錢平

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算的效果及問題思考

錢平

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷加深,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的作用越來越大,各級財政對其投入也逐年增加,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務收支也在逐步上升。本文闡述了財務集中核算的效果及產生的作用，分析了財務集中核算管理中遇到的問題，并提出了相應的應對措施，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務集中核算體系的發(fā)展提供了一些參考意見。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；財務集中核算；財務管理；監(jiān)督

對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行財務集中核算，是為了加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的財務管理和監(jiān)督，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財務行為，提高財政資金使用效益和效果。實行財務集中核算后，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計核算業(yè)務由獨立于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之外的會計核算中心進行，按照“集中核算，規(guī)范管理，統(tǒng)一賬戶，分戶結算”的管理原則進行集中核算，監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各項財務收支活動。

一、實行財務集中核算的效果

1.會計人員身份轉變，保障了會計核算基礎，提高了會計信息的質量。會計集中核算實施后，使人事權等從會計核算人員的單位分離出來，改變了會計人員過去唯領導意見是從的局面，增強了會計核算的獨立性、真實性。使得會計人員能夠對經濟業(yè)務的真實性和合法性進行有效監(jiān)督，凡事按照財經法規(guī)和規(guī)章制度辦，解決了會計信息錯誤，會計核算程序混亂等問題。在會計集中核算中，經濟業(yè)務處理的形式從原來的單一環(huán)節(jié)演變成多個環(huán)節(jié)，涉及到單位經手人、審核人、審批人，會計核算中心審核人、審批人、付款人、記賬人等，整個經濟業(yè)務的辦理流程是公開透明的，減少了舞弊的發(fā)生，使會計信息的真實性得到一定程度的保證。

2.建章立制，有效使用財政資金，使財政資金能夠用到實處。在實施會計集中核算以前，銀行賬戶是各單位自己設置的，收支不透明，各種問題的反映只能通過檢查來發(fā)現(xiàn)，特別是基層公共衛(wèi)生資金的使用和各項財政資金的使用很不規(guī)范，各單位常常將財政資金用作它途。實行會計集中核算后，取消了各單位自設的銀行賬戶，由會計核算中心在銀行開設統(tǒng)一賬戶。各基層醫(yī)療單位的資金收付均通過會計中心賬戶核算，財政資金撥入時，由會計核算中心制作資金劃撥單劃入各單位銀行分戶賬。使用時，由各單位先報資金使用計劃及測算表，大額資金使用還必須履行“三重一大”手續(xù)，對違規(guī)使用資金一律不予審批，并且需要審核各單位每筆資金，進行多方位全過程監(jiān)督，以確定所有資金都是依照預算和用途使用的，提高資金的使用效果，使得違規(guī)使用財政資金現(xiàn)象從源頭上得到遏制。

二、實行財務集中核算存在的問題

1.制度建設不夠，領導認識不足。實行會計集中核算后，雖然會計核算中心制定了一系列財務會計制度，但各基層醫(yī)療單位沒有一套完整的財務管理制度。會計集中核算前，由于基層醫(yī)療單位在編人員普遍偏少，導致基層醫(yī)療單位領導唯我獨尊的思想很嚴重，很多事情一個人就決定了，而會計集中核算后，領導的權力被削弱，在思想上有抵觸情緒。有的認為會計核算是會計中心的事，單位不用再加強財務管理了，單位只需把每月收支歸集一下，拿到會計中心報賬就行了，這就從領導層面為會計制度建設、領導支持配合造成了障礙。

2.財務人員素質不高，財務管理滯后。成立會計核算中心后，財務素質好的會計都集中到會計核算中心工作了，單位也不再設會計崗位，只有報賬員崗位，而報賬員由于自身會計水平的不足，對財務管理是心有余而力不足。比如對資金的管理，就表現(xiàn)在對應收醫(yī)療款和應收病人欠費管理不到位，對發(fā)生的病人欠費和醫(yī)保、合療資金不能及時回收，對相關責任人的考核措施不到位，其結果就是信息管理系統(tǒng)中收入形勢大好、但資金流緊張的局面。

3.會計監(jiān)督職能不能有效體現(xiàn)、會計責任無法分清。國家對會計集中核算無相關法律法規(guī)出臺，部門無具體的可操作實施細則，導致集中核算的監(jiān)督職能有點紙上談兵，會計中心的會計變成了記賬員、核算員，而非監(jiān)督員。具體原因就是會計核算中心遠離經濟業(yè)務發(fā)生的現(xiàn)場，對單位內部經濟業(yè)務發(fā)生的全過程不能全程跟蹤監(jiān)督，如果單位內部控制制度再不健全的話，就有可能導致報賬員報來的經濟業(yè)務是經過處理的，但因相關程序合規(guī)、票據(jù)合規(guī)，會計中心在不知內情的情況下，對票據(jù)是否真實，合法是很難分清的，一旦出現(xiàn)虛假會計信息或遺漏核算事項時，就會出現(xiàn)會計核算中心和核算單位之間的相互推諉，責任不清。

三、解決財務集中核算存在問題的措施

1.統(tǒng)一思想，提高認識，搞好制度建設。會計集中核算因為改革面很廣，關乎多方利益，在實施過程中遭遇阻力是可想而知的。所以大力宣傳會計集中核算的意義就顯得無比重要了，在宣傳中要讓大家明白特別是基層醫(yī)療單位領導明白，這是預防職務犯罪、提高醫(yī)院財務管理水平的重要措施。同時要對領導干部加強財政形勢、財經法規(guī)和《會計法》的宣傳力度，要讓領導轉變“甩手掌柜”的錯誤思想，讓領導認識到單位的行政領導人仍是單位會計行為的主要責任人，必須對單位的會計行為負相關的法律責任。加強單位內部制度建設，制定各種切合實際的財務管理制度，在制度建設中，要注重內部控制制度的建設，要注重各經濟業(yè)務流程的合理性、有效性、制衡性。只有建立一套行之有效的制度，并貫徹實施，才能保證單位長期可持續(xù)發(fā)展。

2.加強財務人員素質提升，提高財務管理水平。財務人員素質的高低直接決定著工作開展的成效與質量，因此加強財務人員素質提升對于推行會計集中核算具有重要的現(xiàn)實意義。對財務人員素質提升包括會計中心財務人員素質及報賬員素質的提升等。要定期進行財務管理專業(yè)知識培訓、財務規(guī)則及會計制度的系統(tǒng)學習、辦公自動化軟件操作技能的培訓以及財產的管理及銜接、單位財務審批程序的要求、會計服務內容等培訓和輔導，以利工作有效開展。

3.加強會計中心監(jiān)督職能，從核算服務型轉變?yōu)楸O(jiān)督管理型。核算中心要制定切實可行的制度，要求中心會計及時準確的向服務單位報送會計報表，要求數(shù)據(jù)真實完整，要根據(jù)核算中發(fā)現(xiàn)的問題及時向服務單位提出可行的財務管理建議，要參與到服務單位的日常管理之中，發(fā)現(xiàn)問題及時和服務單位相關人員溝通，及時改進管理方法，提高服務意識，在服務中監(jiān)督，向核算服務單位多做政策宣傳，讓會計中心與核算單位合作更加緊密。大家統(tǒng)一思想，提高認識，讓單位、部門和社會各界更加理解、配合和支持會計集中核算工作。

[1]邱小鳳.關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理的幾點思考財會研究，2012.1.

[2]姚潔.關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施會計集中核算的實踐與思考江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012.3.

[3]王芳.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計集中核算之優(yōu)缺點.民營科技，2013.10.

（作者單位：江蘇省洪澤縣衛(wèi)生局）