陸小娜

格列美脲與精蛋白鋅重組人胰島素聯(lián)合治療2型糖尿病療效分析

陸小娜

目的探討格列美脲和精蛋白鋅重組人胰島素共同治療2型糖尿病患者的療效。方法按照完全隨機原則選擇本院的66例2型糖尿病患者, 并隨機分為兩組, 一組為試驗組, 另一組為對照組,每組成員為33例。試驗組早餐前口服格列美脲, 睡前皮下注射精蛋白鋅重組胰島素；對照組早晚餐前口服格列美脲, 總共觀察16周, 然后分析這兩組的療效和不良的反應情況。結(jié)果兩組空腹血糖值(FPG)、餐后2 h血糖值(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)均有明顯的下降, 但試驗組使血糖的濃度下降幅度更明顯。兩組治療后的血糖達標時間分別為(3.3±0.1) d和(6.3±0.3) d；試驗組和對照組出現(xiàn)低血糖的患者分別為 1 例和 4例。結(jié)論精蛋白鋅重組人胰島素聯(lián)合格列美脲對治療 2 型糖尿病的效果更好,能有效降低血糖水平及糖化血紅蛋白的指標, 具有療效時間長、穩(wěn)定性好、不良反應小等優(yōu)點, 并有可能改善細胞的功能。所以值得在臨床推廣和應用。

精蛋白鋅重組人胰島素；格列美脲；2型糖尿病

隨著生活質(zhì)量的提高, 糖尿病發(fā)病率正逐年遞增, 提高降血糖的有效率是臨床治療的關(guān)鍵［1］。有研究資料表明盡早應用胰島素治療2型糖尿病能保護胰島的功能, 有助于胰島細胞功能的恢復, 并且能阻止血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展［2］。本次研究的主要目的是研究胰島素與格列美脲在聯(lián)合治療2型糖尿病中的效果, 臨床將患者隨機分為兩組, 對比分析聯(lián)合用藥與單純應用格列美脲的治療療效及患者治療后血糖指標?，F(xiàn)將臨床研究資料報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照完全隨機的原則, 隨機選取2012年3～8月來本院就診的糖尿病患者66 例, 并且均需符合2 型糖尿病診斷標準(WHO, 1999)［3］, 年齡45～69歲, 病程＜10年。所有患者入選前均口服磺脲類藥物半年以上且效果差, 無心腦血管疾病、無造血系統(tǒng)功能障礙和糖尿病酮癥酸中毒等。將其隨機均分為試驗組和對照組各 33 例。試驗組：男18 例,女 15 例, 年齡45～68 歲, 平均為 (57.5±2.5) 歲, 病程3～16年,平均病程6.8年。對照組：男20例, 女13例, 年齡 48～69 歲,平均 (59.1±4.3)歲, 病程4～18年, 平均病程7.3年。對兩組患者的年齡、性別、病程等進行對比分析, 其差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 兩組具有可比性。

1.2治療方法 治療前兩組患者都積極控制飲食并輔以運動治療, 同時兩組患者都停用降糖藥物。8周以后, 對照組早晚餐前給予口服格列美脲 3～5 mg, 并使用快速血糖儀測量飯前和飯后的血糖值。試驗組給予格列美脲聯(lián)合精蛋白鋅重組人胰島素治療, 早餐前口服格列美脲 3～5 mg, 并在晚餐前30 min皮下注射精蛋白鋅重組人胰島素, 根據(jù)次日空腹血糖(FBG) 測定值, 每4～6 d 調(diào)整一次胰島素的劑量, 治療目標為使胰島素濃度控制在5.4～7.0 mol/L。根據(jù)所測量的血糖濃度的情況來調(diào)節(jié)胰島素的注射量［4］。

1.3觀察指標 空腹血糖(FBG)、餐2h血糖 (2hPG), 糖化血紅蛋白 (HbA1c)。記錄16周后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖 (2 hPG), 糖化血紅蛋白 (HbA1c) 情況。

1.4統(tǒng)計學方法 選用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行對比和分析, 計數(shù)資料對比行χ2檢驗, 組間資料對比則行t檢驗,兩組對比P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前, 各兩組的血糖指標無顯著差異(P＞0.05)。在16周治療后, 實驗組和對照組的空腹血糖(FBG)數(shù)值、餐后 2 h血糖(2 hPG)數(shù)值、糖化血紅蛋白(HbA1c)數(shù)值等三組指標都有明顯的降低, 并且以試驗組的效果顯著優(yōu)于對照組, 且對組間差異進行比較, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05), 詳見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較( x-±s)

3 討論

糖尿病是因為體內(nèi)的胰島素缺乏或胰島素的生物利用障礙, 并伴有水、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)的障礙為主要特征的一種慢性高血糖為代表的糖代謝紊亂疾病, 而且可以并發(fā)心腦血管等許多內(nèi)臟的損害［5］。嚴重影響患者的生活質(zhì)量。如果將患者的血糖維持在正常的范圍內(nèi), 則可以有效的減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率, 而合適的口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療則是控制2型糖尿病患者血糖最有效的方法［6］。格列美脲是長效磺脲類口服降糖藥的新一代藥物, 它發(fā)揮作用主要是通過刺激胰島細胞釋放胰島素。而精蛋白鋅重組人胰島素不僅具有基礎胰島素的理想特點, 而且能夠模擬生理胰島素的分泌模式, 通過皮下注射后, 大約3 h起效, 療效可維持大約36 h左右［7,8］。格列美脲與精蛋白鋅重組人胰島素在顯著控制血糖的同時, 能顯著降低低血糖發(fā)生的風險, 從而可以達到平穩(wěn)、有效降糖的作用。

本研究中, 治療前對兩組患者空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)進行對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 在治療16周后, 兩組患者上述血糖指標均出現(xiàn)顯著下降, 而應用精蛋白鋅重組人胰島素聯(lián)合格列美脲治療的觀察組患者上述指標較對照組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 說明聯(lián)合精蛋白鋅重組人胰島素較單純應用格列美脲治療2型糖尿療效更加顯著, 對改善糖尿病患者生活質(zhì)量有積極意義, 臨床應用價值更高。

綜上所述, 精蛋白鋅重組人胰島素與格列美脲聯(lián)合治療2型糖尿病療效明顯, 改善患者生活質(zhì)量, 臨床應用優(yōu)勢顯著, 所以值得在臨床推廣和應用。

［1］ 劉冰.甘精胰島素、格列美脲聯(lián)合用藥治療2型糖尿病療效觀察.中外醫(yī)學研究, 2013, 11 (30):17.

［2］ 許小平, 鄭曉華.格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的療效及對胰島素劑量的影響.中國老年學雜志, 2013, 33(06):1417-1418.

［3］ 商書霞, 宋光耀, 陳樹春, 等.格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察.河北醫(yī)藥, 2011, 33 (3):346-347.

［4］ 公永明, 趙敏.格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效.中國新藥雜志, 2011, 20(21):2314-2315.

［5］ 李發(fā)貴, 吳兆芳, 遲慶霞, 等.重組人胰島素治療2型糖尿病免疫原性研究.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(20):55-59.

［6］ 鄧新華, 努斯熱提·買買提庫爾班.重組甘精胰島素聯(lián)合格列美脲降糖的療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(2):193-194.

［7］ 童為有.格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病60例的臨床評價.中國藥業(yè), 2013, 22(12):73-74.

［8］ 劉宏志, 白建梅, 張紅, 等.2型糖尿病老年患者口服藥物不佳改精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R治療40例.中國老年學雜志, 2013, 33(14):3400-3401.

2014-04-02］

475500 河南省, 尉氏縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科