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        經(jīng)內(nèi)鏡射頻治療消化道息肉869例臨床分析

        2014-07-18 11:54:30劉志鵬鄒利全鄧舒文
        西南國(guó)防醫(yī)藥 2014年4期
        關(guān)鍵詞:消化道息肉胃腸

        劉志鵬,鄒利全,游 斌,張 蘭,鄧舒文

        經(jīng)內(nèi)鏡射頻治療消化道息肉869例臨床分析

        劉志鵬,鄒利全,游 斌,張 蘭,鄧舒文

        目的 探討經(jīng)內(nèi)鏡射頻治療消化道息肉的方法、療效及適用范圍。方法 我科2006年1月~2012年12月采用射頻治療胃腸道息肉患者869例,術(shù)后觀察不良反應(yīng)、內(nèi)鏡隨訪,評(píng)價(jià)治療的安全性及有效性。結(jié)果 869例患者共1465顆息肉(息肉直徑<0.5 cm 368顆,0.5~2.0 cm 1062顆,>2.0 cm 35顆),其中1452顆均一次性治療成功,13顆直徑>3.0 cm廣基息肉分2次處理。1個(gè)月后復(fù)查胃腸鏡,所有息肉均脫落,黏膜恢復(fù)正常,少數(shù)留有白色瘢痕。術(shù)后不良反應(yīng)有腹脹78例,輕度腹痛30例,燒心9例,對(duì)癥治療后均緩解。術(shù)后出血1例,予以鏡下金屬止血夾治療,得到控制。無(wú)穿孔病例發(fā)生。結(jié)論 經(jīng)內(nèi)鏡射頻治療消化道息肉,安全有效,操作簡(jiǎn)單,價(jià)格低廉,特別適合于直徑0.5~2.0 cm的廣基或亞蒂息肉。

        消化道息肉;內(nèi)鏡;射頻治療

        消化道息肉是消化道常見良性病變,但部分息肉,特別是腺瘤型息肉易發(fā)生癌變,故積極治療對(duì)降低消化道癌癥的發(fā)生率具有重要意義[1]。近年來(lái),隨著胃腸鏡檢查的普及以及內(nèi)鏡器材的不斷完善,經(jīng)內(nèi)鏡治療消化道息肉的技術(shù)得到不斷的發(fā)展,特別是氬離子凝固術(shù)(APC)、金屬夾、尼龍繩、黏膜切除術(shù)(EMR)、黏膜下剝離術(shù)(ESD)等[2],但這些方法往往設(shè)備或耗材昂貴,操作復(fù)雜,治療費(fèi)用較高。作為傳統(tǒng)的熱凝治療技術(shù)——射頻治療還有一席之地嗎?2006年1月~2012年12月我科收治胃腸道息肉患者共2534例,其中采用射頻治療869例,取得滿意療效,由此認(rèn)為射頻治療技術(shù)對(duì)消化道息肉的仍然有一定的價(jià)值。現(xiàn)將治療病例總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料 納入2006年1月~2012年12月我科門診及住院消化道息肉患者869例,男 467例,女402 例,年齡17~90歲,平均49.5歲,均經(jīng)內(nèi)鏡及病理檢查確診。共計(jì)1465個(gè)病灶,其中529例為單發(fā)病灶,340例為多發(fā)病灶。術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、肝腎功及凝血功能無(wú)明顯異常,所有患者術(shù)前均簽署知情同意書,有嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、息肉惡變者為手術(shù)禁忌。

        1.2 息肉的內(nèi)鏡表現(xiàn) 息肉部位及病理分型見表1。息肉在形態(tài)上分為:小型無(wú)蒂息肉(山田Ⅰ型~Ⅱ型)738顆,亞蒂息肉(山田Ⅲ型)497顆,有蒂息肉(山田Ⅳ型)56顆,中型無(wú)蒂寬基息肉174顆。息肉直徑<0.5 cm 368顆(25.1%),0.5~1.0 cm 850顆(58.0%),1.1~2.0 cm 212顆(14.5%),>2.0 cm 35顆(2.4%)。

        表1 息肉部位及病理分型

        1.3 儀器設(shè)備 采用日本潘泰克斯公司生產(chǎn)的PANTAX EG-2990K電子胃鏡和EC-3870F電子結(jié)腸鏡,射頻治療儀采用綿陽(yáng)力德生物工程研究所生產(chǎn)的RF-MA型多功能射頻治療儀。

        1.4 治療方法 常規(guī)胃腸鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散配合4000 ml水清潔腸道,所有病例由專職麻醉師采用靜脈注射異丙酚行全身麻醉。常規(guī)治療程序是:鏡檢發(fā)現(xiàn)息肉后,通過(guò)內(nèi)鏡工作通道插入射頻電極,電極前端伸出內(nèi)鏡約1.0~2.0 cm,電極金屬頭直接或間接接觸息肉,啟動(dòng)腳踏開關(guān),直到息肉整體發(fā)白或起泡即完成治療。

        治療方法及功率選擇視息肉形態(tài)和大小而定。對(duì)于息肉直徑<0.5 cm者,一般選擇功率30 W,持續(xù)通電時(shí)間2 s,直接接觸息肉頭部,或通過(guò)黏液間接接觸息肉頂部,通電直至整顆息肉變白或起泡;對(duì)于息肉直徑0.5~2.0 cm的廣基息肉或亞蒂息肉,一般選取功率35 W,先貼住息肉肛側(cè)邊緣,每次持續(xù)通電2 s,逐步擴(kuò)大燒灼范圍,直到肛側(cè)邊緣因萎縮、脫水而逐步使口側(cè)邊緣“直立”,再采用“壓”、“挑”方法燒灼口側(cè)邊緣,最后加大功率至40 W,壓住頂部,延長(zhǎng)通電至4 s,完成整顆息肉的治療(圖1);對(duì)于有蒂息肉,關(guān)鍵是對(duì)蒂部的燒灼,探頭貼住蒂部?jī)蓚?cè),每次通電2 s,反復(fù)4~6次,保證蒂部全周燒透,此時(shí)蒂部明顯攣縮,再進(jìn)行頭部的治療,方法與處理0.5~2.0 cm息肉相同;直徑>3.0 cm息肉,一次難于徹底處理者,可以分次處理。

        圖1 直徑0.5~2.0 cm息肉治療方法

        1a:乙狀結(jié)腸0.6 cm×0.5 cm亞蒂腺瘤樣息肉;1b:先處理肛側(cè)邊緣,此后息肉逐步“直立”;1c:最后處理頂部,息肉整顆變白,因脫水而固縮

        術(shù)后禁食12 h以上,病灶位于上消化道者,予以常規(guī)制酸劑、胃黏膜保護(hù)劑治療;下消化道者,予以適當(dāng)抗炎治療。密切觀察生命體征,注意有無(wú)腹痛、發(fā)熱、嘔血、便血等癥狀,及時(shí)處置。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查胃腸鏡,腺瘤者每年復(fù)查1次,連續(xù)3年。

        2 結(jié)果

        869例患者共1465顆息肉中,1452顆均一次性治療成功,13顆直徑>3.0 cm廣基息肉分2次處理。1個(gè)月后復(fù)查胃腸鏡,多數(shù)病灶處未見明顯痕跡,或呈平坦光滑的紅斑,少數(shù)直徑>2.0 cm者留有白色線狀疤痕。

        術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)腹脹78例,輕度腹痛30例,燒心9例,對(duì)癥治療后均緩解。1例結(jié)腸多發(fā)息肉患者一次性射頻治療12顆息肉,術(shù)后24 h出現(xiàn)下消化道出血約200~300 ml,予以急診腸鏡檢查,鏡下可見治療部位少量滲血,經(jīng)鏡下上止血夾9枚,以及內(nèi)科藥物治療后出血停止,痊愈出院。無(wú)穿孔病例發(fā)生。

        3 討論

        射頻治療屬于熱凝固法,射頻電流本質(zhì)是一種變換頻率的正弦電磁波。治療主要是通過(guò)高頻振蕩、離子振動(dòng)、傳導(dǎo)電流和歐姆耗損轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?,即熱效?yīng),通過(guò)電極的熱傳導(dǎo)、 熱輻射作用和接觸式壓迫作用,使病變組織的細(xì)胞分解成碳水化合物和氧化物,使組織細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮、無(wú)菌性壞死,從而達(dá)到治療目的。射頻電能幾乎全集中在電極頭附近,這里溫升最高,體表電極無(wú)溫升,溫升高低由輸出功率決定[3]。

        采取射頻治療有以下優(yōu)點(diǎn):(1)射頻對(duì)神經(jīng)、肌肉無(wú)興奮刺激作用;(2)與微波、高頻電相比,溫度較低,不粘連組織或碳化,穿透組織均勻;(3)治療時(shí)導(dǎo)線不產(chǎn)熱,避免內(nèi)鏡損傷;(4)輸出電壓低,無(wú)電弧和火花放電現(xiàn)象,無(wú)明顯煙霧產(chǎn)生,視野清晰;(5)組織損害范圍少,不易損傷深層組織,安全性高,不會(huì)引發(fā)穿孔[4];(6)操作簡(jiǎn)單,設(shè)備故障率低,價(jià)格便宜。但也有如下缺點(diǎn):(1)病變組織直接固縮、壞死,不能完整取出病變組織送檢,必須治療前進(jìn)行活檢,而活檢后馬上射頻治療,活檢所致出血會(huì)影響治療效果。(2)對(duì)于直徑<0.5 cm扁平息肉,周圍少量液體即影響導(dǎo)熱,使燒灼范圍不好控制。由于熱輻射效應(yīng),根部周圍黏膜可能脫水,造成息肉呈凹陷狀,增加操作難度。(3)胃腸蠕動(dòng)會(huì)干擾電極頭定位,操作不熟練會(huì)造成附近黏膜灼傷。

        治療體會(huì):(1)通電時(shí)會(huì)以金屬電極頭為中心產(chǎn)生熱輻射,故應(yīng)充分充氣,電極頭應(yīng)盡量避開正常黏膜。燒灼時(shí)電極頭與息肉根基最好留0.2 cm距離,這樣通過(guò)熱傳導(dǎo)既能燒灼到根基,又可避免傷及周圍正常黏膜。(2)術(shù)后78例患者出現(xiàn)腹脹(8.97%),是因?yàn)樾g(shù)中充氣過(guò)度,所以術(shù)后應(yīng)盡量抽完胃腸道氣體,避免腹脹。(3)1例在射頻治療結(jié)腸12顆息肉后出現(xiàn)便血,故建議一次性治療息肉不應(yīng)超過(guò)10個(gè)。多發(fā)息肉患者,應(yīng)根據(jù)其數(shù)量、大小分次治療更為安全。(4)全麻下或適量注射阿托品會(huì)減少胃腸蠕動(dòng)的干擾。(5)部分直徑<0.5 cm扁平息肉射頻處置較為困難,采用活檢鉗或熱活檢鉗鉗除更為方便。對(duì)>3.0 cm息肉,病理活檢證實(shí)無(wú)不典型增生者,我科嘗試分次治療13例,取得滿意療效。但巨大息肉往往伴有不典型增生,應(yīng)盡量采用高頻電圈套或EMR完整或分片切除后送檢。所以筆者認(rèn)為射頻治療的最適治療范圍是直徑0.5~2.0 cm廣基或亞蒂息肉(1065顆,占72.5%)。

        總之,經(jīng)內(nèi)鏡射頻治療消化道息肉安全有效、操作簡(jiǎn)易、價(jià)格低廉[5],特別適于直徑0.5~2.0 cm廣基或亞蒂息肉。

        [1] 陳齋,孫巧玉,文丹,等.內(nèi)鏡下治療248例消化道息肉臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(14):68-69.

        [2] 劉靖正,周平紅,姚禮慶,等.消化道巨大息肉內(nèi)鏡治療752例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(10):586-589.

        [3] 文黎明,陳先菊,趙世泉,等.射頻治療胃腸道寬基息肉50例報(bào)道[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2002,8(11):96-97.

        [4] Allen B,Kapoor N,Willert R,et al.Endoscopic ablation of Barrett's neoplasia with a new focal radiofrequency device:initial experience with the Halo60[J].Endoscopy,2012,44(7):707-710.

        [5] Muguruma N,Okamoto K,Kimura T,et al.Endoscopic ablation therapy for gastrointestinal superficial neoplasia[J].Dig Endosc,2012,24(3):139-149.

        400020 重慶,解放軍324醫(yī)院消化內(nèi)科

        R 735

        A

        1004-0188(2014)04-0419-03

        10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.028

        2013-03-13)

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