張明慧,孫 薏,付小明,敬新蓉,鐘國成,李 莉,江 恒

軍地上消化道疾病患者與幽門螺旋桿菌感染比較分析

張明慧,孫 薏,付小明,敬新蓉,鐘國成,李 莉,江 恒

目的 探討軍地消化道疾病患者與幽門螺旋桿菌感染關(guān)系的異同。方法 納入2008年7月～2013年6月我院門診及住院確診上消化道疾病患者2087例,其中軍人患者525例,地方患者1562例,均行胃鏡檢查,胃鏡下病變行活檢病理學(xué)診斷確診；采用14C-尿素呼氣試驗和胃黏膜組織標(biāo)本快速尿素酶試驗兩種方法檢測Hp。結(jié)果 Hp總感染率為54.7%；軍人患者Hp總感染率為46.7%,地方患者為57.4%,前者顯著低于后者(P<0.05)；按年齡分層,<20歲、20～39歲、40～59歲、>60歲患者的Hp感染率分別是38.6%、54.0%、61.8%、62.9%,年齡越大,Hp感染率越高(P<0.05)；按單病種分析,胃食管反流性病(GERD)、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌患者的Hp感染率分別為37.6%、53.5%、61.6%、72.5%；吸煙患者與非吸煙患者Hp感染率分別是63.6%、51.1%,差異顯著(P<0.05)；GERD患者較其他各疾病組Hp感染率低(P<0.05)；與地方患者相比,軍人患者慢性胃炎、消化性潰瘍Hp感染率較低(P<0.05)。結(jié)論 軍人患者Hp感染率低于地方患者,GERD患者Hp感染率較低,吸煙與Hp感染率呈正相關(guān)。

軍人；地方；上消化道疾病；幽門螺旋桿菌

近年來我國幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori,Hp)感染率及其相關(guān)疾病發(fā)病率逐年上升,已成為不可忽視的社會問題[1]。軍人是一類特殊職業(yè)群體,青壯年男性居多,群居生活為主,生活環(huán)境多變,肩負(fù)責(zé)任重大,因此,其Hp的感染情況可能不同于普通民眾。本研究對我院軍地上消化道疾病患者進(jìn)行了胃鏡檢查、病理檢查及Hp檢測,比較分析軍地上消化道疾病與Hp感染的異同,以指導(dǎo)預(yù)防與治療。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：因上消化道疾病就診的首診患者,上消化道疾病包括：胃食管反流性病(GERD)、慢性胃炎(慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎)、消化性潰瘍、胃癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6各月內(nèi)因各種病因使用了阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素等抗生素及鉍劑等對Hp生長有影響的藥物,可能致14C-UBT法Hp檢測假陰性的病例；GERD者在近2個月內(nèi)未服用抑酸劑和胃動力性藥物。

1.2 病例資料 納入2008年7月～2013年6月我院門診及住院確診上消化道疾病患者2087例,其中軍人患者525例,地方患者1562例,兩類患者的一般臨床資料見表1。所有患者均行胃鏡檢查,胃鏡下病變行活檢病理學(xué)診斷確診。

1.3 檢測指標(biāo)及方法 胃鏡及組織病理學(xué)檢查：對所有患者均行胃鏡檢查,并采用醫(yī)用圖像管理系統(tǒng)記錄圖像。胃黏膜組織標(biāo)本均在病變處、胃竇及胃體分別取材1～3塊,行常規(guī)組織病理學(xué)檢測。

Hp檢測采用14C-尿素呼氣試驗(14C-ureabreath test,14C-UBT)與胃黏膜組織標(biāo)本行組織快速尿素酶試驗(rapid urease test,RUT)兩種方法[2],兩種方法結(jié)果均陽性者判為Hp陽性。14C-UBT呼吸實驗試劑盒由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供,RUT試劑盒由天津科銳公司提供,檢測均由本院消化內(nèi)鏡中心人員按照試劑盒說明書進(jìn)行操。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疾病診斷采用胃鏡聯(lián)合病理診斷,按慢性胃炎、消化性潰瘍、反流性食管炎、胃癌等診斷標(biāo)準(zhǔn)給出鏡下診斷[3-4],同時行病理學(xué)確診。根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于吸煙的定義：一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上者為吸煙者；飲酒的標(biāo)準(zhǔn)定義為：每周飲酒至少2次,連續(xù)飲酒1年以上為飲酒者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軍地患者Hp感染率年齡分布情況 本研究2087例中,Hp感染率為54.7%；其中,軍人患者感染率為46.7%,地方患者為57.4%,后者顯著高于前者(P<0.05)；按年齡分層研究,年齡<20歲與年齡>20歲各組相比,感染率較低(P<0.05)；40～59歲與>60歲組相比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表1 一般臨床資料

表2 各年齡組Hp感染情況[例(%)]

注：與其他年齡組比較,①P<0.05；與>60歲組和40～59歲組比較,②P<0.05；與地方患者合計比較,③P<0.05

表3 各病種患者Hp感染情況[例(%)]

注：與其他疾病組比較,①P<0.05；與潰瘍組比較,②P<0.05；與同疾病地方患者比較,③P<0.05

表4 吸煙飲酒與Hp感染的關(guān)系[例(%)]

注：與非吸煙組比較,①P<0.05

2.2 軍地患者上消化道疾病分布及Hp感染情況 按單病種分析,GERD患者較其他各疾病患者Hp感染率低(P<0.05)；同地方患者相比,軍人慢性胃炎、消化性潰瘍患者Hp感染率較低。見表3。

2.3 軍地患者Hp感染與煙酒嗜好的關(guān)系 吸煙患者較非吸煙患者Hp感染率更高(P<0.05)；飲酒患者與非飲酒患者Hp感染率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表4。

3 討論

自1983年Warren等[5]從胃炎患者的胃黏膜中首次分離并培養(yǎng)出Hp,Hp感染已引起世界各地學(xué)者廣泛關(guān)注。大量的研究表明,Hp感染是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要致病因子,同時與胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴瘤(MALT)的發(fā)生密切相關(guān)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病分會幽門螺桿菌學(xué)組調(diào)查結(jié)果顯示,我國Hp感染率為 40%～90%,平均為59%,屬高感染國家[6]。

本研究2087例調(diào)查對象中,總感染率為54.7%,與全國平均水平相近；軍人患者Hp感染率為46.7%,低于全國平均水平；地方患者為57.4%,與平均水平相近。有報道,近年由于醫(yī)療水平提高,抗生素、鉍劑和質(zhì)子泵抑制劑等廣泛使用,加之生活水平提高,人民飲食衛(wèi)生意識增強,Hp感染率有所下降[7]。本研究中總感染率仍較高,考慮與研究納入上消化道患者地處西南地區(qū),其醫(yī)療水平和人們健康意識與沿海地區(qū)存在一定差異。

按不同疾病分析,慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌患者Hp感染率高。關(guān)于Hp 感染率與GERD的相關(guān)性,有研究認(rèn)為Hp感染可能對 GERD的發(fā)生、 發(fā)展具有保護作用,其機制可能是Hp感染后可導(dǎo)致慢性胃炎等疾病,從而胃酸分泌減少、胃內(nèi)酸度降低,可以防止 GERD 發(fā)生。而根除Hp后,胃內(nèi)酸度提高,增加 GERD 發(fā)生率。在本研究中,GERD患者Hp感染率較其余3種疾病患者稍低,這與大多數(shù)研究結(jié)果相似[8-9]。在分層分析中,軍人患者非Hp感染性慢性胃炎、消化性潰瘍患病率仍較高,軍人是特殊的職業(yè)群體,具有工作強度高、危險度大、長時間野外訓(xùn)練等職業(yè)特點,其身體經(jīng)常處于緊張應(yīng)急狀態(tài),而消化系統(tǒng)對這一變化最為敏感,可引起或加重消化道疾病的發(fā)生。

在吸煙飲酒對Hp感染的相關(guān)性研究中,結(jié)果顯示Hp感染與吸煙關(guān)系呈正相關(guān)；而飲酒與Hp感染的關(guān)系未見明顯差異,這與國內(nèi)外學(xué)者報道一致[10-11]。吸煙可給胃內(nèi)Hp提供良好的生存環(huán)境,破壞胃黏膜的正常代謝所需的生理環(huán)境,同時引起胃黏膜靜脈收縮、血流量降低,導(dǎo)致胃黏膜缺乏營養(yǎng)和不能及時清除有害物質(zhì),有利于Hp的消化道定植[11]。軍人因其管理嚴(yán)格、年齡輕、相對受教育程度高,吸煙人數(shù)較地方患者少,可能亦是Hp感染率較低的原因之一。

本研究結(jié)果顯示,軍人患者Hp感染率低于地方患者,GERD患者Hp感染率較低,吸煙與Hp感染率呈正相關(guān)。為進(jìn)一步降低部隊Hp感染率,減少上消化道疾病發(fā)生,避免非戰(zhàn)斗減員,建議部隊:(1)實行分餐制,注重公共衛(wèi)生和個人衛(wèi)生習(xí)慣;(2)合理飲食,規(guī)律進(jìn)餐,戒暴飲暴食;(3)糾正不良生活習(xí)慣,如戒煙酒;(4)對存在睡眠不足、過度疲勞、緊張、焦慮或抑郁等不良的精神狀況或心理問題的官兵,做好思想工作及心理疏導(dǎo)尤為重要;(5)定期體檢,對已有Hp感染官兵行及時治療,切斷人傳人傳播途徑。

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Comparison ofHelicobacterpyloriinfection in upper gastrointestinal diseases between military men and civilians

Zhang Minghui,Sun Yi,Fu Xiaoming,Jing Xingrong,Zhong Guocheng,Li Li,Jiang Heng

Hospital 452 of PLA,Chengdu,Sichuan,610021,China

Objective To discuss the difference ofHelicobacterpylori(Hp)infection in upper gastrointestinal diseases between the military men and the civilians.Methods 2087 cases with upper gastrointestinal diseases,525 military men and 1562 civilians,underwent gastroscopic examination in the period from July,2008 to June,2013 and lesion biopsy under gastroscope was made for pathological study;14C-urea breath test(14C-UBT)and rapid urea test(RUT)were applied to detect Hp.Results The rate of Hp infection in all the cases was 54.7%;the rate of Hp infection in the military men was 46.7%,much lower than that in civilians(57.4%)(P<0.05);the rate in cases younger than 20 years old,between 20 years old to 39 years old,between 40 years old to 59 years old and over 60 years old was 38.6%,54.0%,61.8% and 62.9%,respectively,the older,the higher the rate was(P<0.05);the rate of Hp infection in cases with gastroesophageal reflux disease(GERD),chronic gastritis,peptic ulcer and gastric cancer was 37.6%,53.5%,61.6% and 72.5%,respectively;the rate in smokers and non-smokers was 63.6% and 51.1%,respectively,and the difference was of significance(P<0.05);the rate in cases with GERD was lower than those in cases with other diseases(P<0.05);the rate of Hp infection in military men with chronic gastritis and peptic ulcer was lower than that in civilians with the same diseases(P<0.05).Conclusions The rate of Hp infection in military men is lower than that in civilians;the rate of Hp infection in cases with GERD is low;the rate of Hp infection is positively correlated with smoking.

Helicobacterpylori;military men;civilians;upper gastrointestinal diseases comparison

成都軍區(qū)“十二五”科研重點項目(B12011)

610021 成都,解放軍452醫(yī)院

孫 薏,電話：028-86590281；E-mail：yi_sun307@163.com

R 57

A

1004-0188(2014)09-0938-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.004

2013-12-02)