趙欣榮

NICU 患者氣切術(shù)后并發(fā)肺內(nèi)感染的相關(guān)因素及護理策略

趙欣榮

目的 探討新生兒重癥監(jiān)護病房 (NICU)患者氣管切開術(shù)后肺內(nèi)感染的原因及預(yù)防控制措施。方法 回顧性分析 60 例 NICU 氣管切開術(shù)后并發(fā)肺內(nèi)感染患兒的臨床資料 , 針對感染發(fā)生的高危因素進行研究分析 , 并采用針對性的護理方法進行護理。結(jié)果 60 例氣管切開的患者發(fā)生肺內(nèi)感染的43 例 , 發(fā)生率為 71.67%。多因素共同作用導(dǎo)致 NICU 患者肺內(nèi)感染的發(fā)病率增高。結(jié)論 NICU 氣管切開術(shù)后是肺內(nèi)感染的高危人群 , 及時采取有效護理措施 , 以降低肺內(nèi)感染率的發(fā)生。

新生兒重癥監(jiān)護病房；氣管切開術(shù)后 ；肺內(nèi)感染；相關(guān)因素 ；護理對策

NICU 患者多為神經(jīng)外科危重癥患者 , 昏迷狀態(tài) , 無法有效清除呼吸道分泌物 , 在氣管切開后 , 破壞了呼吸道的正常防御功能 , 支氣管與外環(huán)境直接相通 , 容易導(dǎo)致肺內(nèi)感染。因此 , 積極有效的防治肺內(nèi)感染對患者的生存及存活質(zhì)量具有重要意義。本文對本科 2013 年 NICU 氣管切開患者 60 例 ,針對 43 例肺內(nèi)感染的患者進行回顧性分析 , 探討如何降低肺內(nèi)感染的發(fā)生 , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 60 例病例中男 40 例 , 女 20 例。年齡18~78 歲。氣管切開時間最短 14 d, 最長達 1 年 , 發(fā)生肺內(nèi)感染 43 例。病例資料見表1。

表1 各種疾病氣管切開例數(shù)與肺內(nèi)感染情況 (n, %)

1. 2 方法 采用回顧性調(diào)查方式 , 對 60 例 NICU 氣切術(shù)后患者進行分析 , 肺內(nèi)感染的診斷是由臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、痰細菌培養(yǎng)結(jié)果共同確診。

2 結(jié)果

調(diào)查 60 例 NICU 氣管切開患者 , 肺內(nèi)感染 43 例 , 感染率為 71.67%, 而 43 例痰培養(yǎng)出 53 株致病菌。其中 6 例有 2種致病菌 , 2 例有 3 種致病菌。NICV 氣切術(shù)患者肺內(nèi)感染相關(guān)因素見表2。

表2 NICU 氣切術(shù)患者肺內(nèi)感染相關(guān)因素 (n, %)

3 討論

3. 1 NICU 患者肺內(nèi)感染可能因素分析 肺內(nèi)感染—NICU患者最 常 見的并發(fā) 癥 之一 , 據(jù) 報道［1］昏迷患者肺 內(nèi)感染率 20%～25%, 其中以顱腦損傷患者并發(fā)肺內(nèi)感染的比例最高 , 達 24.3%～67.4%［2］, 而重型顱腦損傷患者的肺內(nèi)感染率可達 100%［3］, 作者對本組資料進行統(tǒng)計 , 其肺內(nèi)感染率為71.67%, 本組資料分析結(jié)果表明 , 多因素共同作用導(dǎo)致 NICU患者肺內(nèi)感染的發(fā)病率增高。其具體分為以下兩方面。

3. 1. 1 自身因素 ①吸煙史較長的 NICU 患者肺內(nèi)感染率比較高。②有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者容易并發(fā)肺內(nèi)感染。③老年人營養(yǎng)差 , 體質(zhì)虛弱易并發(fā)肺內(nèi)感染。④誤吸是導(dǎo)致 NICU 患者肺內(nèi)感染的最重要因素。誤吸的嘔吐物會將病原菌直接帶入下呼吸道 , 形成感染灶 , 甚至?xí)l(fā)膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3. 1. 2 醫(yī)源性因素 ①氣切術(shù)后呼吸道的正常防御功能遭到破壞 , 導(dǎo)致感染的幾率增加。②呼吸機的使用不當(dāng)及鼻飼護理不到位導(dǎo)致下呼吸道感染。③室內(nèi)空氣消毒不到位 , 探視管理不嚴(yán)格等均增加感染幾率。

3. 2 護理策略

3. 2. 1 加強基礎(chǔ)護理 ①加強口腔護理 , 防止口腔細菌移位。②加強翻身、拍背 , 防止墜積性肺炎。③注意氣管切口換藥的無菌操作。

3. 2. 2 加強呼吸道管理 ①據(jù)報道［4］, 肺內(nèi)感染率因氣道濕化程度的降低而升高。所以 , 充分的氣道濕化 , 有利于痰液的稀釋、排出。在氣管外口處覆蓋濕鹽紗 , 用以調(diào)節(jié)吸入空氣的濕度。②依據(jù)病情需要吸痰 , 保持氣道通暢是降低肺內(nèi)感染的有效措施。③吸痰時注意無菌操作 , 動作輕柔 , 防止損傷氣管黏膜。適時吸痰 , 避免頻繁的吸痰、從而增加下呼吸道感染的機會［5］。④加強霧化后定時翻身、叩背 , 促進痰液的排出 , 防止肺內(nèi)感染。⑤氣管套管氣囊應(yīng)充氣適量 ,定時放氣 , 減少氣管黏膜壓迫壞死的可能性。在排放氣囊內(nèi)氣體時應(yīng)注意防止氣囊上沉積的痰液墜入下呼吸道導(dǎo)致感染。

3. 2. 3 吸入性肺炎是 NICU 患者最主要的并發(fā)癥 , 它主要是由于嘔吐物誤吸和鼻飼誤吸所引起。當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時 , 應(yīng)迅速將患者側(cè)臥位 , 清除口內(nèi)污物 ；針對鼻飼患者 , 應(yīng)注意鼻飼喂養(yǎng)時抬高上半身體位［6］, 胃潴留及喂養(yǎng)時體位不當(dāng)是導(dǎo)致誤吸的重要因素［7］。在防止鼻飼誤吸的護理中作者有如下幾點體會 ：①應(yīng)抬高體位 , 使患者呈半臥位 , 并將氣管氣囊充盈。②回抽胃液 , 若胃內(nèi)潴留物較多 , 量 >150 ml可暫停進食 , 待潴留物減少后再鼻飼進食。③鼻飼前應(yīng)明確胃管位于胃內(nèi)才可進食 , 且每次喂食不宜 >200 ml, 如在進食中或進食后發(fā)生誤吸 , 應(yīng)立即行氣道吸引 , 清除氣道內(nèi)的誤吸物 ,保持呼吸道通暢。

氣管切開后發(fā)生肺內(nèi)感染 , 常危及患者生命 , 必須重視、加強對引起肺內(nèi)感染的各種因素的有效預(yù)防與控制 , 降低肺內(nèi)感染率。

［1］毛秀英 , 吳欣娟 .實施以病人為中心的整體護理的做法與體會 .中華護理學(xué)雜志 , 1997, 32(11):645-647.

［2］ 陳云峰 .引起重型顱腦損傷合并肺內(nèi)感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策 .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 , 2010, 20(5):646-647.

［3］ 馬嵐 .重型顱腦損傷并發(fā)肺內(nèi)感染 40 例臨床分析 .陜西醫(yī)學(xué)雜志 , 2008, 37(2):187-189.

［4］呂淑華 .氣道管理的護理 .實用護理雜志 , 2001, 17(2):64-65.

［5］胡艷寧 , 王秀美 .氣管內(nèi)持續(xù)微泵推注濕化法對下呼吸道感染的對照及護理 .護理進修雜志 , 2005, 20(10):887-889.

［6］曹偉新 .外科護理學(xué) .第 3 版 .北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 2002: 98-102.

［7］ 張紹敏 , 姜潔 , 張俊麗 , 等 .運用循證思維探討吸入性肺炎患者的吸痰策略 .國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊 , 2005, 24(2):93.

2014-05-12］

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