馬 嘯，楊運(yùn)旗，孫蘭英，王虎林，朱 焱，李建萍，陳 吉，楊新菊

老年baPWV與股總動(dòng)脈超聲檢測(cè)參數(shù)相關(guān)性及影響因素研究

馬 嘯，楊運(yùn)旗，孫蘭英，王虎林，朱 焱，李建萍，陳 吉，楊新菊

目的 探討老年肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)與股總動(dòng)脈超聲參數(shù)IMT、AC、β、Ep相關(guān)性，分析影響因素。方法 以141例老年人為對(duì)象，檢測(cè)空腹GLU、TC、TG、LDL等生化指標(biāo)；采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀、高分辨率超聲檢測(cè)baPWV和股總動(dòng)脈中膜厚度(IMT)、舒張期內(nèi)徑(Dd)及收縮期內(nèi)徑(Ds)，計(jì)算超聲檢測(cè)參數(shù)順應(yīng)性(AC)、僵硬度(β)、彈性系數(shù)(Ep)，分析baPWV與上述指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 baPWV與β、Ep、IMT正相關(guān)(P<0.01，r分別為0.41、0.43和0.48)，與AC負(fù)相關(guān)(P<0.01，r=-0.31)。隨年齡、TC、LDL和收縮壓增高，IMT增厚(P<0.05)；血糖、血壓異常和飲酒者的β、Ep增大，AC下降，血壓及飲酒對(duì)β、Ep有顯著影響(P<0.05)。baPWV受年齡、吸煙、飲酒、血壓、GLU、TC及LDL影響顯著(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，年齡、收縮壓及飲酒為baPWV主要影響因素。結(jié)論 老年人baPWV與IMT、AC、β、Ep具有相關(guān)性；年齡、收縮壓及飲酒為baPWV主要影響因素；影響β、Ep因素包括血糖、血壓異常和飲酒；年齡、TC、LDL和收縮壓增高是IMT的重要影響因素；動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀與超聲檢測(cè)相結(jié)合，對(duì)提高動(dòng)脈硬化檢測(cè)準(zhǔn)確性、綜合判斷影響因素更具臨床價(jià)值。

老年；baPWV；超聲；相關(guān)性；影響因素

外周動(dòng)脈結(jié)構(gòu)及功能檢測(cè)可作為預(yù)測(cè)和評(píng)估心腦血管疾病的重要指標(biāo)[1]，檢測(cè)方法主要包括肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)和高分辨率超聲。baPWV作為檢測(cè)動(dòng)脈功能的手段被列入2010年中國(guó)高血壓防治指南；高分辨率超聲檢測(cè)與動(dòng)脈結(jié)構(gòu)功能相關(guān)的內(nèi)-中膜厚度(IMT)、彈性系數(shù)(Ep)、順應(yīng)性(AC)及僵硬度(β)等參數(shù)法也用于臨床。目前對(duì)這兩種檢測(cè)方法之間相關(guān)性及影響因素的研究尚不多。本研究對(duì)老年人baPWV檢測(cè)結(jié)果與超聲檢測(cè)參數(shù)和影響因素進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 141例受檢者為2012年12月～2013年8月間本院老年住院患者，排除繼發(fā)性高血壓、大動(dòng)脈炎、下肢動(dòng)脈硬化性閉塞、慢性肝腎疾病、結(jié)締組織疾病、糖尿病神經(jīng)病變及其他周?chē)苄约膊?。男?3例，女性68例；年齡(73.86±8.36)歲。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法

1.2.1 生化指標(biāo) 采集空腹靜脈血2 ml，使用東芝TBA-120R全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)等生化指標(biāo)。

1.2.2 baPWV檢測(cè) 采用日本科林VP1000動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀。受檢者休息10 min后取仰臥位，于雙肘及雙踝上方縛以血壓帶，并于腕、踝關(guān)節(jié)處和心前區(qū)放置心電圖電極片及心電感應(yīng)器，輸入受檢者信息后，儀器自動(dòng)分析打印baPWV結(jié)果。參照Motobe等標(biāo)準(zhǔn)[2]，將baPWV分為正常和異常。

1.2.3 超聲檢測(cè) 使用西門(mén)子S2000彩色超聲診斷儀，血管探頭頻率4～9 MHz。受檢者靜臥位休息后，使用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈收縮壓(ps)和舒張壓(pd)；連接同步心電圖，二維超聲測(cè)量雙側(cè)股總動(dòng)脈分叉前2 cm處血管壁內(nèi)-中膜厚度(IMT)；M型超聲測(cè)量心電圖R和T波頂點(diǎn)股總動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑(Dd)及收縮期內(nèi)徑(Ds)。以最大側(cè)數(shù)據(jù)計(jì)算超聲檢測(cè)參數(shù)：AC=π(Ds2-Dd2)/[4(ps-pd)]；Ep=(ps-pd)/[(Ds-Dd)/Dd]；β= ln(ps/pd)/[(Ds-Dd)/Dd]。β≥15為超聲檢測(cè)異常[3]。

1.2.4 質(zhì)量控制 baPWV由同一名醫(yī)師檢測(cè)；超聲檢查為同一高職醫(yī)師完成。IMT、Ds、Dd及血壓為4個(gè)心動(dòng)周期和3次測(cè)量平均值。數(shù)據(jù)采用Excel雙人雙錄。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡、生活行為、血壓及生化指標(biāo)與超聲參數(shù)和baPWV關(guān)系 年齡、吸煙、飲酒、血壓、GLU、TC、LDL與IMT、β、Ep呈正相關(guān)，AC呈負(fù)相關(guān)。其中，年齡、吸煙、飲酒、血壓、GLU、TC、LDL對(duì)baPWV影響顯著(P<0.05)；增齡、血壓和TC、LDL異常對(duì)IMT影響顯著(P<0.05)；血壓和GLU異常及飲酒者β、Ep增大，AC減小，與血壓、GLU正常者相比，β、Ep變化差異顯著(P<0.05)；性別及TG變化與baPWV、超聲參數(shù)無(wú)關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表1、2。

表1 性別、年齡、生活行為與超聲檢測(cè)參數(shù)及baPWV結(jié)果

注：*：括號(hào)內(nèi)外分別為中位數(shù)和四分位數(shù)間距；與60～69歲組比較，①P<0.05；與70～79歲組比較，②P<0.05；與吸煙、飲酒者比較，③P<0.05

表2 血壓、生化指標(biāo)與超聲檢測(cè)參數(shù)及baPWV結(jié)果

注：*：括號(hào)內(nèi)外分別為中位數(shù)和四分位數(shù)間距；與正常者相比，①P<0.05

2.2 baPWV與超聲參數(shù)相關(guān)性 baPWV與β、Ep、IMT正相關(guān)(P<0.01，r分別為0.41、0.43和0.48)；baPWV與AC負(fù)相關(guān)(P<0.01，r=-0.31)。

2.3 baPWV主要影響因素 單因素分析顯示，baPWV與年齡、吸煙、飲酒和血壓、GLU、TC、LDL異常顯著相關(guān)(P<0.05)；以baPWV為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，調(diào)整混雜因素后，年齡、收縮壓、飲酒為影響baPWV主要因素(表3)。

表3 baPWV影響因素回歸模型參數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

有關(guān)外周動(dòng)脈研究以往觀察血管多為頸總動(dòng)脈，近年來(lái)研究認(rèn)為，股動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈相比不但能夠反映動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能變化，且穩(wěn)定性及重復(fù)性更好[4]。AC、β和Ep均為超聲檢查反映血管順應(yīng)性的物理變量參數(shù)，受IMT等動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化影響，IMT越厚，AC越小，β、Ep越大，表明動(dòng)脈僵硬度越大、彈性越差。由于檢查設(shè)備貴、費(fèi)用高、技術(shù)要求強(qiáng)，臨床使用受到一定限制。baPWV為目前臨床較為常用檢測(cè)動(dòng)脈順應(yīng)性功能指標(biāo)之一，與心血管危險(xiǎn)因素具有較好相關(guān)性，是評(píng)價(jià)大動(dòng)脈僵硬度經(jīng)典方法，成為心腦血管疾病早期風(fēng)險(xiǎn)篩查的重要手段[5-6]。

通過(guò)對(duì)老年人baPWV與超聲檢測(cè)參數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，baPWV與β、Ep、IMT正相關(guān)，baPWV與AC負(fù)相關(guān)，表明baPWV與超聲檢測(cè)參數(shù)間具有相關(guān)性，baPWV與IMT相關(guān)性相對(duì)較好。

有文獻(xiàn)報(bào)道，年齡、高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒等因素，通過(guò)氧化應(yīng)激使NO活性受損，導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變[7]。本研究顯示，受年齡、飲酒及血壓、GLU、TC、LDL異常等因素影響，β、Ep、IMT結(jié)果呈現(xiàn)增大，而AC下降趨勢(shì)。隨年齡、血壓、TC和LDL增高，IMT增厚，其主要原因?yàn)檠茏匀焕匣?，脂蛋白沉積于血管內(nèi)膜下血管壁結(jié)構(gòu)改變所致。血糖異常者AC、β、Ep明顯異常，提示糖代謝紊亂不但對(duì)微血管造成損害，而且對(duì)大中動(dòng)脈功能同樣造成一定影響。增齡、糖代謝紊亂、高血壓及飲酒者對(duì)動(dòng)脈功能的影響表現(xiàn)為β、Ep增加；雖然AC下降但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]一致。筆者分析認(rèn)為，主要與AC較Ep、β受脈壓差影響更為明顯有關(guān)。本研究結(jié)果未顯示出超聲檢測(cè)參數(shù)與TG間的關(guān)聯(lián)，考慮可能與樣本數(shù)量不足有關(guān)。同超聲檢測(cè)參數(shù)相比，baPWV受年齡、吸煙、飲酒和血壓、GLU、TC、 LDL異常等因素影響更為顯著，但控制混雜因素影響后，發(fā)現(xiàn)年齡、收縮壓和飲酒是baPWV主要影響因素?？赡芘c乙醇對(duì)血管內(nèi)皮功能損害，交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂有著直接關(guān)系。TC、LDL異常對(duì)baPWV具有一定影響但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是否受樣本數(shù)量影響，尚待今后研究。盡管Logistic回歸分析未得出吸煙、GLU和脂代謝紊亂為baPWV影響因素，但本資料baPWV異常者中吸煙者占32.4%，糖尿病患者占31.5%，TC或LDL異常者占22%。提示在老年人群中，預(yù)防動(dòng)脈硬化發(fā)生需高度重視GLU、TC、LDL和生活方式的干預(yù)。本研究還顯示，性別間baPWV、AC、β、Ep及IMT變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明進(jìn)入老年期后，動(dòng)脈功能和結(jié)構(gòu)改變男女之間并無(wú)明顯區(qū)別，但個(gè)體間差異可能不盡相同。

綜上所述，baPWV與AC、β、Ep、IMT等超聲檢測(cè)相關(guān)參數(shù)具有一定相關(guān)性，受脈壓差影響AC敏感性相對(duì)偏低。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，baPWV、AC、β、Ep、IMT影響因素不盡相同；提早采取干預(yù)措施對(duì)動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展具有積極意義。因baPWV檢測(cè)簡(jiǎn)便快捷、價(jià)格低廉、技術(shù)要求低等優(yōu)點(diǎn)，仍不失為評(píng)估全身動(dòng)脈功能的重要手段，但一般影響因素較多；而超聲檢測(cè)法對(duì)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變更為直接客觀，各參數(shù)間影響因素有所不同。兩種方法相結(jié)合，對(duì)提高動(dòng)脈硬化檢測(cè)準(zhǔn)確性、綜合判斷和干預(yù)影響因素更具臨床價(jià)值。

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Research of correlation between senile baPWV and ultrasound parameters of common femoral artery and influencing factors

Ma Xiao1,Yang Yunqi2,Sun Lanying2,Wang Hulin2,Zhu Yan1,Li Jianping2,Chen Ji2,Yang Xinju2

1.Public Health School of Guiyang,Medical College,Guiyang,Guizhou,550004,China;2.Diagnosis and Treatment Center of Senile Angionosis,Hospital 44 of PLA,Guiyang,Guizhou,550009,China

Objective To discuss the correlation between senile brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)and ultrasound parameters(IMT,AC,β,and Ep)of common femoral artery(CFA),and to analyze the influencing factors.Methods 141 senile people were selected as subjects.Biochemical indexes such as blood glucose(GLU),total cholesterol(TC),TG and LDL were detected.Arteriosclerosis detection equipment and high resolution ultrasound were used to detect the intima-media thickness(IMT),systolic diameter(Ds),and diastolic diameter(Dd)and calculate the arterial compliance(AC),stiffness parameter(β),and elasticity coefficient(Ec).Then the correlation between the indexes above and baPWV was analyzed.Results There was a positive correlation between baPWV and β,Ec,and IMT(P<0.01,rwas 0.41,0.43,and 0.48,respectively).The correlation between baPWV and AC was negative(P<0.01,r=-0.31).Along with the increase of age,TC,LDL,and systolic pressure increased,the IMT thickened(P<0.05).The β and Ep of the subjects with the abnormality of blood sugar and pressure and drinking increased,and the AC decreased.Abnormal blood pressure and drinking had significant influence on β and Ep(P<0.05).BaPWV was significantly influenced by age,smoking,drinking,blood pressure,GLU,TC,and LDL(P<0.05).Logistic regression analysis indicated that age,systolic pressure,and drinking were the main influencing factors of baPWV.Conclusion There is a correlation between senile baPWV and IMT,AC,β,and Ec.The influencing factors of baPWV include age,systolic pressure,and drinking.The factors influencing β and Ec are abnormal blood sugar and pressure and drinking.The increase of age,TC,LDL,and systolic pressure are main influencing factor of IMT.Arteriosclerosis detection combined with ultrasonic examination can improve the accuracy of the diagnosis and judging influencing factors.

senile;brachial-ankle pulse wave velocity;ultrasound;correlation;influencing factor

貴州省衛(wèi)生廳項(xiàng)目(2012-1-034)

550004 貴陽(yáng)，貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(馬 嘯，朱 焱)；解放軍44醫(yī)院、成都軍區(qū)老年血管病診療中心(楊運(yùn)旗，孫蘭英，王虎林，李建萍，陳 吉，楊新菊)

楊運(yùn)旗，電話(huà)：13595103922;E-mail:xiaochong0530@163.com

R 543

A

1004-0188(2014)02-0132-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.006

2013-12-23)