申慶利 范磊 付中華

氨溴索霧化吸入與靜脈滴注治療兒童毛細(xì)支氣管炎療效比較

申慶利 范磊 付中華

目的觀察氨溴索不同給藥途徑, 聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療兒童毛細(xì)支氣管炎療效比較, 探討不同給藥途徑聯(lián)合治療的臨床價值。方法81 例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分成靜脈滴注組、霧化組和對照組。霧化組采用常規(guī)治療加氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德氧氣驅(qū)動吸入療法；靜脈滴注組采用常規(guī)治療加氨溴索靜脈滴注再聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德氧氣驅(qū)動吸入療法；對照組采用常規(guī)療法。結(jié)果靜脈滴注組和霧化組治愈率明顯高于對照組 (P＜0.05), 靜脈滴注組治愈率與霧化組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論氨溴索不同給藥途徑聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入治療兒童毛細(xì)支氣管炎效果確切, 值得臨床上應(yīng)用推廣。

布地奈德；沙丁胺醇；氨溴索；霧化吸入；毛細(xì)支氣管

毛細(xì)支氣管炎是兒童較常見的下呼吸道感染, 多因合胞病毒致病；肺炎支原體、腺病毒副流感病毒、流感病毒、腸道病毒、鼻病毒也可致疾病發(fā)生。臨床上主要特征是咳嗽和喘憋同時發(fā)生, 反復(fù)發(fā)作或長期不愈易致哮喘, 嚴(yán)重者可致呼衰、心衰, 危及生命。目前無特效治療方法, 多以解除呼吸道阻塞, 改善通氣, 控制喘憋為關(guān)鍵。本文應(yīng)用氨溴索不同給藥途徑, 聯(lián)合硫酸沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入進(jìn)行治療, 療效確切 , 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組對象為2013年12月～2014年2月本院兒科對81例毛細(xì)支氣管炎患兒。所有患兒均符合《實用兒科學(xué)》［1］毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除先天性心臟病、肺發(fā)育不良等基礎(chǔ)疾病。其中男46例, 女35例；發(fā)病年齡3～24個月, 病程為2～6 d。隨機(jī)分成三組, 霧化組27例, 男15例, 女12例；靜脈滴注組27例, 男18例, 女9例；對照組27例, 男13例, 女14例。三組患兒的病程、年齡、性別及臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法 目前, 對毛細(xì)支氣管炎尚無特別有效的治療方法。對照組患兒在應(yīng)用抗感染、補(bǔ)液等綜合方案治療基礎(chǔ)上,采取靜脈滴注氫化可的松珀酸鈉進(jìn)行治療。靜脈滴注組在對照組的基礎(chǔ)上采用在0.9%氯化鈉注射液10 ml中加入氨溴索注射液7.5 mg/次, 給患者進(jìn)行靜脈滴注, 布地奈德1 ml (0.5 mg)和沙丁胺醇混懸液0.25 ml加生理鹽水2～3 ml霧化吸入法治療, 10～15 min/次, 2次/d, 霧化組在對照組的基礎(chǔ)上采用2 ml生理鹽水與氨溴索7.5 mg的混合物經(jīng)霧化吸入器吸入, 其它藥物應(yīng)用均同靜脈滴注組一致。各組療程均為2～7 d。

1.3療效判定的標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 d內(nèi), 咳嗽、喘憋、氣促明顯減輕, 肺部啰音明顯減少。有效：治療3～7 d, 咳嗽、喘憋、氣促明顯減輕, 肺部啰音明顯減少。無效：治療7 d以上咳嗽、喘憋、氣促無明顯減輕, 肺部啰音無明顯減少。統(tǒng)計各組患兒住院天數(shù)并進(jìn)行比較

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療所需時間比較 三組患兒肺部啰音消失時間及住院時間的比較見表1。結(jié)果顯示無論是霧化治療組還是靜脈滴注組, 患兒的肺部啰音消失都比對照組要快, 住院天數(shù)明顯減少, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。霧化組和靜脈滴注組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 說明這兩種治療方案治療所需時間無明顯差異。

表1 患兒肺部啰音消失時間和住院天數(shù)情況比較( x-±s, d)

2.2治療效果比較 三組患兒臨床療效情況的比較見表2。結(jié)果顯示靜脈滴注組和霧化組的治愈率明顯高于對照組, 治療效果顯著, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。霧化組和靜脈滴注組相比治療效果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 患兒臨床療效情況(n, %)

2.3不良反應(yīng) 三組臨床患兒7 d治療的過程中, 均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種兒童冬春季節(jié)好發(fā)的特殊肺炎, 最常見的病原體是呼吸道合胞病毒。而腺病毒、副流感病毒和呼吸道腸道病毒及肺炎支原體亦可引起此病。此病較常發(fā)病期為2歲以下的嬰幼兒, 其中以6個月以內(nèi)嬰幼兒為多發(fā)人群。當(dāng)患兒呼吸道被病毒損傷, 在被刺激時釋放出的特異性組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)引起呼吸道黏膜的充血和水腫, 使氣道變窄和阻力加大［1］。臨床主要表現(xiàn)為咳喘和憋悶。當(dāng)前毛細(xì)支氣管炎一般采取以下主要采取兩個方面的治療：一是抗病毒治療；二是應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素緩解癥狀［2］。

沙丁胺醇能直接作用于支氣道平滑肌細(xì)胞膜上的 β受體, 迅速解除支氣道平滑肌痙攣, 達(dá)到緩解喘憋的作用, 是目前最常用、最有效的平喘藥；布地奈德是吸入性糖皮質(zhì)激素, 可減輕氣道高反應(yīng)和消除非特異性炎癥, 促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù), 改善通氣, 恢復(fù)正常呼吸功能。氨溴索能夠有效促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌, 對于分泌物多及病情重的感染性肺炎患兒, 治療效果確切。以霧化吸入方式給藥沐舒坦, 具有見效快、易于患兒接受等特點, 而靜脈滴注又能夠彌補(bǔ)霧化吸入可能存在藥量不足等缺陷［3］。臨床上氨溴索、沙丁胺醇、布地奈德霧常常聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎取得了良好的效果［4］。本組病例研究結(jié)果顯示, 氨溴索不同給藥途徑聯(lián)合沙丁胺醇和布地奈德霧化治療患兒毛細(xì)支氣管炎效果確切, 值得臨床上應(yīng)用推廣。

［1］ 胡亞美, 江載芳.實用兒科學(xué).第 7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1199-1201.

［2］ 申昆玲, 李云珠, 李昌崇, 等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識.臨床兒科雜志, 2011, 29(1):87-89.

［3］ 周云建.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 04(14): 108-109.

［4］ 李延琪, 王立軍.異丙托溴銨聯(lián)合沙丁胺醇及布地奈德霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察.兒科藥學(xué)雜志, 2013, 19(03):3.

2014-03-26］

450000 鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(申慶利)；河南省人民醫(yī)院(申慶利 付中華)；鄭州市兒童醫(yī)院(范磊)