邵憲花

神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)干預(yù)治療高危兒腦損傷的臨床研究

邵憲花

目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對高危兒腦損傷臨床治療效果。方法 采用多組對照比較法，將160例高危兒腦損傷病例，按入院先后順序分為對照組(A組)、康復(fù)干預(yù)組(B組)、神經(jīng)節(jié)苷脂組(C組)、神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)干預(yù)組(D組)，每組40例。4組均給予神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理，A組不作其他處理；B組再給予康復(fù)干預(yù)治療；C組再服用神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg/d，連服10 d；D組再給予B、C兩組的聯(lián)合治療。對各組的臨床療效進(jìn)行比較分析，并探討年齡對治療效果的影響。結(jié)果 A、B、C、D組總有效率分別為5%、47.5%、50%、90%，D組與其余3組比較均有顯著差異(P<0.05)，B、C組間無顯著差異(P>0.05)，但顯著高于A組(P<0.05)?；純耗挲g與治療有效率具有負(fù)相關(guān)性，年齡越小，治療有效率越高。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對高危兒腦損傷治療效果明顯，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

高危兒；腦損傷；神經(jīng)節(jié)苷脂；康復(fù)干預(yù)；療效

高危兒是指嬰兒在胎兒期或者分娩時遭到各種高危因素，如先兆流產(chǎn)、母親貧血、羊水早破、分娩期難產(chǎn)、顱內(nèi)出血、新生兒黃疸等；腦損傷是指嬰兒從出生到1歲，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷[1]。腦損傷可能會導(dǎo)致嬰兒留下腦癱、癲癇或智力低下等后遺癥。嬰兒腦損傷不一定都會留下后遺癥，但是高危兒留下腦損傷后遺癥的概率大大高于正常嬰兒[2]。目前，對于該類患兒的治療有早期預(yù)防干預(yù)、康復(fù)治療以及藥物治療等。本研究采用神經(jīng)節(jié)苷脂與康復(fù)干預(yù)聯(lián)合治療高危兒腦損傷，探討此聯(lián)合治療方法對該類患者的臨床療效[3]。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2011年4月～2013年4月我院收治腦損傷高危兒160例，其中男孩100例，女孩60例，年齡0.5～12個月。高危因素有：臍帶繞頸、早產(chǎn)、羊水污染、早產(chǎn)、胎位異常。所有患兒都有先天高危因素導(dǎo)致的腦損傷。按入院先后順序隨機(jī)分為對照組(A組)、康復(fù)干預(yù)組(B組)、神經(jīng)節(jié)苷脂組(C組)、神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)干預(yù)組(D組)，每組40例。4組患者在年齡、性別方面沒有顯著性差異(P>0.05)，具可比性。所有參與治療的患兒家長均已同意接受分組及治療。

腦損傷判定方法：(1)存在導(dǎo)致腦損傷的高危因素；(2)采用《簡易高危兒篩查法》篩查腦損傷兒，主要從聽覺、視覺、拉起抬頭、俯臥抬頭、肌張力、異常姿勢、手支撐7個方面進(jìn)行檢查，只要有1項(xiàng)異常，就定為腦損傷可疑兒。(3)行頭顱B超、頭顱CT、聽力檢查、腦電圖等檢查，以排除腦損傷外的其他神經(jīng)疾病。經(jīng)上述檢查后，確診為腦損傷患兒[4-5]。

1.2 治療方法 A組：接受常規(guī)吸氧、糾酸、降顱內(nèi)壓、止驚以及維持水和電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)治療。

B組：在A組基礎(chǔ)治療之上，醫(yī)護(hù)人員向家長交代進(jìn)行康復(fù)治療的目的及所需治療的內(nèi)容，以取得家長的同意及合作。根據(jù)患兒不同年齡，制定相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)措施。對于3個月以下的患兒，主要對其進(jìn)行視覺、聽覺以及觸覺為主的訓(xùn)練，并且輔助前庭功能訓(xùn)練和頭部控制的訓(xùn)練；4～6個月的，主要訓(xùn)練其頭部運(yùn)動、翻身運(yùn)動、伸手抓物品的能力等；對于7～9個月的，主要訓(xùn)練爬行、轉(zhuǎn)換體位以及手指的精細(xì)運(yùn)動；對于10～12個月的，主要訓(xùn)練站立行走的能力。如果在以上訓(xùn)練過程中，患兒出現(xiàn)運(yùn)動異常、姿勢反常、反射遲緩、肌張力弱，就需在醫(yī)生的配合之下進(jìn)行牽拉、按摩等康復(fù)訓(xùn)練[6]。具體訓(xùn)練方法參照Vojta和Bobath法[7]。在此基礎(chǔ)之上，再輔以一些中醫(yī)治療方法、水療以及經(jīng)絡(luò)伸展等。

C組：在A組基礎(chǔ)治療之上，將神經(jīng)節(jié)苷脂(北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093980)溶于生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，20 mg/次，1次/d，治療10 d為一個療程。

D組：聯(lián)合采用上述B、C兩組的治療方法。

1.3 療效判定 臨床療效分為顯效、有效、無效，有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。不同年齡患兒，其判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：出生1個月以內(nèi)的嬰兒：顯效：治療3～10 d后，臨床癥狀全部消失，意識轉(zhuǎn)清，四肢無力現(xiàn)象恢復(fù)正常，原始反射也恢復(fù)正常；有效：治療10 d后臨床癥狀部分消失，意識基本清醒，四肢無力狀況改善，原始反射部分恢復(fù)；無效：治療10 d后，以上癥狀未見任何改善[8]。

出生≥1個月患兒：采用Gesell嬰兒發(fā)育量表[9]，對患兒的大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動以及語言、適應(yīng)性、社交能力進(jìn)行評分。平均發(fā)育商DQ>90分，為顯效；70～89為有效；<70為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2分析，患者治療有效率與年齡的關(guān)系多組比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床療效比較 D組有效率為90%，顯著高于其他3組；C組與B組有效率分別為50%、47.5%，均高于A組有效率(5%，P<0.05)。見表1。

表1 各組臨床療效比較(例，n=40)

注：與A組比較，①P<0.05；與D組比較，②P<0.05

2.2 不同年齡患兒療效比較 將患兒按年齡<1、1～5、6～12個月分組，各組及總的有效率，均是以<1個月最佳，1～5個月次之，6～12個月治療有效率最差。見表2。

表2 不同年齡組的治療有效率比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)生理發(fā)展過程可知，胎兒出生后的2～3個月是其大腦生理結(jié)構(gòu)發(fā)展最為迅速的時期[10]。大腦發(fā)育在這一時期的可塑性非常強(qiáng)，極易受到周圍環(huán)境的影響。高危兒在出生前或出生后因?yàn)槟承┩饨缁蛘吣阁w原因?qū)е缕浯竽X受到損傷，受傷部分的腦細(xì)胞可能會受到影響以至于發(fā)育不成熟。所以，在高危兒出生之后，對其進(jìn)行早期的治療干預(yù)，能夠使患兒最大程度地得到康復(fù)，使其大腦盡量得到充分的開發(fā)，是目前研究的熱點(diǎn)[11]。目前為止，應(yīng)用得最多的就是藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一種近幾年常用的神經(jīng)系統(tǒng)藥物。它是一族異構(gòu)的含唾液酸的膜糖脂，由神經(jīng)酰胺組成其疏水部分，唾液寡糖組成其親水部分[12]。通過疏水端插入膜磷脂，親水段暴露在細(xì)胞膜表面，因?yàn)楣烟遣课痪哂蟹菍ΨQ結(jié)構(gòu)，所以有特異性，能起到信息傳遞作用，在治療腦部神經(jīng)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛[13]。它主要有穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、降低興奮氨基酸毒性、抑制一氧化氮和酶活性的作用。

從新生兒出生到1歲這段時間，嬰兒神經(jīng)母細(xì)胞發(fā)育最為迅速，也最不穩(wěn)定，因而嬰兒的常規(guī)生存環(huán)境對神經(jīng)細(xì)胞的影響非常之大。所以，通過一些康復(fù)訓(xùn)練，包括行為訓(xùn)練、腦部訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練、反射訓(xùn)練，再配合一些經(jīng)絡(luò)舒展，穴位按摩等訓(xùn)練，能夠很好地修剪和雕塑新生兒腦細(xì)胞的形成[6]。所以在這一階段，對于兒童的康復(fù)訓(xùn)練也是非常重要。

目前，對于治療高危兒腦損傷普遍都是單純使用其中一種方法，如果把兩種方法聯(lián)合起來，治療效果如何還不得而知[14]。所以，本研究聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂與康復(fù)訓(xùn)練，治療高危兒腦損傷。結(jié)果表明，對患兒進(jìn)行單純的康復(fù)干預(yù)或者神經(jīng)節(jié)苷脂治療，都能夠有效地治療腦損傷兒，而兩種方法間的療效沒有顯著性差異(P>0.05)。但是如果把兩種方法聯(lián)合起來，治療效果顯著高于其中一種單獨(dú)使用。

通過分析患兒年齡與治療有效率的關(guān)系還發(fā)現(xiàn)，年齡對于腦損傷兒治療效果也有顯著的影響，患兒年齡越小，其有效率越高。所以，對于腦損傷嬰兒的治療越早越好。

通過本研究結(jié)果可知，神經(jīng)節(jié)苷脂和康復(fù)干預(yù)聯(lián)合治療，對于高危兒腦損傷，療效非常顯著，值得在臨床推廣使用。

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Clinical research on the treatment of high risk infants with brain injury by ganglioside combined with rehabilitation intervention

Shao Xianhua

Department of Rehabilitation,Tai'an Hospital of Maternal and Child Health,Tai'an,Shandong,271000,China

Objective To discuss the clinical treatment effects of ganglioside combined with rehabilitation intervention on high risk infants with brain injury.Methods Comparison among multiple groups was carried out.160 high risk infants with brain injury were divided into group A,B,C,and D with 40 cases in each group.The four groups were given basic neurological care.Group A did not receive any other treatment;group B was given rehabilitation intervention;group C took ganglioside 20 mg/d for continuous 10 days;and group D

the combination treatment(ganglioside+rehabilitation intervention).The curative effects of those groups were compared and analyzed,and the influence of age on the therapeutic effect was discussed.Results The total effective rates of group A,B,C,and D were 5%,47.5%,50%,and 90%,respectively.There were significant differences between group D and the other three groups(P<0.05).There was no significant difference between group B and C(P>0.05),and the total effective rate of group A was the lowest(P<0.05).There was a negative correlation between the age and the effective rate.The smaller the age,the higher the curative rate.Conclusion Ganglioside combined with rehabilitation intervention have significant therapeutic effect on high risk infants with brain injury and also good clinical application effect.

high risk infants;brain injury;ganglioside;rehabilitation intervention;curative effect

271000 山東 泰安，山東省泰安市婦幼保健院康復(fù)科

R 651.15/72

A

1004-0188(2014)02-0178-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.023

2013-09-18)