李勝男，雷 雪，孫 玲，魏荻萍，朱 靜，韓 晶，侯 坤

腦膠質(zhì)瘤患者圍術(shù)期心理干預(yù)臨床研究

李勝男，雷 雪，孫 玲，魏荻萍，朱 靜，韓 晶，侯 坤

目的探討心理干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤圍術(shù)期患者心理狀況的影響。方法腦膠質(zhì)瘤92例隨機(jī)分為對照組和心理組各46例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，而心理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合心理干預(yù)，并收集患者的GCS、MMSE、焦慮自評量表(SDS)、抑郁自評量表(SAS)、生活質(zhì)量量表SF-36等資料，比較兩組患者認(rèn)知能力、情緒變化、生活質(zhì)量的區(qū)別。結(jié)果心理組GCS、MMSE、和SF-36得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，心理組HAMD得分、HAMA得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HAMD：8.2±3.9vs11.8±4.7; HAMA: 5.8±2.6vs12.1±5.5，P<0.05)。結(jié)論心理干預(yù)能夠有效地減輕患者的心理焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，穩(wěn)定患者情緒，使患者能更好地配合治療，從而提高手術(shù)成功率，值得臨床推廣。

心理護(hù)理；腦膠質(zhì)瘤；圍術(shù)期

腦膠質(zhì)瘤是一種發(fā)病率高、危害性大的顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率約為12/10萬[1]，但其病變大多與正常腦組織無分界,手術(shù)難以做到真正的徹底切除，對于影像學(xué)顯示增強(qiáng)信號全部切除的比例不到20%[2]，屬于手術(shù)室常見的高復(fù)發(fā)率和高病死率的難治性疾病[3],不但嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和臨床預(yù)后，同時(shí)使患者產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮、驚恐、多疑、不安等心理問題[4]。為了使患者在治療過程中處于最佳的心理狀態(tài)，減少負(fù)性心理的影響，筆者針對此類患者及家屬的心理特點(diǎn)，采用有效的心理干預(yù)，取得一定效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2011-03至2013-03入院手術(shù)治療的92例腦膠質(zhì)瘤患者，男65例，女 27例，年齡23～62歲，平均(42.4±8.7)歲；隨機(jī)分成心理干預(yù)組(簡稱心理組)和常規(guī)干預(yù)組(對照組)。心理組46例，男29例，女17例，平均(43.8±7.7)歲，平均病程(12.7±4.9) d；病變部位：幕上瘤40例，幕下瘤6例；具體位置包括顳葉13例，額葉14例，頂葉9例，基底節(jié)4例，丘腦6例；大專以上學(xué)歷15例，初中及高中25例，小學(xué)6例。對照組46例，男31例，女15例，平均(41.2±67)歲，平均病程(12.8±4.7)d；病變部位：幕上瘤39例，幕下瘤7例。具體位置包括顳葉11例，額葉15例，頂葉8例，基底節(jié) 6例，丘腦6例；大專以上學(xué)歷17例，初中及高中21例，小學(xué)8例。兩組患者年齡、性別、病情、病變部位、既往病史及用藥史等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 入選標(biāo)準(zhǔn)： (1) 病理細(xì)胞學(xué)及影像學(xué)檢查支持腦膠質(zhì)瘤診斷，均在二甲以上級別醫(yī)院確診；(2)所有患者術(shù)后均進(jìn)行病理組織學(xué)檢查復(fù)核診斷； (3)所有患者均簽署知情同意書，同意接受隨訪。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心腦血管病、肝腎疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、造血功能異?；颊撸?2)大手術(shù)傷口未完全愈合者。

1.2 研究方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均采用全身麻醉，控制呼吸；根據(jù)腫瘤部位選用合適的手術(shù)體位，在CT下或MRI影像顯微鏡下手術(shù)，選擇距離病變最近的非功能區(qū)，無或少血管區(qū)，邊電凝邊進(jìn)入，仔細(xì)辨認(rèn)腫瘤與正常腦組織的分界，行腫瘤分塊切除，手術(shù)后徹底止血。

1.2.2 心理干預(yù)方法

1.2.2.1 對照組 實(shí)施神經(jīng)外科常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理操作。

1.2.2.2 心理組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)，具體方法如下。

(1)支持性心理治療：首先分析和把握患者的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，培養(yǎng)他們積極治療的信心。針對腦膠質(zhì)瘤患者心理負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心術(shù)后癡呆、術(shù)后功能障礙影響生活質(zhì)量，擔(dān)心術(shù)中疼痛、昏迷、癱瘓以及手術(shù)費(fèi)用高影響家庭經(jīng)濟(jì)等表現(xiàn)，加強(qiáng)溝通交流，使患者保持情緒穩(wěn)定，建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系，鼓勵(lì)患者說出自己的想法、感受以及痛苦等,最大限度幫助患者消除不良心理，充分理解患者的痛苦與煩惱。每周干預(yù)1次，每次30～60 min。

(2)放松訓(xùn)練：囑患者聽護(hù)士口令，微閉雙眼，想像身處大海、高山、原始森林等自己認(rèn)為風(fēng)景最優(yōu)美、富氧之地，放松全身，想象從雙手之間出現(xiàn)一個(gè)太極球，一邊默念太極球依次從以下器官游走：額頭、臀部、兩肩、頭部、胸部、腹部、兩腿、兩足，然后再回到額頭，如此重復(fù)滾動(dòng)；在意念中太極球滾動(dòng)時(shí)，要心無雜念，全神貫注。每次訓(xùn)練10 min，1次/d。

(3)認(rèn)知療法 ：以講座的形式，讓患者對手術(shù)有更多的了解，對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，介紹疾病相關(guān)知識，講解手術(shù)過程、注意事項(xiàng)、手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)，說明手術(shù)治療的重要性，分析患者的情緒變化，及時(shí)糾正患者的不良認(rèn)知，給予指導(dǎo)、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)、幫助。多用樂觀、鼓勵(lì)性的言語肯定病情好轉(zhuǎn)的征象，鼓勵(lì)患者勇敢面對現(xiàn)實(shí)，正確看待手術(shù)結(jié)果，幫助患者從容應(yīng)對處理疾病過程中出現(xiàn)的各種心理社會(huì)問題，保持穩(wěn)定的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除顧慮。用時(shí)大約1 h,1次/周。

(4)加強(qiáng)社會(huì)交往 ：指導(dǎo)患者參加一些力所能及的活動(dòng)，尤其是鼓勵(lì)多參加集體活動(dòng)和文娛活動(dòng)，如下棋、看電視節(jié)目等。出院指導(dǎo)時(shí)特別交待家屬讓患者出院后積極參與社會(huì)活動(dòng)，使患者在與他人的共處中獲得快樂。

(5)音樂療法：利用MP3進(jìn)行音樂療法，并根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、個(gè)性、喜好、受教育程度、欣賞水平的不同而為患者準(zhǔn)備不同類型的音樂。如針對老年患者，多提供一些戲曲及經(jīng)典老歌；對年輕患者則選擇旋律歡快活潑、節(jié)奏明快的樂曲；對于抑郁癥狀較重者，給予播放專業(yè)的《意象想象磁帶》、《放松磁帶》和《催眠磁帶》。

(6)加強(qiáng)與患者家屬的溝通：向其講解本病的發(fā)生、發(fā)展情況及與焦慮抑郁的關(guān)聯(lián)性，使其認(rèn)識到使患者保持穩(wěn)定情緒的重要性，從而主動(dòng)配合治療。每周干預(yù)1次，每次30～60 min。

1.2.3 心理及生理測評

1. 2.3.1 認(rèn)知功能 術(shù)后采用Glasgow昏迷量表(GCS)評定2組患者的意識狀態(tài)[5]；采用簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)評定認(rèn)知功能，測評分值越高效果越明顯[6]。

1.2.3.2 焦慮和抑郁 兩組患者分別采用漢密爾頓抑郁和焦慮量表(HAMD、HAMA)評定[7]。

1.2.3.3 生活質(zhì)量 術(shù)后應(yīng)用美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表SF-36[8]對患者進(jìn)行評定，包括自我護(hù)理、心理健康、社會(huì)功能、語言交流、行走及肢體運(yùn)動(dòng)功能5個(gè)方面。每個(gè)方面滿分100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.2.3.4 心率及血壓 分別在術(shù)前測量患者心率、血壓，均連續(xù)測量3次，求其平均值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心率、血壓和認(rèn)知能力比較 心理組患者術(shù)前血壓、心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心理組術(shù)后的GCS和MMSE得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

比較指標(biāo)心理組(n=46)對照組(n=46)血壓(mmHg)115．52±5．88①146．01±4．65心率(次/min)86．98±8．45①112．98±6．48GCS14．80±0．7①9．90±0．9MMSE30．50±1．1①25．80±0．6

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2 兩組患者HAMD、HAMA得分比較 心理干預(yù)前心理組的HAMD、HAMA得分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(HAMD：12.3±3.7vs12.5±3.5; HAMA: 12.9±3.6vs12.8±3.8)。心理干預(yù)后心理組的兩項(xiàng)得分均明顯低于對照組(HAMD：8.2±3.9vs11.8±4.7; HAMA: 5.8±2.6vs12.1±5.5，P<0.05)。

2.3 兩組的生活質(zhì)量得分比較 心理組生活質(zhì)量的各方面得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

比較指標(biāo)心理組對照組tP自我護(hù)理69．89±24．844．87±14．036．490．034心理健康75．88±17．4033．89±11．447．160．041社會(huì)功能74．95±15．9956．75±17．454．590．013語言交流73．47±12．3057．76±12．317．670．029運(yùn)動(dòng)功能78．66±20．4163．63±13．444．390．022

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤是發(fā)生在神經(jīng)外胚層的一種惡性腫瘤，單純使用藥物治療療效差，開顱手術(shù)一般是此類患者的首選治療方案[9,10]。但術(shù)中容易出現(xiàn)損傷正常腦組織和血管的情況，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的功能障礙，復(fù)發(fā)率高。隨著顯微外科的發(fā)展，顯微手術(shù)切除腫瘤的安全性大大提高，改善了患者的預(yù)后[11]。但由于患者對有關(guān)手術(shù)麻醉問題認(rèn)識不足，手術(shù)以及疾病本身會(huì)對患者造成很大的痛苦以及刺激，往往導(dǎo)致焦慮抑郁負(fù)性心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響圍術(shù)期準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)。圍術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，可提高患者認(rèn)知能力，使煩躁、孤僻、抑郁、不配合護(hù)理人員等不良情緒得到有效改善，提高機(jī)體對疾病的耐受力和抵抗力[12-14]，可視為精神性術(shù)前用藥[15，16]。

本研究結(jié)果表明，心理組術(shù)前的心率和血壓明顯低于對照組，說明心理干預(yù)改善了患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況，使患者心情更平靜，基本生命體征更平穩(wěn)，更有利于麻醉開展和手術(shù)進(jìn)行。兩組術(shù)后認(rèn)知能力比較，心理組的GCS和MMSE得分明顯高于對照組，說明心理干預(yù)明顯提高了患者的認(rèn)知能力，心理組術(shù)后恢復(fù)更理想，更有利于爭取較好的預(yù)后。心理組在心理干預(yù)后HAMD、HAMA得分均低于對照組，說明心理組的焦慮、抑郁程度均得到有效控制，情緒改善明顯，提高了患者配合手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的積極性。同時(shí)，心理組生活質(zhì)量各方面均優(yōu)于對照組，這就使患者能更好地配合治療，減少或控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)成功率，促進(jìn)了患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

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(2014-04-23收稿 2014-06-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Clinicaleffectsofperioperativepsychologicalnursinginterventionsonpsychologicalreactioninpatientswithbrainglioma

LI Shengnan,LEI Xue,SUN Ling,WEI Diping,ZHU Jing,HAN Jing, and HOU Kun.

Operating Room,The General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing 100039,China

ObjectiveTo investigate the cLinicaI effects of psychoIogicaL nursing intervention on patients with brain glioma.MethodsNinety-two patients with brain glioma treated in this hospital were randomly divided into two group,each group contained 46 patients.The psychological group was given preoperative effective psychological care intervention on the routine basis nursing. The control group was only given routine basis nursing.The data such as GCS,MMSE,SDS,SAS,SF-36 were collected. The patients’ cognitive capacity,mood changes,and quality of life were compared.ResultsGCS and MMSE scores in the psychological group was better than those in the control group,the difference was statistically significant,(P<0.05). HAMD,HAMA,and SF-36 scores were significantly improved after nursing in psychological group.the difference was statistically significant(HAMD：8.2±3.9vs11.8±4.7; HAMA: 5.8±2.6vs12.1±5.5，P<0.05).Conclusionpsychological care can effectively reduce the patients’ negative emotions such as psychological anxiety, tension, fear and others, and can improve the patients’ cooperation with the treatment and the effect of the surgery and stabilize. The patients’ mood,promoe restoration to health;it is worthy in clinical practice.

psychological nursing; brain glioma; perioperative period

李勝男，本科學(xué)歷，護(hù)師，E-mail: 1610556169@qq.com

100039北京，武警總醫(yī)院手術(shù)室

孫 玲，E-mail: 1047502496@qq.com

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