朱秀華 薛慧子

氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在非ST段抬高型心肌梗死中的療效分析

朱秀華 薛慧子

目的探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在非ST段抬高型心肌梗死中的治療效果。方法選擇本院非ST段抬高型心肌梗死患者96例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組患者均給予常規(guī)治療, 對(duì)照組同時(shí)給予阿司匹林腸溶片, 觀察組給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療后的胸痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別與對(duì)照組治療后的胸痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在非ST段抬高型心肌梗死中的療效顯著, 值得借鑒。

非ST段抬高型心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林

急性心肌梗死是常見的心血管系統(tǒng)疾病, 其中包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死也是冠脈發(fā)生狹窄導(dǎo)致供血減少而引起心肌細(xì)胞缺血壞死, 此類患者有胸痛癥狀等, 非ST段抬高型心肌梗死容易發(fā)展為ST段抬高型心肌梗死, 所以此類患者的治療要及時(shí)有效。選擇本院非ST段抬高型心肌梗死患者, 觀察氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年1月～2013年6月期間收治的急性心肌梗死患者共96例, 上述患者均為非ST段抬高型心肌梗死。同時(shí)排除合并有嚴(yán)重心力衰竭患者、消化道出血及近期手術(shù)患者、凝血系統(tǒng)障礙而出血患者、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、對(duì)氯吡格雷或阿司匹林過敏或其他禁忌患者。上述患者胸痛癥狀超過30 min, 心肌壞死標(biāo)記物檢測(cè)提示水平升高。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者48例, 男25例, 女23例, 年齡最小為48歲, 最大為77歲,平均年齡為62.5歲。對(duì)照組患者48例, 男26例, 女22例,年齡最小為49歲, 最大為76歲, 平均年齡為61.7歲。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)的藥物治療(β受體阻斷劑、硝酸酯類藥物、低分子肝素鈣和他汀類藥物), 對(duì)照組患者同時(shí)給予阿司匹林腸溶片服用, 首次劑量為300 mg/d, 而后劑量為100 mg/d。觀察組患者同時(shí)給予阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷治療, 阿司匹林腸溶片服用方法和劑量同對(duì)照組,氯吡格雷初次劑量為300 mg/d, 而后劑量為75 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定 觀察兩組患者臨床癥狀(胸痛發(fā)生頻率、部位、持續(xù)時(shí)間等)改變情況。對(duì)兩組治療后的臨床效果進(jìn)行評(píng)定：治療后患者的胸痛發(fā)作時(shí)間較治療前顯著縮短, 胸痛發(fā)作頻率較治療前減少超過85%, 心電圖檢查提示恢復(fù)到正常范圍, 療效評(píng)定為顯效；治療后胸痛發(fā)作時(shí)間較治療前有所縮短, 發(fā)作頻率較治療前減少55%～85%, ST-T改善, 療效評(píng)定為有效；胸痛癥狀改善情況和心電圖改善情況沒有達(dá)到顯效或者有效標(biāo)準(zhǔn), 療效評(píng)定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者癥狀改善情況及臨床效果評(píng)定結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前和治療后胸痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間情況比較 觀察組患者治療前的胸痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別與對(duì)照組治療前的胸痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后的胸痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別與本組治療前的胸痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組治療后的胸痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別與本組治療前的胸痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后的胸痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別與對(duì)照組治療后的胸痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者療效比較 觀察組患者治療后臨床總有效率為95.8%；對(duì)照組治療后總有效率為79.1%；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前和治療后胸痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較( x-±s)

表2 兩組療效比較(n, %)

3 討論

非ST段抬高心肌梗死是患者的冠脈發(fā)生阻塞而導(dǎo)致心肌供血減少引起了心肌缺血壞死, 此類病情急, 病情進(jìn)展快,患者預(yù)后差, 病死率高, 是冠心病中病情較重的一種。此類患者及時(shí)有效治療是改善患者預(yù)后關(guān)鍵, 在治療措施中主要是重建血液供應(yīng), 恢復(fù)阻塞冠脈的血流, 減少心肌缺血程度及壞死面積, 減少繼發(fā)性的心臟損傷［1,2］。阿司匹林能夠抑制血栓素A2生成, 從而能夠抑制血小板之間的粘附和聚集,雖然阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用持久不可逆, 但阿司匹林不能夠全面抑制血小板的聚集［3,4］。氯吡格雷也是血小板聚集抑制類藥物, 服用氯吡格雷后能夠較快在體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板作用, 氯吡格雷是通過抑制血小板受體與二磷酸腺苷結(jié)合, 從而產(chǎn)生抑制血小板形成, 氯吡格雷也能夠激活腺苷酸環(huán)化酶, 提高了血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的水平, 從而能夠全面的對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制。阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合用藥后, 能夠?qū)ρ“宓木奂鸬絽f(xié)同效果［5-8］。本文結(jié)果顯示,觀察組治療后在改善胸痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組, 觀察組的臨床效果評(píng)定結(jié)果也高于對(duì)照組, 說明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在非ST段抬高型心肌梗死中的療效顯著,值得借鑒。

［1］ 趙學(xué)偉, 李連, 車京津.急性下壁心梗心電圖Ⅲ與Ⅱ?qū)?lián)ST段抬高之比與梗死相關(guān)動(dòng)脈相關(guān)性研究.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 6(1):464-467.

［2］ 張海洋, 趙強(qiáng), 徐元杰.西洛他唑治療不能耐受阿司匹林的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的療效與安全性.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 21(2):9538-9541.

［3］ 魏鵬, 付強(qiáng), 宗斌.短期應(yīng)用泮托拉唑?qū)Π⑺酒チ致?lián)合氯吡格雷治療急性ST段抬高型心肌梗死療效的影響.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 18(3):8139-8141.

［4］ 陳海堅(jiān), 莫逆, 梁金春.負(fù)荷量氯吡格雷、阿司匹林片治療非ST段抬高急性冠脈綜合征臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 5(3):63-64.

［5］ 胡君茹, 姜華, 劉效栓.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療的研究進(jìn)展.中國藥房, 2013(08):750-753.

［6］ 李研, 唐彥, 裴建行.不同負(fù)荷量氯吡格雷聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的臨床觀察.血栓與止血學(xué), 2012, 3(1):108-111.

［7］ 孟曉冬, 王燕慧, 張灝.阿托伐他汀與氯吡格雷對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者氯吡格雷羧酸代謝物血濃度的影響.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(3):2972-2973.

［8］ 陳淑敏, 侯賀功.大劑量氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林、尿激酶溶栓治療急性ST段拾高型心肌梗死的療效觀察.心臟雜志, 2014, 2(4):184-186.

Analysis of curative effect of clopidogrel combined with aspirin on non ST segment elevation myocardial infarction

ZHU Xiu-hua, XUE Hui-zi.Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China

Objective To explore the therapeutic effect of clopidogrel combined with aspirin on non ST segment elevation myocardial infarction.MethodsThere were 96 cases with non ST segment elevation myocardial infarction who were selected and randomly divided into observation group and control group.The observation group and the control group were given conventional treatment, the control group was given Aspirin Enteric-coated Tablets, the observation group was given Aspirin Enteric-coated Tablets combined clopidogrel, the therapeutic effect were observed in two groups.ResultsThe chest pain frequency and duration in the observation group after treatment compared with those in the control group after treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05).The total effective rate in observation group was higher than that in control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionClopidogrel combined with aspirin on non ST segment elevation myocardial infarction has significant effect, and the therapy is worthy of reference.

Non ST segment elevation myocardial infarction; Clopidogrel; Aspirin

2014-04-09］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院