程何祥,雷 娜,牛子長(zhǎng),張勁松,張殿新

應(yīng)激性心肌病的磁共振成像特點(diǎn)

程何祥,雷 娜,牛子長(zhǎng),張勁松,張殿新

目的 分析總結(jié)應(yīng)激性心肌病的磁共振成像特點(diǎn)。方法 對(duì)確診的6例應(yīng)激性心肌病患者行心臟磁共振成像檢查,對(duì)其磁共振成像特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 所有患者左室射血分?jǐn)?shù)降低(23%～45%,平均35%),心室發(fā)生氣球樣變形(4例位于心尖,2例位于心室中部)；但受累節(jié)段無明顯的壞死和纖維化,這與急性心肌梗死的磁共振成像特點(diǎn)不同。結(jié)論 應(yīng)激性心肌病患者有典型的磁共振成像特點(diǎn),有助于與急性心肌梗死的鑒別。

應(yīng)激性心肌??；磁共振；特點(diǎn)

應(yīng)激性心肌病(stress cardiomyopathy)又稱為Tako-tsubo心肌病,是一種由心理或生理刺激所誘發(fā)的以急性可逆性左心功能不全為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1]。此病常被誤診為急性心肌梗死、心肌炎或擴(kuò)張型心肌病,準(zhǔn)確對(duì)其診斷與鑒別具有重要的臨床意義[2]。目前該病的診斷主要通過超聲心動(dòng)圖、核素心肌顯像或心室造影[3-5],近年發(fā)現(xiàn)心臟磁共振成像對(duì)其診斷與鑒別更具優(yōu)勢(shì)[6-8],但國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)的研究報(bào)道。本研究對(duì)6例應(yīng)激性心肌病患者的磁共振成像特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié),以期為應(yīng)激性心肌病的診斷與鑒別診斷提供新的手段。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2010年1月～2012年12月收治的6例住院患者,皆依據(jù)梅奧(Mayo)標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為應(yīng)激性心肌病。其中男性1例,女性5例；年齡30～65歲,平均51歲；合并高血壓病1例,高脂血癥1例,無糖尿病、先天性心臟病及心瓣膜病史?；颊甙l(fā)病前多受過強(qiáng)烈的精神或軀體應(yīng)激刺激,其中情緒激動(dòng)4例,受驚嚇1例,遭遇外傷1例。首發(fā)癥狀胸痛4例,呼吸困難2例。心電圖胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高4例,單純T波倒置2例。心臟標(biāo)志物：肌鈣蛋白和血清心肌酶(磷酸肌酸激酶及其同功酶CK-MB)含量正常2例,輕度升高4例?；颊咦≡?4 h內(nèi)超聲心動(dòng)圖檢查示左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低(23%～45%,平均35%),左心室中段室壁運(yùn)動(dòng)明顯降低,心尖部運(yùn)動(dòng)消失或呈現(xiàn)反向運(yùn)動(dòng),而基底部收縮功能正?；虼鷥斝栽鰪?qiáng)。6例行選擇性冠狀動(dòng)脈造影皆未見有臨床意義的狹窄。住院第5～7 d復(fù)查,上述心電圖和超聲心動(dòng)圖改變明顯恢復(fù)。

1.2 方法 6例皆在住院期間行心臟磁共振成像檢查,采用Siemens MAGNETOM Trio Tim System 3.0T 磁共振掃描儀。穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列評(píng)估心臟功能,記錄左室射血分?jǐn)?shù)；T2加權(quán)相觀測(cè)亮信號(hào)區(qū),即心肌水腫范圍；T1加權(quán)相在對(duì)比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)注射前后分別進(jìn)行掃描,記錄對(duì)比增強(qiáng)區(qū)域,提示心肌充血及毛細(xì)血管滲漏；三倍反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列記錄延遲對(duì)比增強(qiáng)區(qū),提示心肌壞死或纖維化。

2 結(jié)果

所有患者左室射血分?jǐn)?shù)降低(25%～42%,平均34%)。心室氣球樣變形多發(fā)生于心尖(4例)和心室中部(2例)?？捎行募∷[,但受累節(jié)段既無灌注缺損,又未見明顯延遲強(qiáng)化,提示無明顯的壞死和纖維化,這與急性心肌梗死的磁共振成像特點(diǎn)不同。見圖1。

圖1 應(yīng)激性心肌病患者的心臟磁共振成像

顯示心尖和心室中部運(yùn)動(dòng)消失,形成氣球樣變。A：舒張末期；B：收縮末期

3 討論

應(yīng)激性心肌病是一種特殊類型的心肌病,常見于絕經(jīng)期女性,由精神、情緒或軀體等應(yīng)激刺激誘發(fā),表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、一過性左心室收縮功能障礙,但無明顯的冠狀動(dòng)脈病變。本病的機(jī)制可能為：交感神經(jīng)系統(tǒng)和兒茶酚胺介導(dǎo)的心肌頓抑；多支冠狀動(dòng)脈痙攣；雌激素水平減低；脂肪酸代謝障礙等[1]。目前應(yīng)激性心肌病的診斷多以梅奧(Mayo)標(biāo)準(zhǔn)[1]作為依據(jù)：(1)左心室心尖和中部區(qū)域室壁收縮運(yùn)動(dòng)短暫、可逆性異?；騿适?且超出單一血管供血范圍；(2)血管造影示冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄<50%,或無急性斑塊破裂的證據(jù)；(3)心電圖ST段抬高或T波倒置；(4)排除近期的頭部外傷、顱內(nèi)出血、心肌炎、肥厚型心肌病等[1]。由于應(yīng)激性心肌病的臨床表現(xiàn)與急性冠狀動(dòng)脈綜合征相似,但大多預(yù)后良好,應(yīng)注意兩者的鑒別[2]。

既往對(duì)應(yīng)激性心肌病的影像學(xué)評(píng)價(jià)主要通過超聲心動(dòng)圖、核素心肌顯像或心室造影[3-5],近年發(fā)現(xiàn)心臟磁共振成像對(duì)其診斷與鑒別診斷有更多優(yōu)勢(shì)[6-8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),所有患者左室射血分?jǐn)?shù)降低；心室氣球樣變形多發(fā)生于心尖和心室中部；可有心肌水腫,但受累節(jié)段無明顯的壞死和纖維化,與急性心肌梗死的磁共振成像特點(diǎn)不同,與文獻(xiàn)報(bào)道相似[6-8]。表明應(yīng)激性心肌病可通過特定的心臟磁共振成像標(biāo)準(zhǔn)鑒別,如左室功能不全的典型模式、心肌水腫、無明顯的壞死/纖維化等。

本研究證實(shí)心臟磁共振成像能夠提示應(yīng)激性心肌病典型的心室氣球樣變及病變區(qū)心肌存活,可指導(dǎo)臨床診斷與鑒別。

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Magnetic resonance imaging features of stress cardiomyopathy

Cheng Hexiang1,Lei Na2,Niu Zichang2,Zhang Jinsong1,Zhang Dianxin1

1.First Affiliated Hospital to the Fourth Medical University,Xi'an,Shaanxi,710032,China;2.Hospital 323 of PLA,Xi'an,Shaanxi,710000,China

Objective To analyze and summarize the magnetic resonance imaging features of stress cardiomyopathy.Methods 6 cases with stress cardiomyopathy of confirmed diagnosis underwent cardiac magnetic resonance imaging,their imaging features were analyzed.Results All patients showed low left ventricular ejection fraction and ventricular apical or midventricular ballooning were detected in all the patients,but with no necrosis or fibrosis,which was different from the imaging features of acute myocardial infarction.Conclusions The typical magnetic resonance imaging features of stress cardiomyopathy are of great help in its identification from acute myocardial infarction.

stress cardiomyopathy;magnetic resonance imaging;features

2012年陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2012K15-02-11)

710032 西安,第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(程何祥,張勁松,張殿新)；解放軍323醫(yī)院(雷 娜,牛子長(zhǎng))

R 542.2

A

1004-0188(2014)09-0947-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.007

2013-10-14)