張建珠 黃伯健

微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼療效觀察

張建珠 黃伯健

目的觀察微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼療效。方法回顧性分析2012年1月～2013年12月107例白內(nèi)障合并青光眼患者臨床資料, 其中55例患者60眼采用微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療, 列為觀察組, 其余52例55眼采用常規(guī)切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療, 列為對(duì)照組, 觀察兩組患者術(shù)后視力、散光、眼壓和并發(fā)癥情況。結(jié)果①觀察組術(shù)后視力較對(duì)照組改善明顯, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②觀察組術(shù)后散光程度較對(duì)照組低, 恢復(fù)快, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；③兩組患者術(shù)后眼壓較術(shù)前明顯降低, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；④觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼具有較好療效, 安全性高。

微切口超聲乳化；小梁切除術(shù)；白內(nèi)障；青光眼

白內(nèi)障合并青光眼是老年人常見眼科疾病, 目前治療該病的首選方法為超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)［1］, 傳統(tǒng)的3mm切口超聲乳化對(duì)治療白內(nèi)障具有顯著的效果, 但在長期的臨床實(shí)踐中也暴露出一些問題, 如創(chuàng)傷較大, 恢復(fù)較慢, 以及容易發(fā)生纖維組織增生等［2］, 在這種背景下, 微切口超聲乳化技術(shù)開始受到臨床重視, 并逐步被推廣應(yīng)用, 本院自2012年開始應(yīng)用微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼, 收到較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年1月～2013年12月本院眼科收治的107例白內(nèi)障合并青光眼患者臨床資料, 55例患者60眼采用微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療,列為觀察組, 男28例, 女27例, 年齡62～78歲, 平均年齡(71.53±6.11)歲, 眼壓為21.45～34.5 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均(27.38±5.74)mm Hg, 術(shù)前矯正視力為0.1～0.4, 平均(0.24±0.12)；晶狀體核硬度：Ⅲ度34眼, Ⅳ26眼；其余52例55眼采用常規(guī)切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療, 列為對(duì)照組, 男26例, 女26例, 年齡61～78歲, 平均年齡(71.37±6.64)歲, 眼壓為22.11～35.25 mm Hg, 平均(27.58±5.77) mm Hg, 術(shù)前矯正視力為0.1～0.4, 平均(0.23±0.13)；晶狀體核硬度：Ⅲ度32眼, Ⅳ23眼；兩組患者性別、年齡、眼壓、視力、晶狀體核硬度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)設(shè)備 采用美國MTP型超聲乳化儀, 觀察組患者術(shù)中植入眼力健ZA9003非球面折疊人工晶體；對(duì)照組患者術(shù)中植入博士倫MI60型超薄折疊型人工晶狀體。

1.2.2手術(shù)方法 所有患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成, 觀察組角膜主切口大小為1.8 mm, 對(duì)照組角膜主切口為3 mm,手術(shù)步驟如下：①術(shù)前1 h滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔, 術(shù)前15 min進(jìn)行表面、球后球周麻醉。②在角膜緣3點(diǎn)位做角膜輔助切口, 前房內(nèi)注入粘彈劑, 于12點(diǎn)方位做主切口, 觀察組用1.8 mm穿刺刀自角膜緣垂直穿刺, 對(duì)照組用3 mm穿刺刀垂直穿刺, 于角膜基質(zhì)內(nèi)朝向視軸方向移行2 mm穿刺進(jìn)入前房, 然后做連續(xù)環(huán)行撕囊(觀察組應(yīng)用微型撕囊鑷撕囊), 并充分分離晶狀體。③超聲乳化并吸出晶狀體核,清除晶狀體殘余皮質(zhì), 注入粘彈劑, 然后分別植入相應(yīng)人工晶狀體。④吸除前房內(nèi)和囊袋內(nèi)的粘彈劑, 前房注入卡米可林溶液做縮瞳處理至3 mm, 并于平針頭于角膜穿刺口內(nèi)注入BSS溶液, 自然閉合前房切口, 并確認(rèn)切口無滲漏。⑤在鞏膜瓣下剪除已劃切的小梁組織, 約1.5 mm×2.0 mm大小, 并做虹膜根部切除, 用10-0的尼龍線縫合鞏膜瓣, 恢復(fù)結(jié)膜瓣,術(shù)后結(jié)膜下注射地塞米松2～3 mg, 包蓋術(shù)眼。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后l周、1個(gè)月、3個(gè)月給予患者進(jìn)行裸眼視力、散光、眼壓測(cè)試, 觀察兩組患者視力恢復(fù)情況、散光、眼壓情況, 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后裸眼視力比較 兩組患者術(shù)后視力均明顯改善, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月視力較對(duì)照組改善明顯, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表1。

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后散光比較 兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度散光, 對(duì)照組1周、1個(gè)月、3個(gè)月、觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后3個(gè)月視力與術(shù)前比較散光差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),詳見表2。

2.3兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓比較 兩組患者術(shù)后眼壓均明顯改善, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組與對(duì)照組術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 詳見表3。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例, 發(fā)生率為5%, 對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生7例, 發(fā)生率為12.73%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見表4。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后裸眼視力比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后散光比較( x-±s)

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓比較( x-±s, mmHg)

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

在老年眼科疾病的診斷中, 經(jīng)常發(fā)現(xiàn)青光眼合并白內(nèi)障的情況, 針對(duì)這類患者一般采取超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療, 同時(shí)解決兩種疾病, 避免二次手術(shù)給患者帶來的痛苦,為追求手術(shù)遠(yuǎn)期效果, 屈光性白內(nèi)障手術(shù)是最佳的選擇, 為達(dá)到這一目標(biāo), 最重要的手段就是縮小手術(shù)切口, 減少術(shù)性角膜散光, 以獲得最佳視功能恢復(fù)［3］, 同時(shí)避免了因角膜損傷過大引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生。本研究3 mm切口超聲乳化是目前用于白內(nèi)障治療的主流方式, 而1.8 mm切口超聲乳化則是微創(chuàng)中的代表, 也是目前眼科學(xué)者研究的熱點(diǎn)。

超聲乳化聯(lián)合小梁切除, 使以往分期進(jìn)行的手術(shù)有機(jī)的結(jié)合在一起, 同期治療了兩種疾病, 提高患者視力的同時(shí)也改善了房水循環(huán), 降低了眼壓［4］, 一方面, 以人工晶狀體取代了病變晶狀體, 去除了病變晶狀體, 且加深了前房的深度,有效的解決了瞳孔阻滯狀態(tài)。另一方面, 高灌注壓和黏彈劑的使用在不同程度上增寬房角, 有效降低了眼壓［5］；再一方面, 聯(lián)合手術(shù)避免了分次手術(shù)給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與機(jī)體痛苦, 減少了后白內(nèi)障發(fā)生的概率［6］。

本研究采取1.8 mm微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療的觀察組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月視力恢復(fù)情況較常規(guī)切口治療的對(duì)照組患者明顯改善, 微切口治療的患者術(shù)后散光程度較低, 3個(gè)月后基本恢復(fù)到術(shù)前水平, 對(duì)視力的提高有積極的促進(jìn)作用, 同時(shí)微切口術(shù)式的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)切口治療的對(duì)照組, 兩組患者的眼壓術(shù)后恢復(fù)均良好, 說明微切口對(duì)眼壓的改善沒有消極影響。

微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼角膜損傷小, 術(shù)后視力改善明顯, 散光程度低, 可有效改善房水循環(huán)降低眼壓, 并發(fā)癥少, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金輝, 李龍標(biāo), 張濟(jì)明, 等.超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶狀體推注式植入治療超高度近視白內(nèi)障療效觀察.安徽醫(yī)藥, 2010, 14(11):1326-1327.

［2］ 俞方良, 易昀敏, 蘭緒達(dá).微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床研究.中國實(shí)用眼科雜志, 2010, 28(1):25-27.

［3］ 夏云開, 譚榮強(qiáng), 徐黛麗, 等.小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療開角型青光眼合并白內(nèi)障.國際眼科雜志, 2013, 13(12):2437-2439.

［4］ 廖潤斌, 周仕芬, 洪偉蘭.小切口改良三聯(lián)術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床分析.海南醫(yī)學(xué), 2010, 2l(10):79-80.

［5］ 程美仙, 羅添場(chǎng), 阮敏毅.小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療開角型青光眼.國際眼科雜志, 2011, 11(5):856-857.

［6］ 劉欣, 高宗銀, 張柳.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障59例臨床觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(7):522-523.

Curative effect observation on ultra micro incision cataract combined with glaucoma in the treatment of cataract and glaucoma

ZHANG Jian-zhu, HUANG Bo-jian.Puning People's Hospital, Puning 515300, China

ObjectiveTo observe curative effect of ultra micro incision cataract combined with glaucoma in the treatment of cataract and glaucoma.MethodsRetrospectively analyzing clinical data of 107 cases of cataract and glaucoma patients from January 2012 to December 2013 including 55 patients(60 eyes) using ultra micro incision combined with trabeculectomy treatment, listed as observation group, the remaining 52 cases(55 eyes) on conventional incision combined trabeculectomy treatment, observe two groups of patients with postoperative visual acuity, astigmatism, intraocular pressure and complications.Results①The visual acuity was improved in observation group was obviously, compare the difference was statistically significant(P＜0.05);②The degree of postoperative astigmatism observing group was lower than those of control group, rapid recovery, compare the difference was statistically significant(P＜0.05); ③Two groups of patients with postoperative intraocular pressure significantly lower compared with preoperative, compared with the preoperative difference was statistically significant(P＜0.05); ④Observer postoperative complication rate was lower than the control group, comparing the two groups was statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionUltra micro incision cataract combined with treatment have a good curative effect and high safety in the treatment of glaucoma and trabeculectomy.

Ultra micro incision milk; Trabeculectomy; Cataract; Glaucoma

2014-04-08］

515300 廣東省, 普寧市人民醫(yī)院