王國威，賀 旭，陳許波

強(qiáng)化抗菌藥物管理的效果分析

王國威，賀 旭，陳許波

目的 探討抗菌藥物的管理策略，指導(dǎo)抗菌藥物合理應(yīng)用。方法 抽查我院實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用強(qiáng)化管理的出院病例1568份作為觀察組，抽查我院實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用強(qiáng)化管理前的出院病例1482例作為對照組。對比分析兩組患者抗菌藥物應(yīng)用情況及醫(yī)院感染情況。結(jié)果 觀察組抗菌藥物使用率31.1%，顯著低于對照組(57.8%)(χ2=219.329，P=0.000)；觀察組有指征用藥(94.0%)顯著高于對照組(76.3%)(χ2=71.428，P=0.000)；觀察組不合理用藥占6.0%，顯著低于對照組(23.7%)(χ2=67.402，P=0.000)；觀察組聯(lián)合用藥13.9%，對照組14.1%，兩組相比無顯著差異。對照組醫(yī)院感染發(fā)生率為5.6%，顯著高于觀察組(2.6%)(χ2=17.414，P=0.000)。結(jié)論 強(qiáng)化抗菌藥物應(yīng)用管理制度，不僅能提高并規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用，同時(shí)還能減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

抗菌藥物；醫(yī)院感染；管理；合理用藥

抗菌藥物的濫用不僅影響患者的療效，還容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥[1-2]，目前已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[3]。控制抗生素的濫用，指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素勢在必行[4]。2012年衛(wèi)生部制定了《2012年度抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，加大了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理力度。我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部號召，自2012年8月起加大了對全院抗生素應(yīng)用的管理力度，為了探討整治方案落實(shí)效果及抗生素應(yīng)用的醫(yī)院管理策略，現(xiàn)將目前我院抗生素應(yīng)用與院內(nèi)感染情況及其醫(yī)院管理進(jìn)行總結(jié)分析，并與實(shí)施專項(xiàng)整治前1年的情況進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽查我院2012年8月～2013年7月出院病例1568份，占全部出院病例42.6%，其中男性862例，女性706例，年齡0.6～86.0(46.8±12.2)歲。按照《2012年度抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》相關(guān)規(guī)定，實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用管理，視為觀察組。在上述兩項(xiàng)規(guī)定出臺(tái)之前的2011年8月～2012年7月出院病例中抽查1482例作為對照組，抽查率為42.1%，其中男性826例，女性656例，年齡0.6～84.0(46.6±12.4)歲。兩組患者年齡、性別均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 強(qiáng)化抗菌藥物應(yīng)用管理措施 (1)制定抗菌藥物臨床合理應(yīng)用細(xì)則：按照《2012年度抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》相關(guān)規(guī)定，制定我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用細(xì)則，裝訂成冊，每位臨床醫(yī)師人手1本，要求掌握細(xì)則內(nèi)容，并作為評價(jià)抗菌藥物合理應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)。(2)完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)職責(zé)：醫(yī)院藥事管理委員會(huì)由院長任主任委員，醫(yī)療副院長為副主任委員，委員包括醫(yī)務(wù)部主任、藥劑科主任、各臨床科室主任，全面負(fù)責(zé)抗菌藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)及監(jiān)督和管理，指導(dǎo)醫(yī)生正確使用抗生素，嚴(yán)防抗生素濫用。每季度召開一次藥事管理委員會(huì)會(huì)議，總結(jié)本季度抗生素應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，探討解決方案。對不合理使用抗生素的單位和個(gè)人進(jìn)行績效處罰。嚴(yán)格抗生素的審核和準(zhǔn)入，嚴(yán)格把握抗生素的種類、廠家、價(jià)格等。(3)組織開展臨床藥學(xué)研究：積極開展細(xì)菌培養(yǎng)基藥敏試驗(yàn)，開展血藥濃度監(jiān)測及抗生素不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告。由藥劑科藥師每月編寫一期藥學(xué)通報(bào)，通報(bào)抗菌藥物使用強(qiáng)度、耐藥性、不良反應(yīng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。(4)成立科室抗生素使用管理小組：各臨床科室主任為抗菌藥物應(yīng)用直接負(fù)責(zé)人，各臨床小組組長為成員，負(fù)責(zé)本科室抗生素應(yīng)用的監(jiān)管。對每名醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。每月召開一次科室抗生素應(yīng)用情況分析會(huì)，總結(jié)本月科室應(yīng)用抗生素情況，對不合理應(yīng)用個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)處罰并責(zé)其改正。

1.3 檢查指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 檢查抗菌藥物應(yīng)用情況，包括抗菌藥物使用率、抗菌藥物應(yīng)用指征、不合理用藥情況、院內(nèi)感染及部位分布情況?？咕幬飸?yīng)用指征和不合理用藥評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用抗菌藥物學(xué)》，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物臨床應(yīng)用分析 觀察組抽查1568例中，共有488例應(yīng)用抗菌藥物，抗菌藥物使用率31.1%，顯著低于對照組(57.8%)(χ2=219.329，P=0.000)；有指征用藥占94.0%，而對照組為76.3%，觀察組顯著高于對照組(χ2=71.428，P=0.000)；觀察組不合理用藥占6.0%，顯著低于對照組(23.7%)(χ2=67.402，P=0.000)；觀察組聯(lián)合用藥13.9%，對照組14.1%,兩組相比無顯著差異。兩組各科室抗菌藥物應(yīng)用情況見表1。

2.2 兩組醫(yī)院感染情況比較 觀察組抽查1568例中，共有41例發(fā)生醫(yī)院感染，其中外科主要發(fā)生于切口感染，其他科室主要為上呼吸道感染。對照組醫(yī)院感染發(fā)生率為5.6%，顯著高于觀察組(2.6%)(χ2=17.414，P=0.000)。兩組各科室醫(yī)院感染部位無顯著差異(表2)。

3 討論

抗菌藥物的合理應(yīng)用是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，我院自2012年8月以來，積極貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部文件精神，制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方案。該方案以提高抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用為宗旨，強(qiáng)化醫(yī)院管理力度，充分發(fā)揮各科室職能，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物。該方案重點(diǎn)在于突出了抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任，明確了管理組織機(jī)構(gòu)以及各相關(guān)部門的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。使分工更加明確，條例細(xì)化及量化，獎(jiǎng)懲明確。切實(shí)保障了抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用。

抗菌藥物的管理對其合理應(yīng)用起著重要的指導(dǎo)和監(jiān)督作用[5-8]。在《2012年度抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的出臺(tái)前，我院抗菌藥物的醫(yī)院管理存在責(zé)任不明確、條例不夠細(xì)化、力度不夠強(qiáng)大等不足，使得我院抗菌藥物的臨床應(yīng)用存在許多不足之處。本研究資料顯示，我院各科室住院患者的抗菌藥物使用率較高，不合理用藥及抗菌藥物濫用情況嚴(yán)重。自2012年8月實(shí)施新的抗菌藥物醫(yī)院管理方案后，抗菌藥物使用率顯著降低，有指征用藥比例顯著升高，不合理用藥現(xiàn)象明顯減輕(表1)?？梢姀?qiáng)化抗菌藥物的醫(yī)院管理效果顯著。

表1 兩組各科室抗菌藥物應(yīng)用情況[例(%)]

注：與對照組相比，①P<0.01，②P<0.05

表2 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況[例(%)]

注：與對照組相比，①P<0.01

抗菌藥物的應(yīng)用與醫(yī)院感染關(guān)系密切，合理使用抗菌藥物可減少醫(yī)院感染的發(fā)生[9-10]，相反，抗菌藥物的過度、過量應(yīng)用或療程、劑量不足可增加醫(yī)院感染的發(fā)生[11]。同時(shí)，抗菌藥物不合理應(yīng)用將增加醫(yī)院感染細(xì)菌耐藥性[12]。本研究資料顯示，隨著抗菌藥物的合理應(yīng)用，醫(yī)院感染的發(fā)生率顯著降低(表2)。

建立抗菌藥物應(yīng)用管理制度，不斷加強(qiáng)監(jiān)督及監(jiān)管，提高并規(guī)范臨床抗菌藥物的合理使用，不僅能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，保證患者用藥安全[13]，同時(shí)還可減少醫(yī)院感染的發(fā)生?？咕幬锏墓芾碇贫群湍Ｊ饺孕枰粩嗟靥剿骱透倪M(jìn)，以更好地指導(dǎo)和監(jiān)管抗菌藥物的合理應(yīng)用。

[1] Schechner V,Temkin E,Harbarth S,et al.Epidemiological inter-pretation of studies examining the effect of antibiotic usage on resistance[J].Clin Microbiol Rev,2013,26(2):289-307.

[2] 聶蔚,唐昊,修清玉.抗菌藥物耐藥機(jī)制和抗感染治療研究進(jìn)展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,10(6):606-610.

[3] 張宏,馬守江,劉振波,等.抗菌藥物濫用與細(xì)菌耐藥防控研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(10):153-155.

[4] Legendre N,Barsky E.Reducing antibiotic usage is a necessity[J].Soins Pediatr Pueric,2011,262:7.

[5] 吳青松.淺談某院抗生素分級管理的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(25):164-165.

[6] 孫素馨.我院開展抗生素分級管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(16):2860-2861.

[7] 胡勝平,李偉華.加強(qiáng)臨床用藥管理 合理使用抗生素[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(10):138.

[8] 姜建軍,尤君芬.臨床藥師進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用管理的效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(3):107-108.

[9] 安麗青,劉建國,秦延兵,等.我院4年中抗生素使用情況與醫(yī)院感染中常見革蘭陰性細(xì)菌耐藥性分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,41(11):966-969.

[10] 鐘瑜華.醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗生素使用的調(diào)查分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(14):1112.

[11] 王驁鋒.合理使用抗生素,控制醫(yī)院感染[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(4):103.

[12] 張波,張群,朱武.醫(yī)院感染患者病原菌培養(yǎng)及耐藥結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(4):476-478.

[13] 范國臣.抗菌藥物不合理應(yīng)用探討[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):136.

Effect of enforced management of antibiotics

Wang Guowei,He Xu,Chen Xubo

Office of Medical Affairs,Hospital 324 of PLA,Chongqing,400020,China

Objective To explore the management strategy of antibiotics administration and to provide a guidance for proper application of antibiotics.Methods 1568 discharged cases after the performance of enforced management of antibiotics were selected to be the observation group,while 1482 cases before the performance were selected to be the control group;a contrast study was made to the administration of antibiotics and the occurrence of nosocomial infection in the 2 groups.Results The rate of antibiotics administration in the observation group was 31.1% and was much lower than that in the control group(57.8%)(χ2=219.329，P=0.000).The rate of antibiotics administration with indications in the observation group was 94.0% and was much higher than that in the control group (76.3%)(χ2=71.428，P=0.000).The rate of irrational administration of antibiotics in the observation group was 6.0% and was much lower than that in the control group (23.7%)(χ2=67.402，P=0.000).The rate of co-administration was 13.9%in the observation group and 14.1% in the control group,the difference between the 2 groups was of no significance.The occurrence of nosocomial infection in the control group was 5.6% and was obviously higher than that in the observation group(2.6%)(χ2=17.414，P=0.000).Conclusions The enforced management can improve and standardize the rational administration of antibiotics in clinic and can decrease the occurrence of nosocomial infection.

antibiotic;nosocomial infection;management;rational administration

400020 重慶，解放軍324醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

R 978.1

A

1004-0188(2014)04-0385-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.014

2013-10-11)