陳用源 尤瑞峰 梁杏芳 禚永淼 魏華文

杏壇地區(qū)小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)喘息的相關(guān)因素調(diào)查及治療分析

陳用源 尤瑞峰 梁杏芳 禚永淼 魏華文

目的研究分析環(huán)境因素對杏壇地區(qū)小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)喘息發(fā)生率的影響及其治療方法。方法通過流行病學(xué)調(diào)查, 分析2012年10月～2014年1月收治的共632例發(fā)生肺炎支原體肺炎患兒與其居住地距離附近的塑料加工廠遠(yuǎn)近和數(shù)目進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 居住地1 km內(nèi)有塑料加工廠126例, 其中并發(fā)喘息62例(49.2%), 1～2 km內(nèi)有塑料加工廠210例, 其中并發(fā)喘息76例(36.2%), 居住地附近無塑料加工廠296例, 其中并發(fā)喘息58例(19.6%)。采用單因素Logistic回歸分析方法對上述資料進(jìn)行分析, 并隨機(jī)選取其中收治的肺炎支原體肺炎并喘息患兒160例, 按照數(shù)字隨機(jī)法, 將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組, 對照組采取阿奇霉素序貫療法, 實(shí)驗(yàn)組采取阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入治療, 比較兩組臨床療效。結(jié)果①根據(jù)回歸分析結(jié)果顯示, 和塑料加工廠的距離與小兒肺炎支原體肺炎患病率呈負(fù)相關(guān), 附近塑料加工廠數(shù)目與患病率呈正相關(guān)。②通過治療, 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.50%, 對照組總有效率為88.75%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎具有顯著的臨床療效, 患兒癥狀緩解較快, 臨床價值較高。

肺炎支原體肺炎；喘息；環(huán)境因素

肺炎支原體肺炎(MPP)是學(xué)齡兒童及青年常見的一種肺炎, 嬰幼兒也不少見［1］, 嚴(yán)重威脅小兒的健康, 已越來越受到臨床醫(yī)生的重視。作者于近年來發(fā)現(xiàn)杏壇地區(qū)小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)喘息發(fā)作率達(dá)30%～40%, 明顯高于周邊地區(qū)的報道。經(jīng)調(diào)查杏壇鎮(zhèn)是目前國內(nèi)再生塑料交易基地, 塑料企業(yè)1300余家, 本院此次研究了環(huán)境因素對小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病的影響以及治療方法, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2012年10月～2014年1月收治的共632例肺炎支原體肺炎患兒, 所有患兒均通過胸部X片、酶聯(lián)免疫吸附法、血常規(guī)檢查確診, 全部患兒血清特異性MP-IgM抗體均為陽性。調(diào)查其居住地附近塑料加工廠數(shù)目和距離并進(jìn)行統(tǒng)計, 隨機(jī)抽取收治的肺炎支原體肺炎并喘息患兒160例, 按照數(shù)字隨機(jī)法, 隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各為80例。兩組年齡、性別、病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 具有可比性。

1.2調(diào)查方法 根據(jù)統(tǒng)計局資料和實(shí)地考察, 居住地1 km內(nèi)有塑料加工廠126例, 其中并發(fā)喘息62例(49.2%), 1～2 km內(nèi)有塑料加工廠210例, 其中并發(fā)喘息76例(36.2%), 居住地附近無塑料加工廠296例, 其中并發(fā)喘息58例(19.6%)。采用單因素Logistic回歸分析方法對上述資料進(jìn)行分析。

1.3治療方法 兩組患兒均常規(guī)給予退熱、止咳、化痰治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素序貫療法, 第一療程為靜脈滴注注射用阿奇霉素10 mg/(kg·d), 連續(xù)使用4 d, 在停藥3 d后, 第二療程改為口服阿奇霉素干混懸劑, 10 mg/d, 1次/d, 連續(xù)服用3 d后停藥4 d, 采用序貫治療方法, 療程為3周;實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿奇霉素序貫療法, 用藥方法同上, 此外聯(lián)合布地奈德、特布他林霧化吸入進(jìn)行治療,采用空氣壓縮泵霧化吸入1～2 mg布地奈德和1.0～5.0 mg特布他林霧化混懸液(與0.9%生理鹽水溶液2 ml混合), 劑量根據(jù)患兒體重選擇, 2～3次/d, 10～15 min/次, 總療程為5～7 d。并發(fā)癥治療:若出現(xiàn)肺外并發(fā)癥者根據(jù)并發(fā)癥變化給予護(hù)肝等綜合治療。對比觀察兩組療效。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療7 d內(nèi), 體溫恢復(fù)至正常,喘息、咳嗽等臨床癥狀完全消失, 肺部體征基本消失, X線檢查結(jié)果顯示病灶基本吸收；有效：治療7 d內(nèi), 體溫有明顯下降, 喘息、咳嗽等臨床癥狀有明顯改善, 肺部體征有明顯改善, X線檢查結(jié)果顯示病灶有明顯好轉(zhuǎn)；無效：不符合上述情況。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析, 計數(shù)資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素回歸分析結(jié)果 和塑料加工廠的距離與小兒肺炎支原體肺炎患病率呈負(fù)相關(guān), 附近塑料加工廠數(shù)目與患病率呈正相關(guān), 具體見表1。

2.2治療效果 實(shí)驗(yàn)組總有效率97.50%, 對照組總有效率88.75%, 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3兩組患兒的咳嗽平均消失時間、平均住院時間 觀察組咳嗽平均消失時間、平均住院時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表1 單因素Logistic回歸分析

表2 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

表3 兩組患兒的咳嗽平均消失時間、平均住院時間比較 ( x-±s, d)

3 討論

作為學(xué)齡期兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見原因, 肺炎支原體(MP)呼吸道感染的陽性檢出率高達(dá)50%。肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息等, 有時會伴有肺外多系統(tǒng)器官疾病［2,3］。肺炎支原體肺炎病情一般較輕, 應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果良好。但近年來肺炎支原體感染引起的重癥肺炎逐漸增多, 病情重且進(jìn)展快, 單一的大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療已經(jīng)很難控制病情發(fā)展［4］。肺炎支原體肺炎治療方案的選擇是治療過程中的一大重要課題。肺炎支原體感染不但是小兒呼吸道感染的重要原因, 也是引起喘息發(fā)作的重要病原［5］。

肺炎支原體(MP)為胞內(nèi)感染病原體, 主要通過呼吸道飛沫傳播, 是介于細(xì)菌與病毒之間的一種微生物。其發(fā)病集中在夏、秋, 多在秋季暴發(fā), 每隔4～5年出現(xiàn)區(qū)域流行, 主要集中在人群密集處(如托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等)。肺炎支原體肺炎近年來患病人群呈上升趨勢, 肺炎支原體已成為兒童急性呼吸道感染的主要病原。同時, 兒童支原體肺炎患兒胸部X線片中肺外并發(fā)癥發(fā)生率呈明顯增高趨勢, 表明重癥患者數(shù)量增多, 肺炎支原體肺炎治療難度加大, 單純的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后病情無好轉(zhuǎn), 易合并胸腔積液和肺不張, 甚至發(fā)生肺壞死。兒童居住環(huán)境的好壞, 是導(dǎo)致兒童患病的主要原因之一。經(jīng)調(diào)查, 兒童居住地周圍有大量塑料工廠, 其肺炎支原體感染的幾率大于其他地區(qū)兒童。主要原因是塑料燃燒時釋放出的大量有害氣體(NO、SO2等)和顆粒物(PM10、PM2.5等), 顆粒物在呼吸道誘發(fā)炎癥反應(yīng)并導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生, 誘發(fā)上皮細(xì)胞的增生, 從而使小兒呼吸道疾病發(fā)生率明顯增多［6］。

MP無細(xì)胞壁, 因此病原微生物細(xì)胞壁合成的抗生素(如頭孢、青霉素等)治療無效, 其抗生素選擇應(yīng)具有影響MP蛋白質(zhì)合成的特效。阿奇霉素可被吞噬細(xì)胞滯留, 伴隨趨化作用增高炎癥部位藥物濃度, 具有抗炎作用強(qiáng)且持久的優(yōu)點(diǎn)。由于阿奇霉素半衰期為70 h, 以服3 d停4 d為1療程, 服用3～4個療程的序貫療法, 配以布地奈德、特布他林霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎具有顯著的臨床療效, 患兒癥狀緩解較快, 臨床價值較高。

［1］ 胡亞美, 江載芳.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:1204.

［2］ Macdowell AL, Bacharier LB.Infectious triggers of mhma.Iramunol Allergy Clin North Am, 2005, 25(1):45-66.

［3］ 劉吉福.空氣中懸浮顆粒物與呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系研究進(jìn)展, 2008 (11): 933-935.

［4］ 蘇萍序貫療法優(yōu)化抗菌素治療的探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 5(1):181-182.

［5］ 宋紅珊.小兒肺炎支原體肺炎42例臨床分析.安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(1):36-38.

［6］ 劉曉紅, 崔紅, 韓偉娟, 等.李貴教授中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性難治性支原體肺炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié).首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 33(3):311-314.

2014-04-08］

528325 佛山市順德區(qū)順德第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院