黃云

無痛分娩對初產(chǎn)婦的影響分析

黃云

目的探討羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰麻--硬膜外聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法將2012年1月～2013年12月在本院產(chǎn)科分娩的足月臨產(chǎn)初產(chǎn)婦500例, 隨機(jī)分為觀察組270例(實(shí)施無痛分娩)和對照組230例(不采取任何鎮(zhèn)痛措施), 對比兩組初產(chǎn)婦的治療效果。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛效果0級、1級、2級的產(chǎn)婦分別為86.67%(234/270)、10.37%(28/270)、2.96%(8/270), 明顯高于對照組的0%(0/230)、8.26%(19/230)、84.78%(195/230), 兩組患者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組相比于對照組活躍期明顯縮短, 兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程適當(dāng)延長, 但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰麻--硬膜外聯(lián)合阻滯用于無痛分娩具有良好的臨床效果, 能夠有效促進(jìn)產(chǎn)程, 值得臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

無痛分娩；初產(chǎn)婦；影響

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛由于具有較為完善的神經(jīng)阻滯, 能夠有效降低孕婦臨產(chǎn)時宮縮增強(qiáng)引起的強(qiáng)烈痛感, 鎮(zhèn)痛效果顯著,成為了國內(nèi)外應(yīng)用較為普遍的分娩鎮(zhèn)痛方法［1］?，F(xiàn)階段臨床上對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法及效果愈加重視, 通過關(guān)注臨床效果有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程, 提高產(chǎn)婦生命健康?，F(xiàn)對2012年1月～2013年12月本院產(chǎn)科分娩的足月臨產(chǎn)初產(chǎn)婦應(yīng)用無痛分娩的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計500例, 均為2012年1月～2013年12月在本院產(chǎn)科分娩的足月臨產(chǎn)初產(chǎn)婦, 年齡22～34歲, 孕期37～42周。所有產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥, 經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)胎心異常、頭盆不稱等問題, 未伴隨硬膜外神經(jīng)阻滯禁忌證及藥物過敏癥。隨機(jī)分為觀察組270例(實(shí)施無痛分娩)和對照組230例(未采用任何鎮(zhèn)痛措施), 兩組在年齡、胎位及妊娠時間等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2鎮(zhèn)痛方法 鎮(zhèn)痛組行腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛, 孕婦由第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期, 宮口開大2～3 cm 時, 由麻醉醫(yī)師選取L2～3或L3～4間隙進(jìn)行穿刺, 穿刺成功后, 蛛網(wǎng)膜下腔注入舒芬太尼5～7.5 μg, 硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管, 留置長度3～4 cm, 妥善固定好導(dǎo)管, 再接上預(yù)先配置好的無痛分娩專用鎮(zhèn)痛泵(0.075%羅哌卡因+舒芬太尼0.5 μg/ml)泵注, 泵注過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征, 當(dāng)宮口開至8～9 cm時停藥。對照組不采取任何鎮(zhèn)痛措施。兩組孕產(chǎn)婦在產(chǎn)程中均給予常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧, 嚴(yán)密監(jiān)測孕產(chǎn)婦的心率、血壓、血氧飽和度及脈搏等各項(xiàng)體征。孕產(chǎn)婦分娩后若出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象, 應(yīng)靜脈滴注濃度為0.5%的宮縮素。

1.3鎮(zhèn)痛效果評估 按照疼痛視覺模擬評級法將鎮(zhèn)痛效果劃分為四個等級。0級表示無痛；1級表示存在輕度痛感或者間歇疼痛癥狀, 無須使用鎮(zhèn)痛劑；2級表示中度疼痛或持續(xù)性疼痛, 必須使用鎮(zhèn)痛劑才能緩解疼痛；3級表示重度疼痛,同時血壓及脈搏等出現(xiàn)明顯變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果0級、1級、2級的產(chǎn)婦分別為86.67%(234/270)、10.37%(28/270)、2.96%(8/270), 明顯高于對照組的0、8.26%(19/230)、84.78%(195/230), 兩組患者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較 觀察組相比于對照組活躍期明顯縮短, 兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程適當(dāng)延長, 但兩組比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較［n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較( x-±s)

3 討論

無痛分娩的主要目的是降低孕產(chǎn)婦分娩時的痛苦, 保證順利分娩, 避免對母嬰產(chǎn)生副作用。硬膜外鎮(zhèn)痛法早在上世紀(jì)70年代末于首屆全歐洲產(chǎn)科麻醉會議上就被確定為最安全有效的無痛分娩麻醉方法。而羅哌卡因作為一種新型的酰胺類局麻藥, 具有麻醉持續(xù)長久、效果顯著等特點(diǎn), 由于該藥物對人體的心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等造成的毒性較低, 而且藥物濃度較低時能夠有效阻滯分離感覺和運(yùn)動, 因此應(yīng)用于產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩中不會對產(chǎn)婦主動性腹肌收縮以及宮縮等造成影響。另外還有相關(guān)研究表明［2］, 孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛與脊髓內(nèi)源阿片肽有一定的關(guān)聯(lián), 而硬膜外注入濃度較低的舒芬太尼可以直接作用于脊髓的阿片類受體, 能夠進(jìn)一步加強(qiáng)局麻藥的鎮(zhèn)痛效果, 適當(dāng)減少局麻藥的實(shí)際用量, 降低不良反應(yīng)的發(fā)生率, 不會對新生兒呼吸產(chǎn)生抑制作用, 用藥安全可靠。本組資料顯示, 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯高于對照組的,另外, 觀察組相比于對照組活躍期明顯縮短, 由此可見, 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛具有良好的臨床效果, 能夠有效促進(jìn)產(chǎn)程, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 任蒼山.無痛分娩臨床分析.中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(9):2099.

［2］ 黃雯雯.甲磺酸羅哌卡因在產(chǎn)婦硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床對照研究.河北醫(yī)學(xué), 2010, 16(3):279-282.

2014-04-09］

541002 桂林, 解放軍第一八一醫(yī)院婦幼中心