楊明輝，羅順文，郭 瑜，陳 萍，許亞宏

磷霉素氨丁三醇散治療難治性包皮龜頭炎27例

楊明輝，羅順文，郭 瑜，陳 萍，許亞宏

目的 觀察磷霉素氨丁三醇治療難治性包皮龜頭炎的效果。方法 難治性包皮龜頭炎患者27例，其中包皮環(huán)切術(shù)后感染14例，生殖器皰疹合并潰瘍性包皮龜頭炎2例，尿道口慢性化膿性囊腫反復(fù)潰膿1例，慢性尿道炎伴包皮龜頭炎、內(nèi)板增厚、包皮口縮窄、皸裂8例，陰囊、陰莖濕疹伴感染2例。給予磷霉素氨丁三醇散(含磷霉素酸3.0 g)口服，空腹服用，1次/d，共3 d；然后根據(jù)情況延長用藥時間。觀察記錄包皮龜頭紅腫、糜爛、滲液溢膿等癥狀停止產(chǎn)生、疼痛緩解、完全結(jié)痂、皮損消失時間，有無藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 所有患者均取得痊愈療效，最快者用藥當(dāng)天皮損開始消失，臨床癥狀緩解，最慢者10 d左右皮損消失，癥狀好轉(zhuǎn)，觀察1個月無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 磷霉素氨丁三醇散治療難治性包皮龜頭炎安全有效，值得臨床推廣。

包皮龜頭炎；磷霉素氨丁三醇；療效

包皮龜頭炎是男性常見病、多發(fā)病，多數(shù)能較快治愈，極少數(shù)病例運用常規(guī)方法治療難以愈合。從2011年12月～2012年5月，我們運用磷霉素氨丁三醇散治療難治性包皮龜頭炎27例，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 難治性包皮龜頭炎患者27例，年齡7～75歲，平均32.4歲，其中包皮環(huán)切術(shù)后，傷口及龜頭紅腫、糜爛、滲液，普通治療無效者14例；生殖器皰疹合并潰瘍性包皮龜頭炎2例；尿道口慢性化膿性囊腫反復(fù)潰膿1例；慢性尿道炎伴包皮龜頭炎，內(nèi)板增厚，包皮口縮窄、皸裂8例；陰囊、陰莖濕疹，搔抓后皮膚破損感染，陰莖、陰囊嚴(yán)重腫脹2例。發(fā)病時間1 w～2年。慢性炎癥患者曾在多家醫(yī)院就診，反復(fù)靜脈滴注或口服過青霉素類、頭孢類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素，外用甲硝唑、慶大霉素、莫匹羅星等涂抹局部，均無效果。

1.2 診斷方法 均有典型臨床表現(xiàn)，符合《臨床皮膚病學(xué)》有關(guān)包皮龜頭炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；生殖器皰疹患者有不潔性生活史。典型臨床表現(xiàn)：包皮、龜頭發(fā)紅，腫脹，丘疹、丘皰疹、糜爛，覆蓋白色乳酪樣膜，尿痛，尿灼熱感，或伴瘙癢，尿道口囊腫少量溢膿，生殖器或肛周散在或簇集水皰、紅斑、丘疹，局部有或無灼痛感，陰囊濕疹伴感染者，陰囊紅腫，表皮破損，剝離，糜爛。實驗室檢查：用滅菌棉簽蘸取包皮腔內(nèi)分泌液、膿液、皰液或擦拭皮損基底部，用涂片法鏡檢排除毛滴蟲、淋病雙球菌、真菌等感染；用熒光定量(FQ-PCR)法檢測生殖器皰疹病毒2(HSV-2)2例(所有檢測項目由我院檢驗科及中心實驗室提供支持)。

1.3 治療方法 磷霉素氨丁三醇散(含磷霉素酸3.0 g，山西千源制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19994124，生產(chǎn)批號 20110801)口服，用溫開水沖溶藥粉至藥瓶內(nèi)刻度50 ml，搖勻，空腹頓服，1次/d，共3 d。10歲以上健康兒童按成人劑量服用，體質(zhì)較弱及10歲以下兒童第1次服藥時先服一半劑量，觀察有無不適情況。如無不適，30 min后服完剩余劑量，以后照成人劑量服用。3 d治療結(jié)束后，如患者仍有癥狀，繼續(xù)該藥治療3 d～2 w至痊愈。

治療期間，除包皮環(huán)切術(shù)后患者外，配合使用院內(nèi)制劑三黃地丁洗劑浸泡清洗外陰。治療期間及治療后，囑咐患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不熬夜，起居規(guī)律，不嗜煙酒，不食腥臭、刺激、辛辣飲食，多食清淡營養(yǎng)飲食，臨床癥狀消失后1個月內(nèi)不同房。包皮過長者，感染康復(fù)后建議行包皮環(huán)切術(shù)。

1.4 觀察項目 觀察記錄包皮龜頭紅腫、糜爛、滲液溢膿等癥狀消退時間，以及疼痛緩解、完全結(jié)痂、皮損消失時間；服藥后有無副作用反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，皮膚黏膜損害全部消退；顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，皮膚黏膜損害改善；無效：臨床癥狀及皮膚黏膜損害無變化，甚或加重。有效率以痊愈及有效的百分率合并計算。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 所有患者均取得痊愈療效，最快者用藥當(dāng)天皮損開始消失，臨床癥狀緩解，最慢者10 d左右皮損消失，癥狀消除?；颊甙ぜt腫消退、疼痛緩解、尿道與包皮腔分泌物消除、皮損痊愈時間見表1。觀察1個月無復(fù)發(fā)病例。

表1 患者臨床癥狀改善時間(d)

2.2 不良反應(yīng) 5例患者有輕度腹瀉，停藥后好轉(zhuǎn)；無過敏反應(yīng)發(fā)生，無其他不適表現(xiàn)。

3 討論

本組27例患者中，成人淺表性包皮龜頭炎反復(fù)感染3例(院外2例，院內(nèi)1例)，治療好轉(zhuǎn)后行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后感染復(fù)發(fā)，常規(guī)用藥(包括靜脈給藥)無效；5名兒童、6名青年因包莖、包皮過長行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后傷口及龜頭腫脹、糜爛，常規(guī)治療無效；1例65歲患者尿道口囊腫，反復(fù)感染、潰膿，發(fā)病2年，曾在多家醫(yī)院治療；陰囊濕疹2例，1例是局部開水燙傷后出現(xiàn)濕疹，并發(fā)感染；1例是魚販，長期接觸魚水，導(dǎo)致陰囊濕疹，搔抓后發(fā)生感染，院外治療無效。生殖器皰疹在男性性病中呈上升趨勢，HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體，存在于皮膚和黏膜損害的滲出液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中，95%通過性生活傳染。生殖器皮損消退后，殘留病毒經(jīng)周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸長期潛伏于神經(jīng)節(jié)，HSV感染神經(jīng)細(xì)胞并不造成細(xì)胞死亡，病毒基因以抑制狀態(tài)存在于被感染細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞的存活和功能不受影響，當(dāng)身體抵抗力下降或受某些因素，如感染、創(chuàng)傷等作用下，體內(nèi)病毒被激活而復(fù)發(fā)[2]，且復(fù)發(fā)率高達80%[3]。

本組27例患者在我處就醫(yī)，頭3 d均使用頭孢三代藥物如頭孢他美酯或頭孢地尼等口服，除包皮環(huán)切術(shù)后患者外，配合使用院內(nèi)制劑三黃地丁洗劑浸泡清洗外陰。但無明顯效果。而這些藥物在平時治療包皮龜頭炎患者時取得過很好療效。針對這些難治性包皮龜頭炎，筆者擬采用磷霉素氨丁三醇散治療。

磷霉素是1967年從土壤鏈絲菌中發(fā)現(xiàn)的一種廣譜抗生素，1975年進入臨床。對臨床常見致病菌如耐青霉素金黃色葡萄球菌，部分耐甲氧西林葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌、變形桿菌、肺炎克雷伯桿菌等均具有一定抗菌活性。磷霉素吸收后，主要分布在腎臟、膀胱壁、前列腺、精囊腺，其次為心、肝、腎等組織，能透過胎盤屏障、血腦屏障，毒性低，不良反應(yīng)少，與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性，可以和多種抗菌藥物聯(lián)合使用。磷霉素主要以原形經(jīng)尿液和糞便排出體外[4]。

磷霉素氨丁三醇是磷霉素和2-氨基-2-羥甲基-1,3丙二醇鹽按1∶1組成的混合物，磷霉素是其活性成分。國外廣泛用于單純性尿路感染，并列為尿路感染的常規(guī)用藥[5]。因價格貴，國內(nèi)未將其列為首選用藥?？赡芤惨蚱漭^少使用，目前基本沒有耐藥菌株的產(chǎn)生。泌尿生殖系統(tǒng)感染在其他藥物治療無效情況下，可以考慮口服磷霉素氨丁三醇散。根據(jù)患者情況，選擇配合其他藥物治療，本組2例生殖器皰疹合并感染患者，我們在給患者口服磷霉素氨丁三醇散同時，通過中藥外洗及配合肌肉注射單磷酸阿糖腺苷，取得非常滿意效果。由于中藥三黃地丁外洗方具有一定抗炎性，清洗外生殖器能帶走污穢物質(zhì)，所以，除了包皮環(huán)切術(shù)后患者，我們?nèi)匀慌浜鲜褂昧酥兴幫庀捶?。從本組治療情況看，磷霉素氨丁三醇療效滿意，安全(老人、小孩均可使用)，達到了預(yù)期效果。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科技出版社,2001:543.

[2] 韓世范.性病的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:104.

[3] 孫學(xué)東.性傳播疾病防治[M].北京:金盾出版社,2010:32.

[4] 戴自英,張嬰元,張梅芳,等.磷霉素的實驗室和臨床研究——重新評價[J].上海第一醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1981,8(5):321-327.

[5] 胡輝,張永信.磷霉素氨丁三醇的臨床評價(1)[J].世界臨床藥物,2007,28(2):79-82.

518048 廣東 深圳，解放軍75600部隊醫(yī)院(楊明輝)；解放軍452醫(yī)院泌尿外科(羅順文，郭 瑜，陳 萍，許亞宏)

許亞宏，E-mail：xuyahong@medmail.com.cn

R 691.3

A

1004-0188(2014)02-0185-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.026

2013-02-27)