劉國松

·臨床醫(yī)學(xué)·

甲狀腺全切除術(shù)在普外科良性甲狀腺疾病中的應(yīng)用效果分析

劉國松

目的對甲狀腺全切除術(shù)在普外科良性甲狀腺疾病中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析探討。方法以本院普外科2010年5月～2012年7月期間收治的98例良性甲狀腺疾病患者作為研究對象, 將其隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組患者使用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療, 對照組患者則使用甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)行治療。分析、比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果手術(shù)之后, 兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪1年, 觀察組患者的復(fù)發(fā)率為4.0%, 對照組的為16.7%, 兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲狀腺全切除術(shù)用于良性甲狀腺疾病的治療具有較好的臨床效果, 具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率, 能夠降低再次進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險, 值得進(jìn)行推廣使用。

甲狀腺全切除術(shù)；良性甲狀腺疾??；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)情況

甲狀腺疾病為臨床上常見的多發(fā)病癥, 甲狀腺切除術(shù)為其有效的治療方法, 但若不能徹底去除病變組織, 則極易復(fù)發(fā), 嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］。甲狀腺切除術(shù)通常多選用甲狀腺次全切除術(shù), 但是具有較高的復(fù)發(fā)率, 主要是由于殘余組織的惡變引起的, 需要進(jìn)行再次手術(shù)［2］。近些年來, 由于甲狀腺次全切除術(shù)具有較高的復(fù)發(fā)率, 甲狀腺全切術(shù)的應(yīng)用逐漸增加。本院于2010年5月～2012年7月期間對普外科收治的98例良性甲狀腺疾病患者進(jìn)行了甲狀腺全切除術(shù)的研究, 取得了一定的成果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院普外科2010年5月～2012年7月期間收治的98例良性甲狀腺疾病患者作為研究對象, 將其隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組50例, 男18例, 女32例,年齡23～69歲, 平均年齡(40.3±11.2)歲；33例患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 7例患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢, 10例患有原發(fā)性甲亢伴有突眼；對照組48例, 男16例, 女32例, 年齡22～67歲, 平均年齡(39.8±10.7)歲；32例患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 8例患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴有甲亢, 8例患有原發(fā)性甲亢伴有突眼。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有一定的可比性。

1.2治療方法 ①觀察組患者應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)治療。手術(shù)方法：氣管插管全身麻醉, 患者體位取平臥, 頭向后仰,于患者前下頸部做一弧形切口, 切開患者頸白線, 于真假包膜間進(jìn)行甲狀腺組織的解剖, 離斷甲狀腺峽部, 將甲狀腺組織和氣管間的疏松組織分離, 將甲狀腺上、下動脈和中靜脈進(jìn)行結(jié)扎、切斷, 注意識別以及保護(hù)患者的喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺。緊貼著甲狀腺組織將其背側(cè)部分逐步離斷。在移出樣本之后要仔細(xì)檢查患者的創(chuàng)傷面, 進(jìn)行徹底止血, 生理鹽水沖洗, 置入引流管, 間斷縫合。②對照組患者應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)治療。手術(shù)方法：氣管插管全身麻醉, 患者體位取平臥, 頭向后仰, 于患者前下頸部做一弧形切口, 切口至胸鎖乳突肌后緣, 分離皮下組織和頸闊肌。于胸鎖乳突肌前緣將患者的頸深筋膜淺層切開, 通過牽拉患者的胸鎖乳突肌,使患側(cè)甲狀腺暴露, 結(jié)扎甲狀腺上、下動脈以及中靜脈, 游離患者的甲狀腺組織, 切除患側(cè)的甲狀腺組織的大部分(以足夠保證生理功能的維持, 同時又盡量避免復(fù)發(fā)為準(zhǔn))。仔細(xì)檢查患者的創(chuàng)傷面, 進(jìn)行徹底止血, 生理鹽水沖洗, 置入引流管, 間斷縫合。手術(shù)之后, 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 對所有患者隨訪1年, 比較兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.3并發(fā)癥判斷 ①喉返神經(jīng)損傷：檢查患者的聲音在手術(shù)前后有無變化, 必要時進(jìn)行喉鏡檢查。若出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷, 3個月之內(nèi)未能恢復(fù), 判定為永久性損傷, 若是恢復(fù)則判定為暫時性損傷。②甲狀旁腺功能低下：患者的血漿未檢測出甲狀旁腺素, 并需長期的使用維生素D以及鈣劑, 判定為永久性的下降；若是患者能夠在手術(shù)之后得到很快恢復(fù), 并且只是在1年以內(nèi)需要使用鈣劑, 則判定為暫時性的下降［3］。

1.4復(fù)發(fā)的判斷 ①超聲、CT等檢查出甲狀腺腫塊；②患者手術(shù)之后的甲狀腺功能較為低下：首先停止使用甲狀腺素等2周, 復(fù)測甲狀腺功能, 發(fā)現(xiàn)血清中游離的三碘甲狀腺原氨酸以及四碘甲狀腺原氨酸都較正常水平低, 但是促甲狀腺激素水平較正常值高。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 使用t檢驗, 率的比較采用χ2檢驗, α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況 觀察組患者4例(8.0%)發(fā)生喉返神經(jīng)損傷, 并都在3個月內(nèi)恢復(fù), 3例(6.0%)發(fā)生甲狀旁腺功能低下；對照組患者4例(8.3%)發(fā)生喉返神經(jīng)損傷, 并都在3個月內(nèi)恢復(fù), 2例(4.2%)發(fā)生甲狀旁腺功能低下；兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生情況方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。

2.2復(fù)發(fā)情況 觀察組患者隨訪1年, 2例檢查出甲狀腺腫塊, 復(fù)發(fā)率為4.0%；對照組患者隨訪1年, 5例檢查出甲狀腺腫塊, 3例出現(xiàn)甲狀腺功能低下, 復(fù)發(fā)率為16.7%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況的比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺疾病為臨床上常見的多發(fā)病癥。在早期治療中,由于擔(dān)心甲狀腺全切術(shù)引起的喉返神經(jīng)損傷以及甲狀旁腺功能下降等并發(fā)癥, 醫(yī)生大多會選用甲狀腺次全切除術(shù), 這往往使得患者的病變組織或者結(jié)節(jié)有所殘留, 導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā),增加了再次手術(shù)的風(fēng)險［3,4］。近年來, 隨著甲狀腺全切術(shù)的精確度和選擇性的提高, 使得并發(fā)癥的發(fā)生有了顯著的下降,其應(yīng)用呈現(xiàn)出上升的趨勢［5］。本次研究中, 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組的復(fù)發(fā)率明顯的低于對照組(P＜0.05), 表明甲狀腺全切除術(shù)較甲狀腺次全切除術(shù)用于良性甲狀腺疾病的治療, 能夠保證較低的復(fù)發(fā)率,降低再次手術(shù)的風(fēng)險, 顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 甲狀腺全切除術(shù)用于良性甲狀腺疾病的治療具有較好的臨床效果, 能夠保證較低的并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得進(jìn)行推廣使用。

［1］ 楊傳志, 袁治順, 向國良, 等.甲狀腺全切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(30):6623.

［2］ 吳海濱, 劉延生, 趙建國, 等.甲狀腺全切術(shù)治療良、惡性甲狀腺疾病45例臨床分析.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2011, 14(8):656-657.

［3］ 張有緣.甲狀腺良惡性病變均選擇甲狀腺全切除術(shù)作為手術(shù)方式的初步探討.醫(yī)藥前沿, 2013, 03(28):172-173.

［4］ 臧家新, 李志強(qiáng), 張守剛, 等.甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺良性疾病的療效及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(19):275-276.

［5］ 謝陸益.甲狀腺全切除術(shù)治療良性甲狀腺疾病的臨床研究.健康之路, 2013, 12(9):141-142.

2014-03-26］

461500 河南省長葛市人民醫(yī)院普外二科