田俊青

·臨床醫(yī)學(xué)·

慢性鼻-鼻竇炎圍手術(shù)前期對癥抗炎治療臨床療效分析

田俊青

目的 探究提高慢性鼻-鼻竇炎臨床療效的措施。方法 62例慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行回顧性分析整理, 患者均于術(shù)前進(jìn)行了對癥抗炎治療5~7 d, 之后行全鼻竇冠狀位和水平位CT掃描, 準(zhǔn)確評估病情, 制定手術(shù)方案, 再行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù), 術(shù)后定期隨訪6個月以上。結(jié)果 此組病例的手術(shù)總有效率達(dá)93.55%。結(jié)論 對慢性鼻-鼻竇炎患者圍手術(shù)前期行規(guī)范的對癥抗炎等輔助治療是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后的功能恢復(fù)及提高治愈率的必要前提和堅實(shí)基礎(chǔ), 不可忽視。

鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；對癥抗炎治療

鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展完善, 及健全的隨訪制度的形成, 使得慢性鼻-鼻竇炎的治療效果較傳統(tǒng)的手術(shù)治療有了很大的提高, 曾有報道, 總有效率達(dá)80%［1］, 但仍有部分患者愈后不佳?，F(xiàn)代鼻內(nèi)鏡手術(shù)的目的是保證竇口開放, 引流通暢, 恢復(fù)鼻腔黏膜的自潔及分泌功能, 僅靠鼻內(nèi)鏡手術(shù)本身難以實(shí)現(xiàn)上述目的［2］。圍手術(shù)期的輔助治療措施與手術(shù)具有同等重要的作用, 其中圍手術(shù)前期的輔助治療和處理是整個治療環(huán)節(jié)的開始, 是手術(shù)順利進(jìn)行的前提和保障。對慢性鼻-鼻竇炎的患者, 本科采取了術(shù)前對癥抗炎治療5~7 d,之后行CT鼻竇檢查, 準(zhǔn)確評估病情后再行手術(shù)治療, 療效較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2009年4月~2011年5月慢性鼻-鼻竇炎住院患者62例, 其中男37例, 女25例, 年齡在24~65歲, 患者均有鼻塞、流涕, 部分患者有頭痛及嗅覺減退等癥狀, 按1997年海口標(biāo)準(zhǔn)［3］, 其中Ⅰ型Ⅰ期3例, Ⅰ型Ⅱ期8例, Ⅰ型Ⅲ期8例；Ⅱ型Ⅰ期4例, Ⅱ型Ⅱ期13例, Ⅱ型Ⅲ期11例；Ⅲ型15例, 伴有鼻中隔偏曲者11例, 伴有過敏性鼻炎者7例。入院后, 在對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查的同時實(shí)施術(shù)前輔助治療, 予患者頭孢西汀1.5 g 2次/d靜脈滴注(頭孢類過敏者予紅霉素0.9 g 1次/d靜脈滴注)控制局部炎癥感染, 地塞米松5 mg 1次/d靜脈滴注抑制炎性細(xì)胞浸潤、減輕黏膜水腫、抑制變態(tài)反應(yīng), 療程5~7 d, 再輔以1%萘甲唑啉噴鼻劑2次/d改善鼻腔引流, 療程1周；有高血壓、糖尿病等疾病的患者在對癥抗炎治療的同時給予控制血壓、血糖的藥物治療, 使患者的血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。待癥狀明顯減輕或緩解后, 再行全鼻竇冠狀位和水平位CT掃描,準(zhǔn)確評估病情, 制定手術(shù)方案。本組患者均無手術(shù)禁忌證。

1.2治療方法 對所有患者均采用常規(guī)鼻腔手術(shù)表面麻醉加局部浸潤麻醉, 術(shù)式采用從前至后的Messerklinger術(shù)式,切除鉤突、篩泡、摘除息肉, 根據(jù)病情, 開放前、后組篩或全蝶篩, 擴(kuò)大鼻竇的自然開口。本組病例中有20例患者施行下鼻甲部分切除術(shù), 8例患者施行鼻中隔偏曲矯正術(shù), 術(shù)后定期隨訪6個月以上。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 按1997年海口標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：癥狀消失,鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放好, 黏膜上皮化。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善,鼻內(nèi)鏡檢查竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚, 肉芽形成或有少許膿性分泌物。無效：癥狀無明顯改善, 鼻內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連, 竇口狹窄, 息肉形成, 有膿性分泌物。

2 結(jié)果

本組收集的62例慢性鼻-鼻竇炎患者療效評價, 見表1。

表1 慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡治療療效(n, %)

從表1可以看出, 在對慢性鼻-鼻竇炎患者施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前, 先針對病因?qū)嵤ΠY抗炎等輔助治療, 使手術(shù)治療的治愈率達(dá)87.1%, 好轉(zhuǎn)率達(dá)6.45%, 總有效率達(dá)93.55%, 無效病例多由于中鼻道粘連、狹窄, 竇口開發(fā)不良所致, 本組病例均無重大并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是鼻科常見病、多發(fā)病, 常有鼻塞、流涕、頭痛及嗅覺減退等癥狀, 治療以手術(shù)治療為主。

近年來隨著鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展完善, 加上術(shù)后定期隨訪, 慢性鼻-鼻竇炎的治愈率有了很大提高, 但仍有報道, 有約20%的患者愈后不佳［1］。通過病例積累、定期隨訪、病例分析及經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 作者認(rèn)為, 慢性鼻-鼻竇炎的圍手術(shù)前期的對癥抗炎等輔助治療是鼻內(nèi)鏡手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后的功能恢復(fù)及提高治愈率的必要前提和堅實(shí)基礎(chǔ)。

首先從鼻-鼻竇炎的發(fā)病過程看, 往往是炎癥加重阻塞、阻塞影響功能、從而加重感染；反過來感染又會加重阻塞,形成惡性循環(huán), 這一點(diǎn)在Ⅱ、Ⅲ型患者表現(xiàn)尤為明顯, 鼻腔阻塞很嚴(yán)重, 這樣在手術(shù)開始實(shí)施麻醉時, 如果強(qiáng)行置入表麻棉片勢必造成鼻腔黏膜損傷, 將不利于術(shù)后的恢復(fù)。而采用術(shù)前對癥抗炎治療后, 黏膜充血水腫必然減輕, 阻塞也會隨之減輕, 這樣在表麻棉片置入時就會更順暢, 鼻腔黏膜的收縮就會更理想, 避免了強(qiáng)置表麻棉片對黏膜的損傷。

其次, 炎癥控制后, 因黏膜充血消退, 術(shù)中出血必然減少, 視野會更加清晰, 更能辨清哪些是不可逆的病變組織,為術(shù)者對像鼻道竇口復(fù)合體等關(guān)鍵病變部位進(jìn)行精細(xì)處理時, 就有了可靠的視野保障。

另外, 經(jīng)對癥抗炎治療, 癥狀明顯減輕或緩解后, 再行全鼻竇CT掃描, 能夠較準(zhǔn)確地反映需手術(shù)治療的病變范圍,間接地引導(dǎo)術(shù)者最大限度地保留正常黏膜, 有利于術(shù)后功能恢復(fù), 避免手術(shù)過度導(dǎo)致黏膜損傷。

慢性鼻-鼻竇炎是慢性炎癥性疾病, 可擇期手術(shù)治療,有充分的術(shù)前準(zhǔn)備時間, 向患者說明術(shù)前輔助治療的必要性,患者會接受的, 切勿迎合患者迫切手術(shù)治療的心理, 不經(jīng)規(guī)范的術(shù)前對癥抗炎輔助治療而匆匆手術(shù)勢必影響患者的愈后效果, 以上對本組病例的整理和分析, 充分證實(shí)了慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)前采用對癥抗炎等輔助治療是鼻內(nèi)鏡手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后的功能恢復(fù)及提高治愈率的前提和堅實(shí)的基礎(chǔ), 不可忽視。

［1］ 史劍波, 楊欽泰, 文衛(wèi)平, 等.慢性鼻竇炎鼻息肉圍手術(shù)前期處理對術(shù)中出血影響的觀察.中華耳鼻喉科雜志, 2003, 38(3):115.

［2］ 韓德民.鼻內(nèi)鏡外科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012: 56.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會, 中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997年, ?？?.中華耳鼻喉科雜志, 1998, 33(3):134.

2014-05-19］

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