夏光進(jìn) 葛德芹 丁玉江 劉加云 顧小雷

沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效分析

夏光進(jìn) 葛德芹 丁玉江 劉加云 顧小雷

目的 觀察沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效。方法 80例中重度穩(wěn)定期COPD患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例, 對(duì)照組給予止咳化痰、平喘及吸氧、抗感染等常規(guī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療,比較兩組患者治療前后的脈血?dú)馀c肺功能、呼吸困難評(píng)分等治療。結(jié)果 觀察組患者治療后的有效率為85.0%, 顯著高于對(duì)照組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的臨床癥狀評(píng)分和呼吸苦難評(píng)分顯著下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且下降程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組的的肺功能和動(dòng)脈血?dú)飧纳聘用黠@(P＜0.05)。結(jié)論 沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨可以有效改善中重度穩(wěn)定期COPD患者的肺功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

沙美特羅替卡；噻托溴銨；慢性阻塞性肺疾?。化熜?/p>

慢性阻塞性肺病是常見(jiàn)的呼吸道疾病, 主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、氣短、咳痰等癥狀, 小氣道病變引起的氣流阻塞是主要原因, 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)我國(guó)40歲以上的COPD發(fā)病率為8.2%, 已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題, 加重了患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。尤其是病情發(fā)展到中重度時(shí), 對(duì)很多常規(guī)藥物的治療反應(yīng)較差, 降低了患者的運(yùn)動(dòng)耐受量, 嚴(yán)重?fù)p害了患者的生命健康。本研究通過(guò)觀察沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度穩(wěn)定期COPD患者的療效, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年1月~2012年1月來(lái)本院就診的中重度穩(wěn)定期COPD患者80例, 所有患者的診斷與分級(jí)均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南標(biāo)準(zhǔn)［2］, 排除其他嚴(yán)重心肺疾病和肝腎疾病者, 對(duì)沙美特羅替卡松和噻托溴銨過(guò)敏者, 全身嚴(yán)重感染及神經(jīng)系統(tǒng)或精神病患者。其中男42例, 女38例, 年齡54~82歲, 平均年齡(65.1±12.5)歲,病程為1~14年, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組40例, 對(duì)照組男22例, 女18例, 平均年齡(65.1±12.5)歲, 平均病程(11.1±3.5)年, 觀察組男20例, 女20例, 年齡(66.4±13.2)歲,病程為(12.1±4.2)年, 兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組給予止咳化痰、氨茶堿解痙、平喘及吸氧、抗感染等常規(guī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨, 沙美特羅替卡松粉吸入劑)50/500 μg, 2次/d, 噻托溴銨粉霧劑18 μg/d, 療程為3個(gè)月, 同時(shí)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓、胃腸功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。

1.3療效評(píng)價(jià) 按照衛(wèi)生部頒布的臨床藥物指導(dǎo)原則分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效四個(gè)等級(jí), 臨床控制：臨床癥狀, 體征基本消失, 癥狀積分減分≥95%；顯效：臨床癥狀,體征明顯改善, 血?dú)夥治黾胺喂δ艿玫娇刂? 癥狀積分減分75%~95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀, 體征能初步得到改善, 血?dú)夥治黾胺喂δ苊黠@好轉(zhuǎn), 癥狀積分減分30%~60%；無(wú)效：上述癥狀與體征、血?dú)夥治黾胺喂δ芑緵](méi)變化, 癥狀積分減分<30%, 有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。［2］。

1.4觀察指標(biāo) 測(cè)定患者治療前后的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及其占預(yù)計(jì)值比值(FEV%), 根據(jù)患者的氣短、咳痰、咳嗽、胸悶等情況進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 對(duì)照組的控制例數(shù)10例,顯效7例, 好轉(zhuǎn)7例, 無(wú)效16例, 有效率為60.0%, 觀察組的控制例數(shù)16例, 顯效10例, 好轉(zhuǎn)8例, 無(wú)效6例, 有效率為85.0%, 兩組的有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后的肺功能和動(dòng)脈血?dú)獗容^ 治療前兩組肺功能和動(dòng)脈血?dú)獗容^差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后觀察組的肺功能和動(dòng)脈血?dú)饷黠@改善(P＜0.05), 但對(duì)照組的治療后肺功能, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但動(dòng)脈血?dú)獾玫斤@著改善(P＜0.05)。觀察組的的肺功能和動(dòng)脈血?dú)飧纳聘用黠@(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后的肺功能和動(dòng)脈血?dú)獗容^

表2 兩組患者治療前后的肺功能和動(dòng)脈血?dú)獗容^

注：與治療前相比,aP＜0.05, 與對(duì)照組相比,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間FEV1/FCV(%)FEV1占預(yù)計(jì)值(%)PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)觀察組40治療前56.8±8.855.2±7.866.9±10.868.7±18.1治療后68.8±9.1ab74.3±9.2ab43.5±8.7ab90.4±21.5ab對(duì)照組40治療前57.1±9.256.1±7.267.1±9.569.2±13.5治療后60.8±7.861.3±7.654.5±12.1a80.5±14.9a

3 討論

COPD臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣短和喘息、咳嗽、咳痰, 等癥狀, 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量［4］。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)過(guò)沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療后, 患者的臨床癥狀評(píng)分和呼吸苦難評(píng)分顯著降低, 且治療有效率高達(dá)80%, 顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的治療, 進(jìn)一步說(shuō)明了沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨能有效緩解COPD的臨床癥狀, 控制病情發(fā)展。李漢高等研究也發(fā)現(xiàn)噻托溴銨治療顯著改善穩(wěn)定期COPD患者的呼吸困難癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量。幸仕洪等研究發(fā)現(xiàn)沙美特羅替卡松粉吸入治療COPD患者能顯著緩解臨床癥狀, 安全有效。COPD患者會(huì)出現(xiàn)呼吸道黏膜上皮損傷和腺體肥大增生, 繼發(fā)出現(xiàn)支氣管壁其他組織慢性炎性損傷, 造成肺功能進(jìn)行性下降, 引起呼吸困難, 同時(shí)由于肺泡壁受到破壞, 不能有效牽引支持小氣道, 使細(xì)支氣管塌陷, 氣道阻力增加, 進(jìn)而加劇肺臟的過(guò)度膨脹, 造成通氣/血流比例失調(diào)和動(dòng)脈血?dú)獾氖Ш? 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨可以有效提高中重期慢性阻塞性肺疾病患的肺功能和動(dòng)脈血?dú)? 主要是由于沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨通過(guò)不同的機(jī)制改善患者的呼吸障礙等癥狀, 進(jìn)而改善通氣/血流比例和動(dòng)脈血?dú)狻?/p>

綜上所述, 沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨可以有效改善中重度穩(wěn)定期COPD患者的肺功能和血?dú)? 提高患者的生命質(zhì)量, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張惠林, 蘇娟.聯(lián)合吸入倍氯米松干粉劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012, 27(12):15.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華內(nèi)科雜志, 2007, 46(3): 254-261.

［3］ 蔣慧, 朱林萍, 邵樂(lè)健.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 37(11):1306-1307.

［4］ 張曉東, 孟逸萍, 王億.聯(lián)合吸入噻托溴胺與沙美特羅替卡松對(duì)老年重度穩(wěn)定COPD療效觀察.臨床肺科雜志, 2011, 16(12): 1936-1937.

2014-05-29］

224100 江蘇省大豐人民醫(yī)院