鄔焱

進(jìn)展期胃癌術(shù)中行區(qū)域性緩釋化療的安全性觀察

鄔焱

目的對(duì)進(jìn)展期胃癌術(shù)中行區(qū)域性緩釋化療的安全性進(jìn)行分析。方法選取進(jìn)展期胃癌患者98例, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各49例, 兩組患者均行根治切除術(shù), 術(shù)中觀察組給予腹腔低滲溫?zé)峁嘧⑴c區(qū)域性緩釋化療, 對(duì)照組單獨(dú)給予腹腔低滲溫?zé)峁嘧? 對(duì)比兩組治療效果及毒副反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 引流量顯著高于對(duì)照組, 引流管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組, 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論對(duì)進(jìn)展期胃癌患者在術(shù)中行區(qū)域性緩釋化療可大大提高治療效果, 患者毒副反應(yīng)發(fā)生率未明顯增加, 具有良好耐受性, 值得在臨床中推廣。

進(jìn)展期胃癌；區(qū)域性緩釋化療；毒副反應(yīng)

胃癌是臨床常見癌癥類型, 是導(dǎo)致人類死亡的主要原因之一［1］。進(jìn)展期胃癌即是晚期胃癌, 是癌組織向黏膜下層之下浸潤(rùn)的胃癌, 臨床中大部分胃癌患者均屬于進(jìn)展期胃癌,通常需采用手術(shù)方法、放療、免疫治療與化療等綜合方法進(jìn)行治療［2,3］。本院在為進(jìn)展期胃癌患者治療時(shí), 均行根治切除術(shù), 術(shù)中觀察組給予腹腔低滲溫?zé)峁嘧⑴c區(qū)域性緩釋化療,對(duì)照組給予腹腔低滲溫?zé)峁嘧? 其中觀察組治療效果更加顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2011年1月～2013年10月收治進(jìn)展期胃癌患者98例, 其中男56例, 女42例, 年齡38～77歲, 平均(57.2±3.8)歲；病理分型為賁門腺癌24例,胃腺癌74例；腫瘤分期為Ⅰ期38例, Ⅱ期31例, Ⅲ期20例,Ⅳ期9例；術(shù)前檢查所有患者均未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 術(shù)后證實(shí)部分淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。將有化療禁忌證、心肝腎功能嚴(yán)重障礙等患者排除。將98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各49例,兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行胃癌根治術(shù), 且均順利完成手術(shù),對(duì)照組在關(guān)腹前展開腹腔低滲溫?zé)峁嘧⒅委? 觀察組在術(shù)中關(guān)腹前給予腹腔低滲溫?zé)峁嘧? 同時(shí)為患者植入5-氟尿嘧啶(5-Fu)900 mg緩釋劑展開區(qū)域性緩釋化療, 緩釋劑置入位置由腫瘤位置確定, 主要包括胃左動(dòng)脈、脾蒂區(qū)域、癌變膈頂、食管、腹主動(dòng)脈旁、肝與十二指腸韌帶旁、胰腺上緣等區(qū)域中淋巴結(jié), 在個(gè)位置所置入5-氟尿嘧啶(5-Fu)劑量應(yīng)不足150 mg, 所選置入點(diǎn)之間的間距應(yīng)＞3 cm, 吻合口和置入點(diǎn)之間距離＞2 cm。

1.3療效判定 兩組患者化療完成后經(jīng)腹部CT、腹部彩超、上消化道鋇透及胃鏡評(píng)估腫瘤病灶的大小, 按照WHO所制實(shí)體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)轉(zhuǎn)移病灶、原發(fā)病灶治療效果加以評(píng)估, 療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD)四個(gè)等級(jí)。治療總有效率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。治療期間觀察兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn), 若P＜0.05表示兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)照組CR 20例, PR 14例, SD 8例, PD 7例, 治療總有效率為85.7%；觀察組CR 22例, PR 16例, SD 9例, PD 2例, 治療總有效率為95.9%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者相應(yīng)指征分析 觀察組引流量顯著高于對(duì)照組, 引流管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者體溫恢復(fù)時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間比較(P＞0.05), 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者引流情況、體溫恢復(fù)時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比( x-±s)

2.3兩組患者毒副反應(yīng)分析 對(duì)照組14例出現(xiàn)毒副反應(yīng),其中消化道反應(yīng)3例, 骨髓抑制2例, 肝功能異常3例, 腎功能異常3例, 其他3例, 化療毒副反應(yīng)發(fā)生率為28.6%；觀察組15例出現(xiàn)毒副反應(yīng), 其中消化道反應(yīng)5例, 骨髓抑制2例, 肝功能異常4例, 腎功能異常2例, 其他2例, 化療毒副反應(yīng)發(fā)生率為30.6%；兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

胃癌是人類死亡的重要原因, 其早期診斷及對(duì)治療方法予以合理選擇十分重要［4］。進(jìn)展期胃癌是胃癌進(jìn)展中的晚期,在臨床中十分常見, 然而若單獨(dú)應(yīng)用手術(shù)加以治療則通常易出現(xiàn)腹腔中轉(zhuǎn)移和癌癥復(fù)發(fā)等。已有研究揭示在為進(jìn)展期胃癌患者展開手術(shù)治療時(shí), 合理給藥治療可促使殘留腫瘤病灶徹底消除, 可促使腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大幅降低。近20年來研究人員已發(fā)現(xiàn)數(shù)種細(xì)胞毒性強(qiáng)烈的抗腫瘤藥物, 且這些藥物已在臨床中得到了不同范圍的應(yīng)用。

5-氟尿嘧啶(5-Fu)屬于胃癌治療最常用抗腫瘤藥物,其細(xì)胞毒性作用機(jī)制為在葡萄糖基化作用下, 5-Fu轉(zhuǎn)變成5-脫氧核糖尿嘧啶核苷酸磷酸鹽這一活性形式而發(fā)揮殺滅腫瘤細(xì)胞作用。在給藥時(shí)將抗癌藥物負(fù)載在不可降解或可降解賦形劑中, 制成藥物緩釋系統(tǒng)后向患者腫瘤組織、切除腫瘤后瘤床、瘤周組織間質(zhì)內(nèi)注入, 由于這類置入式藥物控釋體的體積相對(duì)較小, 將其置入到腫瘤中后不會(huì)導(dǎo)致腫瘤中壓力出現(xiàn)明顯變化, 故可在較長(zhǎng)的一定時(shí)間內(nèi), 按照一定速度緩慢而持續(xù)地將藥物逐漸釋放, 確保置入部位保持藥物濃度較高狀態(tài), 同時(shí)在濃度梯度作用下緩慢向周圍擴(kuò)散, 經(jīng)淋巴系統(tǒng)及血液系統(tǒng)參與到全身循環(huán)之中, 這樣既可保證淋巴系統(tǒng)及血液系統(tǒng)中腫瘤細(xì)胞被所置入化療藥物有效抑制, 同時(shí)還可促使局部腫瘤細(xì)胞在高濃度藥物作用下被成功滅殺, 從而發(fā)揮緩釋藥物在局部進(jìn)行持久化療的效果, 促使化療藥物毒副反應(yīng)降低, 從而發(fā)揮與靶點(diǎn)給藥相類似的治療效果。腹腔低滲溫?zé)峁嘧⒒熆蓪?duì)腫瘤細(xì)胞局部的種植、轉(zhuǎn)移予以有效阻斷, 故而在為進(jìn)展期患者行胃癌根治術(shù)時(shí), 可在容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)局部置入緩釋化療劑并展開腹腔低滲溫?zé)峁嘧⒅委? 可促使根治手術(shù)效果大幅提高。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 引流量顯著高于對(duì)照組,引流管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組, 兩組患者化療毒副反應(yīng)發(fā)生率間無顯著差異, 說明在根治術(shù)中使用區(qū)域性緩釋化療可大大提高手術(shù)效果, 同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者毒副反應(yīng)發(fā)生率增加,臨床應(yīng)用的安全性較高。

綜上所述, 對(duì)進(jìn)展期胃癌患者在術(shù)中行區(qū)域性緩釋化療可大大提高治療效果, 患者毒副反應(yīng)發(fā)生率未明顯增加, 具有良好耐受性, 值得在臨床中推廣。

［1］ 焦旭光.進(jìn)展期胃癌第14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析.中華消化外科雜志, 2014, 13(1):30-33.

［2］ 郜永順.局部進(jìn)展期胃癌術(shù)前全身靜脈聯(lián)合區(qū)域動(dòng)脈灌注化療栓塞的療效評(píng)價(jià).中華普通外科雜志, 2013, 28(10):736.

［3］ 周夢(mèng)龍.進(jìn)展期胃癌及胃食管結(jié)合部腺癌術(shù)前同期放化療的臨床研究進(jìn)展.中國(guó)癌癥雜志, 2013, 23(10):852.

［4］ 李平.進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡與開腹根治術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥對(duì)照研究.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2013, 33(8):687.

2014-04-02］

450000 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院普外科