刻不容緩。新制度中,對于不少項(xiàng)目的會(huì)計(jì)處理方式都做出了一定程度的調(diào)整。無疑給醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè),尤其是審計(jì)監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)防范領(lǐng)域提出了更高的要求,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對內(nèi)部控制實(shí)施有效監(jiān)管,提高醫(yī)院抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。
(三)努力提高醫(yī)院財(cái)會(huì)部門人員的綜合素質(zhì)
首先,醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員招聘時(shí),就必須對應(yīng)聘者的職業(yè)道德水平和專業(yè)能力進(jìn)行充分的審核與考察,必須達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的人才選拔標(biāo)準(zhǔn)才可錄用,以便保證錄用的人員都能夠盡快地投入到實(shí)際工作中去,并且能夠勝任所要承擔(dān)的工作任務(wù)。其次,醫(yī)院要重視對現(xiàn)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),培訓(xùn)可以以定期培訓(xùn)、專題培訓(xùn)等方式展開,主要目的在于及時(shí)更新財(cái)會(huì)人員的知識(shí)體系,在不斷的學(xué)習(xí)和交流中,達(dá)到積累經(jīng)驗(yàn),提高實(shí)際操作能力的效果。最后,醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)同其他單位之間的溝通與交流,這樣的活動(dòng)不僅能夠幫助財(cái)會(huì)人員樹立起更加全面的內(nèi)部控制意識(shí),同時(shí)還能夠豐富他們從事內(nèi)部控制相關(guān)工作的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。
新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的廣泛實(shí)施,是醫(yī)院全面提高內(nèi)部控制管理水平的有利條件,為醫(yī)院的現(xiàn)代化管理創(chuàng)造了條件。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化,醫(yī)院所面臨的市場競爭也愈發(fā)激烈,內(nèi)部控制的重要地位逐步顯現(xiàn)。醫(yī)院需要從上至下樹立起科學(xué)的內(nèi)部控制理念,營造出良好的內(nèi)部控制環(huán)境,這也是內(nèi)部控制能夠順利實(shí)施的基本保障。鑒于此,醫(yī)院管理層要采取措施充分調(diào)動(dòng)全體工作人員的主觀能動(dòng)性,確保內(nèi)部控制制度實(shí)現(xiàn)又好又快地發(fā)展,促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升。
[1]胡杭.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)控制研究[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2013(06).
[2]陳曄.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制[J].中國外資,2013(09).
(作者單位:浙江省平陽縣衛(wèi)生局)