何利珍

泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌的耐藥性分析

何利珍

目的了解焦作地區(qū)泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌的耐藥狀況, 為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。方法收集臨床中段尿標(biāo)本培養(yǎng)分離的大腸埃希菌128株, 用珠海迪爾全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn), 應(yīng)用WHONET5.5統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。結(jié)果128株尿液大腸埃希菌中, 產(chǎn)ESBLs株檢出率為65.6%, 對(duì)多種抗生素都有不同程度耐藥性。結(jié)論大腸埃希菌耐藥率高, 對(duì)其進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè), 意義重大。

大腸埃希菌；耐藥性；泌尿系感染

泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見(jiàn)的感染性疾病, 而大腸埃希菌則是引起泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)的病原菌。為了解焦作地區(qū)泌尿系感染患者大腸埃希菌感染及耐藥情況, 現(xiàn)將本院 2012年 1 月～2013 年3月泌尿系統(tǒng)感染患者中段尿標(biāo)本培養(yǎng)分離出的 128株大腸埃希菌的耐藥性進(jìn)行分析, 為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1材料來(lái)源 2012 年 1 月～2013 年 3月, 焦作市第二人民醫(yī)院門(mén)診及病房泌尿系統(tǒng)感染患者的清潔中段尿標(biāo)本培養(yǎng)鑒定出的大腸埃希菌 128株。質(zhì)控菌株為國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)臨檢中心提供的大腸埃希氏菌ATCC25922 。

1.2菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 按國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［1］進(jìn)行接種、分離、純化, 采用珠海迪爾生物提供的自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)及其配套的鑒定和藥敏試劑板進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)(MIC 法),藥敏結(jié)果按 CLSI2010年標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 WHONET5.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸埃希菌84株, 檢出率65.6%。

2.2128株大腸埃希菌對(duì)16種抗菌藥物的藥敏結(jié)果, 詳見(jiàn)表1。

表1 128 株大腸埃希菌的藥敏結(jié)果(%)

3 討論

近年來(lái)隨著廣譜抗生素的廣泛甚至不合理使用, 病原菌在抗菌藥物選擇壓力作用下, 產(chǎn)ESBLs菌株逐年增多, 因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株耐藥監(jiān)測(cè)。本組資料顯示, 本院泌尿系感染大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的檢出率為65.6%.

藥敏結(jié)果顯示, 大腸埃希菌對(duì)抗菌藥物耐藥性嚴(yán)重, 對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明的耐藥率均＞85%, 對(duì)頭孢唑林、頭孢曲松的耐藥率均＞73%, 臨床已不宜選用。喹諾酮類抗生素曾是治療泌尿系感染的主要藥物, 但由于此類抗生素在臨床廣泛應(yīng)用以及在畜牧業(yè)、農(nóng)業(yè)上濫用, 使大腸埃希菌對(duì)此類抗生素的耐藥性日趨嚴(yán)重, 對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率達(dá)71.7%, 諾氟沙星耐藥率達(dá)68.0%。因此作者認(rèn)為喹諾酮類抗生素已經(jīng)不適合作為治療泌尿系統(tǒng)感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。呋喃妥因耐藥率較低,服用后有較高的尿藥濃度, 且可口服給藥、價(jià)格低廉, 可作為本地區(qū)泌尿道感染治療的經(jīng)驗(yàn)用藥。

128株泌尿系統(tǒng)分離的大腸埃希菌對(duì)亞胺培南零耐藥,其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦及阿米卡星,這些藥物的耐藥率均在7%及以下。阿米卡星雖然敏感性相對(duì)較高, 但由于其具有腎毒性、耳毒性, 應(yīng)慎重選用。以亞胺培南為代表的碳青霉烯類抗生素對(duì)ESBLs具有強(qiáng)大的抗菌活性、高度穩(wěn)定性及與其它抗菌藥物的低交叉耐藥性, 使其成為治療產(chǎn)ESBLs菌株感染的最理想有效抗菌藥物。但隨著臨床的廣泛應(yīng)用, 目前已有耐亞胺培南ESBLs菌株的報(bào)道,應(yīng)引起臨床的高度重視。作者認(rèn)為雖然亞胺培南對(duì)大腸埃希菌的敏感性最高, 但也應(yīng)該慎用少用, 以延長(zhǎng)其使用壽命,盡可能使用頭孢哌酮、舒巴坦及哌拉西林、他唑巴坦等敏感的藥物［2］。

總之, 泌尿系感染大腸埃希菌耐藥嚴(yán)重, 對(duì)其進(jìn)行耐藥性分析, 對(duì)臨床合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療有重大意義。

［1］ 葉應(yīng)嫵, 王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.南京：東南大學(xué)出版社, 2006:736-920.

［2］ 寧立芬, 汪玉珍.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性調(diào)查.2009, 19(3):351-352.

2014-03-31］

454000 河南省焦作市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科