彭 燕，王慶旭，陳 莉，栗群英，楊志玲，湯雪晴

成都地區(qū)孕婦和嬰幼兒TORCH感染情況分析

彭 燕，王慶旭，陳 莉，栗群英，楊志玲，湯雪晴

目的 了解成都地區(qū)不同季節(jié)孕婦及嬰幼兒TORCH 感染情況，為有效預(yù)防TORCH感染和做好優(yōu)生優(yōu)育工作提供依據(jù)。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA 法)對來我院檢查的3480名孕婦與325名嬰幼兒血清進(jìn)行 TORCH-IgM 抗體檢測，分析不同季節(jié)間的感染病例分布。結(jié)果 孕婦HSVⅠ-IgM、CMV-IgM陽性率最高，TOX-IgM冬季陽性率較高，HSVⅡ-IgM夏季陽性率較高；嬰幼兒CMV-IgM陽性率最高，其中94%的陽性檢出時間在春夏季，且男孩陽性率高于女孩。結(jié)論 CMV是孕婦宮內(nèi)感染及嬰幼兒感染的主要病原體，進(jìn)行TORCH 檢測及時發(fā)現(xiàn)高危因素，預(yù)防宮內(nèi)感染，對提高生育質(zhì)量有重要意義。

TORCH；孕婦；嬰幼兒；成都

TORCH是一組病原微生物英文名稱的首字母縮寫，最早由Nahmias等于1971年提出，其中T(ToxoPlasma gondii，TOX)代表弓形蟲，R(Rubella Virus，RV)代表風(fēng)疹病毒，C(Cytomegalovirus，CMV)代表巨細(xì)胞病毒，H(HerPes SimPlex Virus，HSV)代表單純皰疹病毒，O(Others)指的是其他有關(guān)病毒，如EB病毒、人免疫缺陷病毒(HIV)和人細(xì)小病毒B19等。這組微生物感染的共同特征是可通過干擾遺傳物質(zhì)的穩(wěn)定性產(chǎn)生致畸效應(yīng)。孕婦在妊娠早期感染這些病原體，均可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、畸形、死胎、早產(chǎn)或發(fā)育不全等[1]。隨著我國優(yōu)生優(yōu)育工作的開展，TORCH已逐漸成為孕前及孕早期篩查項目。為了解成都地區(qū)孕婦及嬰幼兒TORCH感染狀況，本研究對2009年4月～2012年6月來我院進(jìn)行檢查的孕婦和嬰幼兒進(jìn)行了TORCH相關(guān)抗體檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1 對象與方法

1.1 檢測對象 對2009年4月～2012年6月來我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的孕婦3480名及日常就診的325名嬰幼兒進(jìn)行檢測，孕婦年齡20～48歲，嬰幼兒年齡0～4歲。

1.2 檢測指標(biāo)及方法 采用愛爾蘭Trinity biotech公司提供的TORCH-IgM酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測試劑盒，檢測指標(biāo)包括TOX-IgM、RV-IgM、HSVⅠ-IgM、HSVⅡ-IgM共5項。采集靜脈血3 ml，離心后取血清按操作說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦和嬰幼兒TORCH-IgM檢測結(jié)果 從表1可見，孕婦TORCH-IgM檢測陽性率最高的是HSVⅠ-IGM，其次是CMV-IGM；而嬰幼兒TORCH-IgM檢測陽性率最高的是CMV-IGM。

2.2 不同季節(jié)孕婦TORCH-IgM感染情況 根據(jù)本地區(qū)季節(jié)特點，將春夏秋冬四季定為3～5月、6～8月、9～11月、12～2月。從表2中可見，孕婦TOX-IgM冬季陽性率較高，HSVⅡ-IgM夏季陽性率較高。

3 討論

婦女在妊娠期間，由于內(nèi)分泌的改變和免疫功能下降，尤其是T淋巴細(xì)胞免疫功能減弱，易發(fā)生TORCH原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染[2]。TORCH感染的特點是，孕婦感染其中一種或多種病原體后，可以不表現(xiàn)出明顯癥狀，但可通過胎盤引起宮內(nèi)感染，引起習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎及胎兒先天性缺陷或發(fā)育異常，甚至導(dǎo)致死亡。由于孕早期婦女TORCH感染臨床表現(xiàn)隱蔽，但給胎兒帶來的危害性大，因此，對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和感染監(jiān)測尤為重要。

弓形蟲病是一種人畜共患疾病，妊娠婦女感染主要與接觸貓、狗等動物有關(guān)。本組3480名孕婦中，TOX-IgM陽性率為0.80%，顯著低于北京、上海、汕頭等地[3]，可能與成都地區(qū)飼養(yǎng)寵物較上述地區(qū)少，以及較少食用生食的習(xí)慣有關(guān)。在325名嬰幼兒中，未檢測到TOX-IgM陽性者，與石月萍[4]的報道一致。各季節(jié)間檢測結(jié)果比較，冬季高于其他季節(jié)，應(yīng)提醒育齡婦女注意在冬季加強預(yù)防TOX感染。

RUB是通過呼吸道傳播，本研究資料顯示RV-IgM陽性率春、夏季略高于秋、冬季，可能與春、夏季是呼吸道感染高發(fā)季節(jié)有關(guān)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 孕婦和嬰幼兒TORCH-IgM檢測結(jié)果

注:HSVⅠ-IgM與其他4項比較，①P<0.05；CMV-IgM與TOX-IgM、RV-IgM和HSVⅡ-IgM比較，②P<0.05；CMV-IgM與其他4項比較，③P<0.05

表2 不同季節(jié)孕婦TORCH-IgM感染情況

注： TOX-IgM冬季陽性率與其他3個季節(jié)比較，①P<0.05； HSVⅡ-IgM夏季陽性率與其他3個季節(jié)比較，②P<0.05

CMV是目前公認(rèn)最常見先天性宮內(nèi)感染的因素。在本研究檢測結(jié)果中，嬰幼兒CMV-IgM陽性率為5.54%，顯著高于其他幾項；孕婦CMV-IgM陽性率為3.33%，明顯高于TOX-IgM、RV-IgM和HSVⅡ-IgM。各季節(jié)間檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在嬰幼兒陽性者中，男孩占89%，是否男孩更容易在胎兒期通過母體感染CMV，尚待一步研究。嬰幼兒CMV-IgM陽性中有94%于春夏季被檢出，由于總檢出例數(shù)較少，是否嬰幼兒更易在春夏季感染CMV，尚待進(jìn)一步證實。

HSV是一種DNA病毒，分為Ⅰ、Ⅱ兩種類型。由于HSVⅠ型主要引起腰部以上皮膚及黏膜皰疹，HSVⅡ型主要引起腰部以下的皮膚皰疹及外生殖器皰疹，故與胎兒有關(guān)的主要為HSVⅡ型。本研究結(jié)果顯示，在3480名孕婦中，HSVⅡ-IgM陽性率為2.44%，明顯高于TOX-IgM、RV-IgM，夏、秋季陽性率高于春、冬季，提示應(yīng)在夏、秋季加強預(yù)防。

成都地區(qū)孕婦TORCH感染率與國內(nèi)報道不盡一致，且分布季節(jié)情況也有不同，這與各地區(qū)氣候、生活習(xí)慣等不同有關(guān)。由于目前對于TORCH感染的治療還缺少有效的方法，因而預(yù)防環(huán)節(jié)顯得尤為重要。對育齡婦女要普及TORCH宮內(nèi)感染危害性教育，提高孕前TORCH檢查率，以減少異常妊娠的出現(xiàn)。對嬰幼兒應(yīng)盡早進(jìn)行TORCH檢測，以便對感染患兒實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，使患兒、家庭的傷害降到最低。

[1] Nahmias AJ,Walls KW,Stewart JA,et al.The TORCH complex-perinatal infections associated with toxoplasma and rubella,cytomegalo and herpes simplex viruses[J].Pediatr Res,1971,5(2):405-406.

[2] Shen CY,Chang SF,Chao MF,et al.Cylomegalovirus recurrence in seropositive pregnant women attending obstetric clinics[J].J Med Virol,1993,41(1):24-29.

[3] 許慧,倪安平,崔京濤,等.我國12個城市和地區(qū)孕婦弓形體感染血清流行病學(xué)調(diào)查[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,32(8):934-936.

[4] 石月萍.2760例孕婦和嬰幼兒TORCH感染情況分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2012,22(3):545-551.

Analysis of TORCH infection in pregnant women and infants

Peng Yan1,Wang Qingxu2,Chen Li1,Li Qunying1,Yang Zhiling3,Tang Xueqing4

1.Clinical Lab,2.Department of Nuclear Medicine,3.Department of Gynecology,4.Department of Pediatric,General Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan， 610083,China

Objective To investigate the status of TORCH infection in pregnant women and infants in different seasons in Chengdu area.Methods Enzyme linked immunosorbent assay(ELISA)was applied to detect serum TORCH-IgM in 3480 pregnant women and 325 infants admitted in our hospital.Results The positive rate of HSVⅠ-IgM and CMV-IgM was the highest in pregnant women;the positive rate of TOX-IgM was higher in winter while the positive rate of HSVⅡ-IgM was higher in summer;the positive rate of CMV-IgM was the highest in infants,94% of them was detected out in spring and summer and it was higher in male infants than female infants.Conclusions CMV was the main pathogen of infection in pregnant women and infants;detection of TORCH can promptly find out the high risk factors and help prevent intrauterine infection,which is of great significance in raising bearing quality.

TORCH;pregnant women;infant;Chengdu

610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院檢驗科(彭 燕，陳 莉，栗群英),核醫(yī)學(xué)科(王慶旭),婦產(chǎn)科(楊志玲),小兒科(湯雪晴)

R 373/382.5

A

1004-0188(2014)04-0388-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.015

2013-04-28)