翁文紅

低溫等離子消融術(shù)治療鼾癥的臨床分析

翁文紅

目的探討低溫等離子消融術(shù)治療鼾癥的臨床療效情況。方法分析本院耳鼻喉科收治的58例鼾癥患兒臨床資料, 依據(jù)依據(jù)治療措施的不同進(jìn)行臨床分組, 對照組20例和觀察組38例。結(jié)果觀察組鼾癥患兒的臨床治療總有效率明顯高于對照組, χ2=22.22, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論低溫等離子消融術(shù)治療鼾癥患兒臨床癥狀改善明顯, 效果良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

低溫等離子消融術(shù)；鼾癥；療效

鼾癥是兒童常見的疾病, 其又被稱為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征, 主要是因上呼吸道氣道發(fā)生阻塞引起的, 從而形成陣發(fā)性的通氣不暢的一類綜合征［1］。因氣道可能發(fā)生阻塞或者狹窄, 可能影響兒童的智力和腦部發(fā)育, 一般情況下扁桃體和腺樣體肥大是主要的發(fā)病原因［2］。選擇合適的臨床治療方法, 改善患兒的臨床癥狀是我科室研究的熱點(diǎn)問題。本研究通過對本院58例鼾癥患兒的臨床資料進(jìn)行匯總和分析, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2014年2月耳鼻喉科收治的58例鼾癥患兒臨床資料進(jìn)行分析, 依據(jù)治療措施的不同進(jìn)行臨床分組。對照組采用常規(guī)手術(shù)治療20例, 其主要是2012年1～12月收治的患兒, 其中男13例, 女7例,年齡4～9歲, 平均年齡(5.3±2.0)歲, 病程1～6個(gè)月, 平均病程(3.2±1.5)個(gè)月。觀察組采用低溫等離子消融術(shù)治療組38例, 其中男22例, 女16例, 年齡5～10歲, 平均年齡(5.7±2.2)歲, 病程1～5個(gè)月, 平均病程(3.5±1.3)個(gè)月。兩組患兒均有不同程度的鼻塞、睡眠時(shí)需要張口呼吸、打鼾并且有憋醒癥狀, 患兒有頭痛、易感冒, 少數(shù)患兒有耳鳴、耳悶癥狀。通過檢查扁桃體、腺樣體均肥大者40例, 單純的扁桃體肥大者10例, 單純的腺樣體肥大者8例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療, 使用傳統(tǒng)動力系統(tǒng)切除增生腺樣體組織+扁桃體剝離術(shù), 此處不再詳細(xì)論述。觀察組采用低溫等離子下腺樣體消融術(shù)+低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療, 患兒取仰臥位, 麻醉師經(jīng)口氣管插管全麻, 麻醉生效后, 常規(guī)消毒鋪巾, 開口器擴(kuò)開口腔, 暴露咽腔, 導(dǎo)尿管經(jīng)鼻腔入, 口腔出以懸吊軟腭, 暴露鼻咽部, 然后實(shí)施手術(shù)。采用低溫等離子治療儀進(jìn)行治療, 對扁桃體上極進(jìn)行辨別, 通過電凝刀將扁桃體切除, 如果有腺樣體肥大者, 通過射頻消融頭對腺樣體肥大表面輕輕按壓數(shù)秒, 如果邊緣有出血進(jìn)行止血, 并且將消融之后的壞死組織吸出。注意手術(shù)過程中避讓正常組織, 術(shù)后通過普米克令舒霧化吸入、生理鹽水噴鼻3～5 d及抗生素消炎治療1 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組鼾癥患兒的臨床療效情況效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：鼾癥患兒的扁桃體和腺樣體消失, 軟腭平面沒有狹窄, 鼻咽部的黏膜光滑, 鼾癥的臨床癥狀消失；有效：鼾癥患兒的扁桃體、腺樣體有少量的殘留, 鼾癥的臨床癥狀改善明顯；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫,針對鼾癥患兒的臨床資料建立數(shù)據(jù)庫, 計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)比較分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組鼾癥患兒的臨床療效情況, 觀察組鼾癥患兒的臨床治療總有效率明顯高于對照組, χ2=22.22, P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表1。

表1 兩組鼾癥患兒的臨床療效情況 ［n(%)］

3 討論

鼾癥主要是由于軟腭松弛, 懸雍垂過長、肥大, 扁桃體和腺樣體肥大, 舌根和腭弓肥厚等原因造成的上呼吸道狹窄或者發(fā)生阻塞引起的［3］。兒童鼾癥一方面因長期的張口呼吸可能引起面部骨骼發(fā)育異常, 容易呈現(xiàn)腺樣體面容, 另外一方面長期的氣道阻塞, 引起兒童供氧不足, 不僅影響智力發(fā)育, 而且也影響患兒的睡眠質(zhì)量、精神疲憊、記憶力減退等臨床表現(xiàn)隨之出現(xiàn)［4］。有資料顯示［5］, 扁桃體肥大和腺樣體肥大, 不僅對鼻腔和鼻竇引流造成干擾, 嚴(yán)重者可能引起感染, 同時(shí)還會對咽鼓管鼻咽部開口部位形成擠壓, 誘發(fā)中耳炎。傳統(tǒng)手術(shù)治療主要是以外科手術(shù)為主, 由于較大面積剝離損傷、術(shù)中出血較多、術(shù)后痛苦較大, 未能在兒童中得以普遍應(yīng)用。將肥大的扁桃體、腺樣體切除是手術(shù)治療的關(guān)鍵［6］。但是隨著鼻內(nèi)鏡廣泛開展, 其結(jié)合低溫等離子消融術(shù)治療也得到了推廣。低溫等離子消融術(shù)是利用雙極射頻產(chǎn)生的能量, 從而將射頻刀頭和組織之間電解液轉(zhuǎn)變成離子蒸汽層,從而發(fā)揮一種無傷害的切割和凝聚軟組織的方法。低溫等離子消融術(shù)可以明顯減少患者術(shù)中出血量, 降低術(shù)后疼痛的程度, 其工作溫度為40℃～70℃, 可以促使周圍組織發(fā)生膠原變性, 從而形成一層薄膜在扁桃體窩上覆蓋, 進(jìn)而保護(hù)其受到外界炎性因子的浸潤和形成纖維組織。另外其還可以有效的縮小扁桃體體積, 改善鼻咽腔狹窄狀態(tài), 從而緩解患者的臨床癥狀。低溫等離子消融術(shù)具有很好的凝血的功能, 刀頭自由度較好, 可以進(jìn)入鼻孔和咽鼓管圓枕處進(jìn)行治療, 從而對肥大腺體進(jìn)行完整的消融切除, 對于病變的切除更加徹底,降低了腺體殘留量。本研究通過分析本院耳鼻喉科收治的58例鼾癥患兒臨床資料, 依據(jù)治療措施的不同進(jìn)行臨床分組,對照組20例和觀察組38例。

結(jié)果表明, 觀察組鼾癥患兒的臨床治療總有效率明顯高于對照組, 提示低溫等離子消融術(shù)操作程序簡便快速, 視野清晰, 可以準(zhǔn)確的對腺樣體、扁桃體肥大部位進(jìn)行治療, 并且保持術(shù)腔黏膜完整性, 避免血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的損傷,提高了臨床治療的效果。綜上所述, 低溫等離子消融術(shù)治療鼾癥患兒臨床癥狀改善明顯, 效果良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孟洋, 于會.內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)與電刀凝切術(shù)在小兒鼾癥治療中的應(yīng)用分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2013, 15(20):43-44.

［2］ 李冬梅.低溫等離子刀在治療小兒鼾癥中的優(yōu)勢及治療體會.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 44(2):221-222.

［3］ Chinpairoj S, Feldmanm D, Saunders JC, et al.A comparison of monopolar electrosurgery to a new multipolar electrosurgical system in a rat model.Laryngoscope, 2001(111):213-217.

［4］ 舒暢, 吳慶蓮, 吳雯, 等.低溫等離子系統(tǒng)治療小兒熟癥療效觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2012, 20(12):125-126.

［5］ 闕鎮(zhèn)如, 黃欽輝, 冉騫, 等.低溫等離子消融術(shù)治療42例兒童鼾癥效果觀察.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2013, 19(3):269-271.

［6］ 吳昆旻, 李澤卿, 陳偉, 等.喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療聲帶息肉療效觀察.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2011, 17 (3) : 204-207.

2014-04-09］

511500 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科