周齊娜，杜文娟

老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素的變化及其臨床意義

周齊娜1，杜文娟2

目的 探討老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素的變化及其臨床意義。方法 收集老年慢性心力衰竭76例，其中心功能Ⅱ級25例，Ⅲ級28例，Ⅳ級23例，并選擇30例非心力衰竭老年體檢者作為對照組，以放射免疫法檢測血漿總?cè)饧谞钕侔彼?T3)、總甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺氨酸( FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)。結(jié)果 心功能Ⅱ級組T3[(1.28±0.51)nmol/L]和FT3[(3.01±0.78)pmol/L]與對照組[分別為(2.34±0.52)nmol/L和(4.27±0.64) pmol/L]比較，明顯降低(均P<0.05)，且隨著心功能分級增加，心功能Ⅲ級、Ⅳ級T3和FT3水平則進一步降低(P<0.01)，心功能Ⅲ級T3和FT3分別為(0.87± 0.43)nmol/L和(2.42±0.61)pmol/L，心功能Ⅳ級T3和FT3分別為(0.60±0.36)nmol/L和(2.09±0.71)pmol/L。結(jié)論 T3和FT3作為重要的內(nèi)分泌激素，參與心力衰竭的病理生理進程，可作為老年慢性心力衰竭患者早期臨床診斷標志物。

老年患者；慢性心力衰竭；甲狀腺激素；臨床意義

我國心力衰竭流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：年齡>60歲的老年慢性心力衰竭患者占50%以上，且80%的住院慢性心力衰竭患者>60歲。如何防治慢性心力衰竭，降低其病死率是老年醫(yī)學界面臨的一項挑戰(zhàn)[1]。近年來，大量實驗和臨床研究結(jié)果表明，甲狀腺激素與心臟收縮和舒張功能關(guān)系密切，心力衰竭患者甲狀腺激素水平輕微改變時可使心功能進一步惡化、預(yù)后差[2]。如何早期診斷及時糾正心力衰竭患者甲狀腺激素代謝紊亂，減少心血管病不良終點事件的發(fā)生，已成為近期研究的熱點。筆者通過檢測老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平變化，探討甲狀腺激素水平對老年慢性心力衰竭的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012-01至2014-01武警貴州總隊醫(yī)院住院及門診患者76例，年齡>60歲，并且根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、心臟B超、X線片檢查而確診，符合慢性心力衰竭的診斷標準[3]。根據(jù)NYHA分級評判標準進行分組：心功能Ⅱ級組25例，心功能Ⅲ級組28例，心功能Ⅳ級組23例，3組病例性別、年齡、原發(fā)病分布等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，3組具有可比性。入選病例均排除甲狀腺疾病病史，近期內(nèi)未服用甲狀腺激素類藥物或影響甲狀腺激素水平的藥物，同時排除急性心肌梗死、急性肺水腫、肝硬化、明顯腎衰竭病史。另選擇非心力衰竭老年體檢者30例為對照組，4組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義。所有受試者均簽署知情同意書并獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有入選者于治療前清晨空腹采外周靜脈血，分離血漿置于-70 ℃低溫保存待測。以放射免疫法測定血漿T3、T4、 FT3、FT4及TSH。

2 結(jié) 果

心功能Ⅱ級組T3和FT3與對照組比較明顯降低(P<0.05)， 隨著心功能分級增加，心功能Ⅲ級、Ⅳ級組T3和FT3水平進一步降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而且心功能Ⅳ級組T3和FT3水平明顯低于Ⅲ級組(P<0.05)。所有心力衰竭不同心功能組別T4、FT4與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義。心功能Ⅳ級組TSH與對照組比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余Ⅱ級、Ⅲ級組TSH與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 慢性心力衰竭患者及對照者LVEF、BNP、甲狀腺激素檢查結(jié)果 ±s)

注: 與對照組比較，①P<0.05，②P<0.01；與心功能Ⅱ級組比較，③P<0.05；與心功能Ⅲ級組比較，④P<0.05

3 討 論

老年人各臟器功能逐漸衰退，加之多病并存誘因多，臨床癥狀體征多樣性和不典型，易延誤診斷或誤診誤治，以至直接影響病情轉(zhuǎn)歸[4]。因此，早期診斷及恰當?shù)闹委煟瑢Ω纳评夏昊颊叩纳钯|(zhì)量，延長其壽命至關(guān)重要。

心力衰竭早期，心臟的容量負荷和壓力負荷稍增加均可導致神經(jīng)內(nèi)分泌-細胞因子激活，心肌細胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變，導致慢性心力衰竭從代償?shù)绞Т鷥敚⒓涌煜蚪K末期進展[5]。目前，心力衰竭的治療目標不僅是要改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是修復衰竭心肌的生物學性質(zhì)，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌、細胞因子的激活和心室重塑之間的惡性循環(huán)。

甲狀腺激素作為維持機體生長發(fā)育和糖脂代謝的主要激素之一，既可直接影響心臟的結(jié)構(gòu)和功能，也可通過改變血流動力學、交感神經(jīng)系統(tǒng)等間接影響心血管系統(tǒng)[6]。機體在TSH的作用下，釋放出T3和T4，二者迅速進入血液循環(huán)，其中T4占甲狀腺激素的90%以上，而T4只有脫碘轉(zhuǎn)化為T3后才能作用于靶器官發(fā)揮作用。T3進入心肌細胞后，到達細胞核并與甲狀腺激素核受體結(jié)合，發(fā)揮對多種靶基因表達的調(diào)控作用，并維持心肌細胞正常功能的相關(guān)蛋白得以正常表達，實現(xiàn)甲狀腺激素對心臟的生理學效應(yīng)[7]。如T3降低，會影響血脂代謝而加重動脈粥樣硬化，還可刺激成纖維細胞增生而引起室壁張力增加，影響心室收縮功能[8]。

本研究結(jié)果顯示，老年慢性心力衰竭患者在心功能Ⅱ級、體力活動輕度受限時(即心力衰竭早期)，即使心臟結(jié)構(gòu)和功能尚未明顯受損，但神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)己經(jīng)被激活， T3和FT3水平則明顯降低，并且隨著心功能分級增加，心力衰竭加重，神經(jīng)內(nèi)分泌激素進一步激活， T3和FT3進行性降低。在功能Ⅳ級時上述各項指標異常最為明顯。

心力衰竭時，T4的內(nèi)環(huán)脫碘酶被激活，T4向T3轉(zhuǎn)化減慢，T3生成率下降，使FT3下降，也叫T3綜合征，其特征為T3降低，T4(FT4)降低或正常，TSH正常[7]。其機制可能與長期全身淤血、缺氧等所致垂體、甲狀腺功能受損，同時機體由于應(yīng)激狀態(tài)而使皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等分泌增加有關(guān)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素在老年心力衰竭患者中以T3和FT3降低為主，T4和FT4則在心力衰竭的疾病演變過程中無明顯變化， TSH在心功能降低至Ⅳ級患者也明顯下降，提示病情危重。

以上結(jié)果提示，T3和 FT3作為重要的內(nèi)分泌激素，參與老年心力衰竭早期對心肌損傷的病理生理進程，可作為心力衰竭早期診斷標志物。T3和 FT3的早期檢測有利于老年慢性心力衰竭的早期診斷及病情評估，以便更好地為臨床治療提供指導。

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(2014-04-25收稿 2014-07-08修回)

(責任編輯 武建虎)

Changes and clinical significance of thyroid hormones function in elderly patients with chronic heart failure

ZHOU Qina1and DU Wenjuan2.

1. Outpatient Department of Guizhou Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Guiyang 550005, China; 2. Department of Medical Affairs, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China

Objective To investigate the changes and clinical significance of thyroid hormones function in elderly patients with chronic heart failure. Methods A total of 76 elderly patients with chronic heart failure were divided into different groups according to NYHA categorization: NYHA Ⅱ group (25 patients), NYHA Ⅲ group (28 patients) and NYHA IV group (23 patients). Thirty non-heart failure elderly subjects served as control group. T3, T4, FT4, FT3, TSH were tested by radioimmunoassay. Results Compared with T3and FT3levels [(2.34±0.52)nmol/L and (4.27±0.64) pmol/L respectively] in control group, T3and FT3levels[(1.28±0.51) nmol/L and (3.01±0.78) pmol/L respectively] in NYHAⅡ group were decreased (P<0.05); and with the deterioration of cardiac function functional class Ⅲ-Ⅳ (P<0.01), patients showed T3and FT3levels [ (0.87±0.43) nmol/L and (2.42±0.61) pmol/L respectively] in NYHA Ⅲ group, and [ (0.60±0.36) nmol/L and (2.09±0.71) pmol/L respectively ] in NYHA IV group. Conclusions T3and FT3play an important role in chronic heart failure, can serve as the early predictors in elderly patients with chronic heart failure.

elderly patients; chronic heart failure; thyroid hormones; clinical significance

周齊娜，本科學歷，副主任醫(yī)師，E-mail：958458385@qq.com

1.550005貴陽，武警貴州總隊醫(yī)院門診部；2.100853北京，解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部藥材處

杜文娟，E-mail: duwenjuan167@163.com

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