李潔 張國(guó)秀

急性百草枯中毒后早期并發(fā)癥的特點(diǎn)及其與預(yù)后的相關(guān)性分析

李潔 張國(guó)秀

目的 探討分析急性百草枯中毒患者早期并發(fā)癥的特點(diǎn)及其與預(yù)后的關(guān)系。方法 回顧性分析132例急性百草枯中毒患者的臨床資料, 觀察記錄患者入院1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況, 并對(duì)死亡和存活患者并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 早期并發(fā)癥主要為腎功能損害、肝功能損害、呼吸系統(tǒng)功能損害、心功能損害、低氧血癥、凝血功能障礙、胰腺功能損害、肌肉損害、代謝性酸中毒以及胃腸道出血, 其中死亡患者和存活患者分別在肝功能損害、呼吸功能損害、心功能損害、凝血功能障礙、胰腺功能損害5項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；并發(fā)癥數(shù)目為0~2個(gè)的患者病死率顯著低于并發(fā)癥數(shù)目為3~5個(gè)的患者。結(jié)論 百草枯中毒并發(fā)癥發(fā)生率較高, 早期對(duì)相關(guān)并發(fā)癥予以關(guān)注并積極預(yù)防和治療可能有助于改善患者預(yù)后。

百草枯中毒；早期并發(fā)癥；預(yù)后

百草枯(PQ)是一種廣譜除草劑, 其對(duì)環(huán)境無(wú)害, 但百草枯毒性較強(qiáng), 進(jìn)入人體后可迅速導(dǎo)致肝、腎、心臟、肺等多器官功能障礙等多種并發(fā)癥而導(dǎo)致患者死亡。因此, 總結(jié)分析急性百草枯中毒早期并發(fā)癥的特點(diǎn), 分析相關(guān)并發(fā)癥與預(yù)后的關(guān)系, 對(duì)提高臨床診治水平具有重要意義。作者對(duì)132例急性百草枯中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)本院2010年6月~2013年9月收治的132例急性百草枯中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男60例, 女72例；年齡17~49歲, 平均年齡(28.6±7.5)歲；服毒距入院時(shí)間：1~6 h, 平均時(shí)間(2.8±1.9) h；分型［1］：輕度21例, 中度62例, 重度49例?；颊呒韧鶡o(wú)嚴(yán)重肝、心、肺、腎以及血液系統(tǒng)疾病, 入院后搶救方案相同?；颊呷朐?周內(nèi)死亡15例, 入院1周后自動(dòng)出院40例, 其余患者病情好轉(zhuǎn)出院。

1.2方法 詳細(xì)收集患者入院1周內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥的類型以及患者血液檢查項(xiàng)目, 如血常規(guī)、血?dú)夂脱?。臟器功能診斷參照俞森洋［2］提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)死亡和存活患者并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量和發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1早期并發(fā)癥及死亡患者特點(diǎn) 早期并發(fā)癥主要為腎功能損害(15例)、肝功能損害(15例)、呼吸系統(tǒng)功能損害(14例)、心功能損害(14例)、低氧血癥(14例)、凝血功能障礙(12例)、胰腺功能損害(11例)、肌肉損害(11例)、代謝性酸中毒(10例)以及胃腸道出血(8例), 但在并發(fā)癥的死亡構(gòu)成比中, 凝血功能障礙和肝功能損害較高, 均超過(guò)70%?？v隔出血僅有1例, 不予分析。從中毒分型分析, 輕度患者死亡1例,中度患者死亡3例, 重度患者死亡11例。經(jīng)比較, 輕度和中度患者死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.52, P＞0.05), 輕度和重度(χ2=8.46, P＜0.01)、中度和重度(χ2=9.01, P＜0.01)患者的死亡率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2主要早期并發(fā)癥與預(yù)后的關(guān)系 經(jīng)比較, 發(fā)病1周內(nèi)死亡和存活患者肝功能損害、呼吸功能損害、心功能損害、凝血功能障礙以及胰腺功能損害5項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而在腎功能損害、 肌肉損害、代謝性酸中毒以及胃腸道出血的發(fā)生率比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。并發(fā)癥數(shù)目在0~2個(gè)與3~5個(gè)的患者死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 早期并發(fā)癥及死亡患者特點(diǎn)［n(%), n, %］

3 討論

本研結(jié)果顯示, 患者入院1周內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥主要為腎功能損害、肝功能損害、呼吸系統(tǒng)功能損害、心功能損害、凝血功能障礙、胰腺功能損害、肌肉損害等。早期并發(fā)癥的死亡構(gòu)成比中, 凝血功能障礙和肝功能損害較高, 均超過(guò)70%, 其次為腎功能損害、心功能損害、呼吸功能損害以及低氧血癥。研究發(fā)現(xiàn), 凡合并呼吸功能損害者因肺通氣和(或)肺換氣功能障礙, 患者不能得到有效的氣體交換, 故可表現(xiàn)為低氧血癥和二氧化碳潴留, 部分嚴(yán)重患者可表現(xiàn)為代謝性酸中毒。但在對(duì)相關(guān)并發(fā)癥與預(yù)后的關(guān)系比較中發(fā)現(xiàn), 肝功能損害、呼吸功能損害、心功能損害、凝血功能障礙以及胰腺功能損害與患者預(yù)后有關(guān), 提示當(dāng)患者出現(xiàn)以上并發(fā)癥時(shí)可能存在死亡風(fēng)險(xiǎn), 臨床醫(yī)師應(yīng)積極對(duì)其進(jìn)行防治, 才能改善患者預(yù)后［3］。其中凝血功能障礙多見(jiàn)于給予血液灌流治療的患者, 本課題組認(rèn)為可能與血液灌流治療過(guò)程中使用肝素等藥物有關(guān), 其相關(guān)性分析有待進(jìn)一步研究證實(shí)。腎功能損害、 肌肉損害、代謝性酸中毒以及胃腸道出血與患者預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性。其中腎功能損害在死亡構(gòu)成比中占66.67%, 但對(duì)患者預(yù)后卻無(wú)明顯相關(guān), 可能與百草枯經(jīng)過(guò)腎臟代謝, 造成腎小管損傷有關(guān)。毒物入血后要在肝臟進(jìn)行代謝, 故肝臟損害的構(gòu)成比較高, 達(dá)73.33%。本研究患者機(jī)體內(nèi)各個(gè)系統(tǒng)和臟器之間是否具有功能影響以及影響機(jī)制還尚不清楚, 因此, 今后的研究中建立嚴(yán)格的對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn), 增加樣本含量,才能獲得更進(jìn)一步的研究結(jié)果。

［1］ 張偉, 孫海晨, 邵巳兵, 等.急性百草枯中毒的臨床分型與預(yù)后分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 19(4): 357-360.

［2］ 俞森洋.SIRS, Sepsis, 嚴(yán)重Sepsis和MODS 的診斷標(biāo)準(zhǔn).臨床肺科雜志, 2009, 14(1): 1-2.

［3］ 任藝, 刊寶迪, 楊志洲.急性百草枯中毒后早期并發(fā)癥的特點(diǎn)及其與預(yù)后的相關(guān)性分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2013, 33(1):39-42.

2014-05-05］

洛陽(yáng)市衛(wèi)生局科技攻關(guān)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：1001011A-5)

471003 河南省洛陽(yáng)市河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科

張國(guó)秀