樂明輝

冠心病急性發(fā)作時臨床如何用藥治療分析

樂明輝

目的探究分析對于冠心病急性發(fā)作患者在臨床上如何進行藥物治療及其效果。方法對本院2011～2013年收治的冠心病急性發(fā)作患者60例臨床資料以回顧性的方法進行分析分, 為實驗組和對照組, 兩組各30例。歸納總結(jié)對該類患者進行藥物治療分析。結(jié)果本院對冠心病急性發(fā)作的患者主要使用以下藥物進行治療：硝酸甘油、心痛定、安定以及亞硝酸異戊酯。四種藥物對冠心病急性發(fā)作患者均有顯著療效。結(jié)論對于冠心病急性發(fā)作患者, 在臨床上對于藥物的選擇需要謹(jǐn)慎, 根據(jù)患者的實際情況使用藥物, 這樣才能達(dá)到事半功倍的效果, 且醫(yī)生對藥物本身的藥性要有清楚的認(rèn)識, 避免因為誤用藥物導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

冠心??；急性發(fā)作；用藥治療

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及我國老齡化社會發(fā)展的逐步加快, 很多疾病的發(fā)病概率明顯的呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢,其中冠心病對人們的威脅日益嚴(yán)重, 在臨床上受到了廣泛的關(guān)注。冠心病也被稱之為缺血性心臟病, 該疾病主要是因為人體冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或者是供血不足等原因, 導(dǎo)致心肌技能出現(xiàn)障礙或者是器質(zhì)性的病變［1］。本文經(jīng)過對本院近年來對冠心病急性發(fā)作患者臨床資料進行回顧性分析, 對該類患者藥物治療歸納總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。

1 硝酸甘油

該藥物也被稱為硝化甘油, 在臨床上對于心絞痛患者治療藥物, 它的使用頻率非常高。此類藥物對血管平滑肌有著顯著的松弛效果, 能夠?qū)χ車苡兴鶖U張, 降低回心血量以及心排血量等, 另一方面該藥物也能夠讓心臟負(fù)荷得到有效的緩解, 減少心肌耗氧量, 對于心絞痛患者在治療緩解胸悶以及胸痛等癥狀時有著突出的效果?；颊咴诔霈F(xiàn)冠心病發(fā)作的時候, 立即以劑量為0.5 mg的硝酸甘油片, 在舌下含化就能夠起到緩解的效果。如果患者是首次服用硝酸甘油藥物,則劑量應(yīng)該有所調(diào)整, 一般為0.5 mg, 這樣是為了了解患者在服用藥物之后是否會出現(xiàn)副作用以及患者對于此藥物的敏感程度。因為人體舌下的毛細(xì)血管相對而言較為豐富, 所以人體對于此類藥物的吸收也相當(dāng)容易。在這里需要注意的是如果患者在服用劑量為0.5 mg的硝酸甘油之后, 5 min后病情依然沒有得到緩解那么可以再按照同樣的劑量服用1片。除此之外, 對于心絞痛發(fā)作次數(shù)較為頻繁的患者, 在大便之前含服0.5 mg硝酸甘油可以有效的避免上廁所過程中心絞痛發(fā)作。在當(dāng)前市面上已經(jīng)開始通行一種硝酸甘油貼膜的藥貼,作為一種新型的藥物它對于緩解心絞痛的發(fā)作有著突出的治療效果?；颊呤褂迷撍庂N的時候僅僅需要在左前胸的皮膚上面貼上就可以, 這種貼膜藥效維持的時間相對較長, 一般來說有24 h左右。對于使用硝酸甘油之后出現(xiàn)的不良反應(yīng), 不需要經(jīng)過對癥治療就會自動消失。以下患者不宜使用硝酸甘油：嚴(yán)重貧血、腦出血、顱內(nèi)壓增高、腦出血以及有嚴(yán)重過敏癥的患者［2,3］。我國有著名學(xué)者對冠心病心絞痛反復(fù)發(fā)作的患者共30例, 使用硝酸甘油進行靜脈滴注進行治療, 結(jié)果顯示患者在經(jīng)過一段時間治療后心絞痛的緩解率達(dá)到了96.7%, ECG改善比率達(dá)到了93.3%, 心功能改善率為96.7%,這樣的治療效果相對于其它藥物來說也是非常顯著的［4］。

2 心痛定

心痛定也被成為是硝苯地平以及硝苯吡啶。該藥物能夠?qū)ρ芷交∮兴沙谧饔? 且對冠狀動脈擴張、提升冠狀血流量以及降血壓方面, 都有著很突出的治療效果, 對于變異型心絞痛還有冠狀動脈痙攣引起的心絞痛, 該藥物有著突出的治療效果。對于合并有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者心痛定也有著明顯的效果。除此之外心痛定對于伴有高血壓以及頑固性充血性心力衰竭的心絞痛患者也有著一定的緩解作用?；颊咴趹?yīng)用此類藥物的時候可以舌下含服劑量為10 mg的藥物, 一般是在含服之后的10 min藥效開始發(fā)揮, 能夠在人體里面維持最多7 h的藥效。但是患者在服用藥物之后可能會出現(xiàn)以下癥狀：面紅、口干、惡心、頭暈、舌頭麻木以及嘔吐等, 甚至有小部分患者會出現(xiàn)腿部痙攣, 對于此種不良反應(yīng)無需擔(dān)心, 不需要經(jīng)過對癥處理就會自動消失。但若患者有低血壓或者是孕婦的, 禁止服用心痛定藥物［5］。

3 安定

安定藥物具有以下功效：抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠以及松弛肌肉等, 對于因心絞痛而引起的心律失?；蛘咝那榻箲]等患者有著突出的效果。當(dāng)患者的病情發(fā)作時可以服用劑量為2.5～5 mg的安定進行治療, 如果患者在服用之后出現(xiàn)了便秘或者嗜睡等癥狀不必?fù)?dān)心, 是正常反應(yīng)。值得一提的是, 患者在應(yīng)用了安定藥物之后, 在服用期間不能吸煙喝酒以免引發(fā)嚴(yán)重的后果。除此之外, 以下類型患者禁止服用安定, 分別為：青光眼患者、重癥肌無力患者以及孕婦［6］。

4 亞硝酸異戊酯

亞硝酸異戊酯也被稱為亞硝戊酯, 該藥物本身具有擴張冠狀動脈以及周圍血管的作用。當(dāng)前臨床上對于冠心病進行治療的所有藥物當(dāng)中, 以亞硝酸異戊酯藥物起效時間最短,但是該藥物有一個明顯的缺點, 就是在人體里面藥效維持的時間比較短。如果患者突發(fā)急性心絞痛或者是使用硝酸甘油進行治療沒有取得理想的效果時, 將亞硝酸異戊酯裝在小瓶子當(dāng)中, 然后裹于手帕當(dāng)中拍破, 將其放到鼻孔的位置, 吸入劑量大約為0.1～0.2 ml就可以。但是該藥物有一個不容忽視的反應(yīng), 就是會導(dǎo)致患者的眼內(nèi)壓以及顱內(nèi)壓增高, 所以如果患者在近期之內(nèi)有腦外傷、青光眼以及腦出血的, 都禁止服用該藥物［7］。

5 辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉

首先給予常規(guī)的一般性治療, 主要有：給予吸氧、控制飲食、降低膽固醇以及對高血壓控制、臥床休息、戒煙還有減輕體重等, 然后再使用硝酸脂類、鈣拮抗劑或者是阿司匹林等一般的抗心絞痛藥物進行治療。在上述治療的基礎(chǔ)上面,讓患者每天晚上口服1次辛伐他汀, 劑量為20 mg；低分子肝素鈉5000單位進行靜脈滴注, 在使用之前對患者進行測定, 激活全血凝血的時間作為一個根本的基礎(chǔ)值, 然后每隔12 h就進行一次測試, 低分子肝素鈉的靜滴速度需要有所控制, 一般情況是正常速度的1.5～2倍的速度。有研究對此進行探索, 選擇60例冠心病患者, 以隨機的方式分為對照組與實驗組, 對照組患者接受常規(guī)治療, 實驗組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素鈉進行治療, 對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果顯示實驗組患者臨床治療有效率為96.7%, 對照組患者臨床治療總有效率為83.3%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)［8］。該實驗治療結(jié)果詳情見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比 (n, %)

6 討論

患者在服用上述所提到的藥物時, 如果明顯的感覺到藥物的效果已經(jīng)出現(xiàn)了衰退, 那么就表示患者自身的機體對于當(dāng)前所服用的藥物已經(jīng)產(chǎn)生了一定程度的耐受性, 這個時候患者可以服用心可定、速效救心丹、冠心蘇合丸或者是益心丸等藥物, 這些藥物都有著突出的抗心絞痛效果, 除此之外還能夠?qū)Σ煌幬镏g進行交替使用［9-11］。

綜上所述, 對于冠心病急性發(fā)作患者, 在臨床上對于藥物的選擇需要謹(jǐn)慎, 根據(jù)患者的實際情況使用藥物, 這樣才能達(dá)到事半功倍的效果, 而在服用藥物的過程中, 不管是哪種藥物都不應(yīng)該進行長時間大劑量的服用, 否則可能會出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。另一方面醫(yī)生對藥物本身的藥性要有清楚的認(rèn)識,避免因為誤用藥物導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

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Treatment analysis of clinical medicine in acute onset of coronary heart disease

LE Ming-hui.Department of Emergency, Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical School,Zhuhai 519100, China

ObjectiveTo explore clinical medicine in acute onset of coronary heart disease and its clinical effect.MethodsClinical data of acute coronary heart disease from 2011 to 2013 in our hospital were analyzed in a retrospective way, summarized analysis of drug therapy in patients with the class.ResultsFor patients with acute coronary heart disease mainly used the following drug treatment: nitroglycerin, nifedipine, stability, and nitrous acid isoamyl acetate.Four drugs all have remarkable curative effect in patients with acute coronary artery disease.ConclusionChoice of drugs in clinic for patients with acute coronary heart disease should be careful according to the actual situation of patients drug use so as to achieve twice the result with half the effort, and the doctor should understand the medicinal properties of the drug clearly to avoid serious consequences caused by misuse of drugs.

Coronary heart disease; Acute onset; Medication

2014-03-31］

肇慶市科技創(chuàng)新計劃項目(項目編號：2012E1113)

519100 遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(海珠)醫(yī)院急診科