岳劍敏

支氣管鏡用于心胸外科患者術(shù)后肺不張治療臨床分析

岳劍敏

目的 分析和研究支氣管鏡用于心胸外科患者術(shù)后肺不張治療效果。方法 84例心胸外科術(shù)后肺不張患者, 將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組, 觀察組42例與對照組42例。對照組患者給予常規(guī)對癥治療；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用支氣管鏡灌洗和吸痰治療。將兩組患者治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率88.1%明顯高于對照組66.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者灌洗后動脈血?dú)馀c氧合指數(shù)等檢測值均明顯優(yōu)于灌洗前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將支氣管鏡灌洗和吸痰方法應(yīng)用于心胸外科術(shù)后肺不張患者治療中, 能夠清除肺內(nèi)與呼吸道內(nèi)的分泌物, 促進(jìn)肺復(fù)張, 改善肺部的換氣、通氣功能, 對改善患者預(yù)后意義重大, 值得推廣。

支氣管鏡；心胸外科；肺不張；臨床分析

心胸外科患者術(shù)后常出現(xiàn)各種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥, 肺不張是其中之一。常規(guī)治療以拍背、吸氧、吸痰等為主, 但由于使用鼻導(dǎo)管吸痰無法將肺深部痰液吸出, 加之患者身體虛弱,無力咳痰, 所以, 常規(guī)治療常常效果不佳［1］。本文選取心胸外科術(shù)后肺不張患者42例, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用支氣管鏡灌洗和吸痰治療, 取得了頗為滿意的治療效果, 現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月~2013年12月心胸外科術(shù)后肺不張患者84例, 將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組, 觀察組42例與對照組42例。對照組患者中：男25例, 女17例；年齡42~78歲, 平均年齡(61.4±8.6)歲?；颊叩幕A(chǔ)疾病類型分為：慢性阻塞性肺疾病15例；重癥肺炎19例；吸入性肺炎3例；肺膿腫1例；支氣管擴(kuò)張合并肺部感染4例。觀察組患者中：男23例, 女19例；年齡45~76歲, 平均年齡(59.7±8.2)歲?；颊叩幕A(chǔ)疾病類型分為：慢性阻塞性肺疾病16例；重癥肺炎21例；吸入性肺炎2例；肺膿腫2例；支氣管擴(kuò)張合并肺部感染1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有血液系統(tǒng)疾病患者；藥物過敏患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；精神系統(tǒng)疾病者。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病類型等方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)對癥治療：給予患者抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、鼻導(dǎo)管吸痰、體位引流、霧化吸入、吸氧等對癥治療。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用經(jīng)支氣管鏡(日本生產(chǎn)IT30型)支氣管肺泡灌洗方法進(jìn)行治療：囑患者取仰臥位, 采用2%利多卡因噴霧麻醉, 置入支氣管鏡, 邊進(jìn)鏡邊觀察呼吸道情況, 探明病變部位和范圍, 盡量吸凈痰液。緩慢注入37℃滅菌灌洗液沖洗, 每次不超過40 ml, 灌注總量不超過200 ml, 以免損傷支氣管黏膜, 引起氣道痙攣。灌洗完畢后退出支氣管鏡。根據(jù)病情需要可于1~2 d 后再次進(jìn)行治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患者口唇發(fā)紺、呼吸困難和胸悶等癥狀消失, 影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：肺部陰影消失或殘留有條索狀陰影, 肺部完全復(fù)張。有效：患者口唇發(fā)紺、呼吸困難和胸悶等癥狀明顯緩解, 影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：肺部陰影面積縮小1/2以上, 肺部部分復(fù)張。無效：患者臨床癥狀及體征與影像學(xué)檢查結(jié)果均無變化或加重死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組患者治療總有效率88.1%明顯高于對照組66.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2觀察組患者灌洗后動脈血?dú)馀c氧合指數(shù)等檢測值均明顯優(yōu)于灌洗前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比(n, %)

表2 觀察組患者灌洗前后動脈血?dú)馀c氧合指數(shù)對比n=42)

表2 觀察組患者灌洗前后動脈血?dú)馀c氧合指數(shù)對比n=42)

注：與灌洗前比較,aP＜0.05

時期氧分壓(mm Hg)二氧化碳分壓(mm Hg)血氧飽和度(%)氧合指數(shù)灌洗前61.7±9.557.3±4.688.6±6.8249.5±21.7灌洗后85.9±7.7a42.4±4.8a97.3±4.2a293.4±18.9at -5.136.47-3.19-8.22 P <0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

心胸外科術(shù)后肺不張主要是因為麻醉作用導(dǎo)致患者切口疼痛, 或者引流管限制體位、呼吸咳嗽減弱無力等, 使得支氣管內(nèi)分泌物排出受到障礙, 導(dǎo)致支氣管腫脹狹窄［3］。近年來, 隨著支氣管鏡技術(shù)成熟, 其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床, 為治療與診斷呼吸系統(tǒng)疾病提供了新途徑。支氣管鏡肺泡灌洗方法可在支氣管鏡下對相關(guān)病灶進(jìn)行探查, 并給予沖洗與注藥,其不僅能夠清除支氣管內(nèi)的痰栓、血痂、黏液, 而且還可以將抗生素注射于病灶部位, 增強(qiáng)局部藥物的濃度, 達(dá)到殺滅病菌的目的［4］。通過支氣管鏡能夠觀察到肺段內(nèi)部、支氣管內(nèi)情況, 行局部灌洗時, 還能夠刺激患者咳嗽反射, 利于痰液排出, 避免了使用鼻導(dǎo)管吸痰時, 無法清除深部痰栓, 而形成的痰液堵塞-炎癥加重-痰液堵塞加重的惡性循環(huán)［5］。

從本次研究結(jié)果可以看出, 觀察組患者灌洗后動脈血?dú)馀c氧合指數(shù)等檢測值均明顯優(yōu)于灌洗前, 說明了支氣管肺泡灌洗治療能夠有效改善患者的通氣功能, 肺內(nèi)與支氣管內(nèi)的氧代謝更加充分, 且治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組, 說明將支氣管鏡灌洗和吸痰方法應(yīng)用于心胸外科術(shù)后肺不張患者治療中, 能夠清除肺內(nèi)與呼吸道內(nèi)的分泌物, 促進(jìn)肺復(fù)張, 改善肺部的換氣、通氣功能, 對改善患者預(yù)后意義重大, 值得推廣。

［1］ 卓安山, 李奕.支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療難治性肺部感染的臨床研究.疑難病雜志, 2011, 10(11):59.

［2］ 李仙龍, 林文如, 陳軍.支氣管肺泡灌洗在嚴(yán)重肺部感染并肺不張的臨床價值.臨床肺科雜志, 2010, 4(15):476-481.

［3］ 柴艷, 蘇顯揚(yáng), 張成華.支氣管鏡下肺泡灌洗在術(shù)后肺不張治療中的應(yīng)用.中國老年學(xué)雜志, 2011, 11(31):4483-4489.

［4］ 應(yīng)少聰.纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應(yīng)用.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 35(11):26.

［5］ 唐先鋒, 李黨育, 龍成鳳.纖支鏡灌洗治療60例重癥肺部感染的臨床分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(01):118-119.

2014-05-15］

251500 山東省臨邑縣人民醫(yī)院