袁 鵬,李 毅,澤仁永西,何雪琴,王 琴

高原地區(qū)普通負壓采血管的改進及應用效果觀察

袁 鵬,李 毅,澤仁永西,何雪琴,王 琴

目的 針對常規(guī)真空采血管在高原采血量不足,達不到出廠說明書標注的容量及采血速度減慢進行改進,觀察改進前后血常規(guī)參數(shù)的變化。方法 對國內8個廠家2 ml普通真空采血管用無菌注射器抽取5 ml氣體；5 ml普通真空采血管用無菌注射器抽取10 ml氣體,增加采血管負壓。比較改進前后采血量和采血速度的變化。分別在0、1、3、5、7、10 d時觀察其密封性的變化,對同一血常規(guī)檢測者用普通真空管及改進后真空管,分別在高原雙管采集靜脈血標本,對各參數(shù)是否變化進行觀察。結果 不同廠家真空管改進后,采血量能達到說明書的要求,10 d內其密封性不會破壞。改進前后,對白細胞各項參數(shù)、紅細胞平均體積、紅細胞分布寬度、血小板平均體積、血小板比容、血小板分布寬度無顯著差異(P>0.05),而血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞比容、紅細胞平均血紅蛋白含量、紅細胞平均血紅蛋白濃度、血小板計數(shù),改進后高于改進前(P<0.05)。結論 普通負壓采血管經簡單改進后在高原使用,采血量能達到出廠說明書的要求,且采血速度加快,能滿足血常規(guī)的分析要求。

高原；負壓采血管；改進；比較

在西藏昌都地區(qū)貢覺縣人民醫(yī)院使用普通負壓管采血過程中,發(fā)現(xiàn)采血量不足,血常規(guī)部分參數(shù)偏低,可能與海拔高度較高、大氣壓強低有關,也可能與采血量不足有關。筆者對真空采血管進行了改進,用改進后的真空采血管采集標本,發(fā)現(xiàn)改進后采血時間縮短、速度加快；對血細胞改進前后參數(shù)比較,采集的標本量達到說明書血細胞分析采血量的要求。在當?shù)蒯t(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)體檢中應用,簡便易行,效果滿意,在高原地區(qū)有一定的推廣價值,現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 EDTAK2抗凝2 ml真空采血管,揚州市長豐衛(wèi)生器械有限公司(批號20120112)、江西長青醫(yī)療科技有限公司(批號110908)、江西精致醫(yī)療器材有限公司(20110910)、山東省成武華通醫(yī)用制品廠(20110901)生產,均在有效期(2年)內；3.8%枸櫞酸鈉血沉試驗管(抗凝劑0.4 ml,采血1.6 ml),江蘇康健醫(yī)療用品有限公司(批號120401)生產；3.2%枸櫞酸鈉凝血功能檢測管抗凝劑(抗凝劑0.2 ml,采血1.8 ml,總體積2 ml),江蘇康健醫(yī)療用品有限公司(批號120501)生產,均在有效期(1年)內。無抗凝劑5 ml普通真空采血管(批號111020)和肝素鈉抗凝5 ml血流變/血生化采血管(批號111002),江西長青醫(yī)療科技有限公司生產,均在有效期(2年)內。

1.2 改進方法 先用刻度吸管準確量取2 ml和5 ml水至相同規(guī)格去掉膠塞子的空采血管中,記號筆標記出相應的液面刻度,以此采血管標記出其他同類型同規(guī)格密封采血管的刻度線。各取20只2 ml和5 ml的不同抗凝劑的真空負壓管,用一次性無菌注射器正中刺入膠塞中,抽出不同體積的負壓空氣(2 ml采血管抽取5 ml空氣,5 ml采血管抽取10 ml空氣)并標記,用于臨床受檢者抽取靜脈血液標本,并與上述標記的同規(guī)格的試管比較。

1.3 標本采集及檢測 采血對象100名來自貢覺縣醫(yī)院的門診與住院患者及健康體檢人群,男女、年齡不限。在2013年5～7月、采血室環(huán)境溫度7～21 ℃,用原裝及改進后的采血管各100只在白班時段(9～17點),每天使用原裝和改進的采血管各10只,同一人雙管法采血,連續(xù)采血10 d。采血順序為：同一采血對象,一次穿刺靜脈,雙管先后采血,原裝管與改進管采血的先后順序每兩人進行交換,標本檢測順序同采血順序。采血后,用邁瑞B(yǎng)C-3000Plus全自動血液細胞分析儀立即檢測,1 h內檢測完成。記錄各項血常規(guī)檢測結果參數(shù)。

1.4 采血速度觀察 選擇100名靜脈血管明顯、用止血帶后血管充盈良好者,為采血時間的觀察對象,使用江西長青醫(yī)療科技有限公司5 ml普通生化管,EDTAK2抗凝的2 ml血常規(guī)管,由檢驗科采血技術熟練的人員進行標本的采集。從第一滴血液流入負壓管開始計時,原裝管至管內負壓消失,血液停止流出為止；改進管血液達到標記的刻度時采血終止為止,記錄采血時間。

2 結果

2.1 改進管密封性的觀察 注射器抽取氣體后改變了負壓管的出廠封裝,其完好性已改變,與負壓管的說明書不符。對不同廠家的8種采血管一次性抽取空氣后,采血量可達到不同體積負壓管出廠說明要求。室溫(7～21 ℃)放置試管架上,分別在0、1、3、5、7、10 d,每天隨機抽取每個廠家不同種類5只負壓管,用真空采血器配套用采血針按正規(guī)操作采血,目視觀察采血量的變化并記錄。貯存10 d內,各規(guī)格的改進管采血量均能達到相應的標記刻度線。

2.2 采血速度比較 2 ml和5 ml改進管與原裝管采血時間比較,改進管采血速度更快(P<0.01,表1)。

表1 原裝管與改進管采血時間比較(n=100,s)

注：與原裝管比較,①P<0.01

2.3 負壓管改進前后采血量的變化 改進前2 ml的原裝管采血量在0.5～1.5 ml,改進后采血量在2.0～2.2 ml；改進前5 ml原裝管采血量在2～4 ml,改進后的采血量在5.0～5.5 ml。

2.4 兩種采血管對血常規(guī)各參數(shù)的影響 原裝管和改進管白細胞各項參數(shù)比較,紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞分布寬度(PDW-CV/PDW-SD)、血小板平均體積(MPV)、血小板比容(PCT)、血小板分布寬度(PDW)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；血紅蛋白(HGB)、紅細胞計數(shù)(RBC)、紅細胞比容(HCT)、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板計數(shù)(PLT),改進后高于改進前(P<0.01,表2)。

表2 不同采血管采血標本血常規(guī)檢測結果比較(n=100)

注：與原裝管比較,①P<0.01

3 討論

自從1937年真空采血管發(fā)明以來,上世紀90年代國內部分醫(yī)院開始使用,國內很多廠家也開始生產并不斷完善,質量逐步與國際接軌。目前高品質的國產真空采血管已在臨床廣泛使用,品種已達數(shù)千個。2002年衛(wèi)生部發(fā)布了《WS/T225-2002》臨床化學檢驗血液標本的收集與處理》[1]和《WS/T224-2002真空采血管及其添加劑》[2]兩個行業(yè)標準,規(guī)定了臨床化學檢驗收集標本使用一次性真空采血管,對多管采集標本的順序也進行了要求,采血技術更加規(guī)范,提高了標本檢測的質量和速度。真空靜脈血液標本的采集是對傳統(tǒng)血液標本采集方式的重大改進,由于在全封閉系統(tǒng)下負壓自動血液采集,減少了血液污染和交叉感染的機會,并且因其結構簡單、使用方便、產品系列化,特別是檢驗儀器的大量使用,對血液的保存及血樣原始狀態(tài)的穩(wěn)定性、維持時間,對血液標本的采集提出了更高的要求。隨著自動生化分析儀以及血液分析儀等檢測設備的普及,大部分進口及國產儀器試管的匹配性要求統(tǒng)一的試管外徑：13(16)mm×75 mm、13(16)mm×100 mm 才能直接上機使用。

西藏地區(qū)處于高海撥,低氣壓環(huán)境,并且西藏的不同地區(qū)海拔高度也不盡相同。貢覺縣地處青藏高原東南部,最低海拔2570 m,最高海拔5444 m,平均海拔4022 m。縣醫(yī)院所在地的莫洛鎮(zhèn)海拔高度3640 m,由于海拔高氣壓低,2 ml的EDTAK2血細胞分析普通負壓抗凝管抽血約0.5～1.5 ml,5 ml的真空負壓管抽血量約2～4 ml,紅細胞沉降率負壓采血管和凝血功能檢查的負壓采血管也存在以上的問題。高原地區(qū)采血過程中存在血流不暢、血液采集時間延長、甚至采血失敗,需要采用注射器采血補救[3]。而本研究結果表明,用一次性無菌注射器抽取氣體增加負壓的簡易方法,提高了采血速度,縮短采血時間。連續(xù)觀察10 d,短期內不會影響負壓管的密封性,能很好地解決普通負壓管采血量不足和采血失敗的難題。

EDTAK2可以有效地螯合血液標本中鈣離子,將阻滯和終止內源性或外源性凝血過程,從而防止血液標本凝固。全血細胞分析所選用的EDTA-K2抗凝劑濃度為1.5～2.2 mg可阻止1 ml全血凝固[4],而抗凝劑與血液的比例能影響檢驗結果的準確性。本研究發(fā)現(xiàn),原裝管和改進管白細胞各項參數(shù)比較,MCV、PDW-CV/PDW-SD、MPV、PCT、PDW無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；HGB、RBC、HCT、MCH、MCHC、PLT,改進后高于改進前(P<0.01)。

一次性使用真空采血管的采血量在操作正確的情況下,會隨采樣地點的海拔高度、環(huán)境溫度、大氣壓、采血針內徑以及被采樣人的靜脈壓力及血液黏稠度的不同而有所變化[3]。高原型的采血管只適用于海拔1500～3000 m的地區(qū),海拔越高,采血量越小；溫度越高,真空度越低,采血量越少。一般來說,產品儲存時間越長,采血量越少,這主要是采血管發(fā)生真空泄漏的原因。

真空采血管是標本的收集管,也是檢測管。采血管內的定量真空負壓給采血過程提供動力,并且實現(xiàn)定量采集。真空度的設定是否準確,對檢測結果會有較大的影響。國產普通負壓管在我國低海拔地區(qū)使用良好,但在貢覺地區(qū)使用出現(xiàn)采血量不足、采血速度減慢的問題。血常規(guī)負壓管說明書要求需采血2 ml才能滿足血常規(guī)分析的條件,對于需使用抗凝劑的血漿標本,可能會影響實驗結果,用注射器靈活調節(jié)普通負壓管真空度,根據(jù)不同的海拔高度、環(huán)境溫度等影響真空管采集的因素,能定量準確地抽取血液標本,解決普通真空管在高原使用采血量不足和采血速度減慢、采血時間延長的難題。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T225 臨床化學檢驗血液標本的收集與處理[S].2002-04-20發(fā)布,2002-07-01實施.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T224 真空采血管及其添加劑[S].2002-04-20發(fā)布,2002-07-01實施.

[3] 楊正輝,劉燕,岳成琦,等.常規(guī)負壓采血管在高海拔地區(qū)應用效果觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2013,23(1):76-77.

[4] 葉應嫵,王毓三,申子喻.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學出版社,2006:122.

442008 湖北 十堰,湖北醫(yī)藥學院附屬東風總醫(yī)院檢驗科(袁 鵬,李 毅,何雪琴,王 琴)；西藏自治區(qū)貢覺縣人民醫(yī)院化驗室(澤仁永西)

李 毅,電話:0719-8272365,13971921188;E-mail：dfyjliyi@163.com

R 446.1/594.3

A

1004-0188(2014)09-1000-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.029

2013-09-05)