朱炳豹 姬富才

替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的療效觀察

朱炳豹 姬富才

目的 觀察替羅非班在急性心肌梗死 (AMI)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI)中的有效性和安全性。方法 90 例接受急診介入治療的急性心肌梗死患者 , 隨機(jī)分為替羅非班組 (常規(guī) PCI+ 替羅非班 , 45 例 )和對(duì)照組 (常規(guī) PCI, 45 例 ), 均于發(fā)病 12 h 內(nèi)行急診 PCI術(shù)。比較兩組患者術(shù)后梗死相關(guān)血管 (IRA)血流 TIMI分級(jí)情況 , 左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)指標(biāo) , 術(shù)后 30 d 內(nèi)出血并發(fā)癥及主要不良心臟事件 (MACE)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者基礎(chǔ)臨床情況、術(shù)前造影情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 術(shù)后替羅非班組與對(duì)照組 TIMI 3 級(jí)血流分別為 95.6%(43/45)和 88.9%(40/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05); 替羅非班組 LVEF(58±8)% 優(yōu)于對(duì)照組 (54±9)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 出血并發(fā)癥發(fā)生率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；術(shù)后 30 d 內(nèi)主要不良心臟事件的發(fā)生率替羅非班組和對(duì)照組分別為 6.67%(3/45)和 13.33%(6/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 在急性心肌梗死介入治療中 , 應(yīng)用鹽酸替羅非班可以改善術(shù)后梗死相關(guān)血管的 TIMI 血流情況 , 減少術(shù)后不良心臟事件發(fā)生 , 臨床應(yīng)用安全有效。

替羅非班 ；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI)已成為能迅速開通梗死相關(guān)血管 (IRA), 恢復(fù)心肌有效再灌注 , 降低急性心肌梗死 (AMI)死亡率的重要方法。但是有多項(xiàng)報(bào)告顯示急診常規(guī)PCI 時(shí) , 仍有 5%～20% 患者存在冠脈血流緩慢 , 心肌灌注不良和急性血栓發(fā)生 , 血栓的形成導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞常會(huì)產(chǎn)生無(wú)復(fù)流或慢復(fù)流現(xiàn)象 , 嚴(yán)重影響介入手術(shù)治療效果［1］。血小板在血栓形成過(guò)程中具有重要作用 , 所以抑制血小板聚集是防止血栓形成的重要手段。替羅非班是一種血小板膜糖蛋白GP Ⅱ b/Ⅲ a 受體抑制劑 , 可以阻斷血小板聚集 , 減少血栓形成 , 可以與其他抗血栓藥物聯(lián)合用于 AMI治療［2］。本研究在常規(guī)使用阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素等抗凝抗血小板聚集藥物的基礎(chǔ)上 , 加用鹽酸替羅非班 , 以評(píng)價(jià)鹽酸替羅非班在 AMI急診 PCI中的療效和安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象選擇 2012 年 6 月 ～2013 年 6 月間 ,本院收治的 AMI且直接行 PCI治療患者 90 例 , 隨機(jī)分為替羅非班組和對(duì)照組 , 每組 45 例。替羅非班組在正常使用抗凝抗血小板聚集等藥物外 , 加入替羅非班治療 (商品名 ：欣維寧 , 武漢遠(yuǎn)大制藥生產(chǎn) ), 對(duì)照組不使用替羅非班。患者情況：替羅非班組男 28 例 , 女 17 例 , 平均年齡 (61.5±12.3)歲；對(duì)照組男 31 例 , 女 14 例 , 平均年齡 (60.2±13.8)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡 40～75 歲 , 缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間 ＞0.5 h, 發(fā)病時(shí)間 ＜12 h,心電圖顯示 2 個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高幅度 ＞1 mm, 心肌酶譜 CK-MB 升高 2 倍以上 , 患者均無(wú)肝腎功能損傷、腫瘤、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病等 , 無(wú)出血史和出血傾向。兩組患者年齡、病史、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者按常規(guī)介入手術(shù)準(zhǔn)備 , 術(shù)前均服用阿司匹林 300 mg、氯吡格雷 300 mg, 術(shù)后各 75 mg/d。行冠狀動(dòng)脈造影 , 明確梗死相關(guān)動(dòng)脈 , 按標(biāo)準(zhǔn)完成球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù) , PCI術(shù)中均給予肝素足量化。替羅非班組術(shù)中支架釋放后通過(guò)指引導(dǎo)管注入鹽酸替羅非班 10 μg/kg, 之后維持0.15 μg/(kg·min)速率微量泵入 36 h。常規(guī)使用 β- 受體阻滯劑、ACEI及他汀類藥物。對(duì)照組不予替羅非班治療 , 其余治療方案相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察 PCI術(shù)后梗死相關(guān)冠脈 TIMI血流情況 ;術(shù)后 7 d 內(nèi)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查 , 測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)指標(biāo) ；術(shù)后出血情況 ；術(shù)后 30 d 內(nèi)主要不良心臟事件 (MACE)的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前術(shù)后 TIMI血流分級(jí)比較 , 替羅非班組較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后 TIMI 血流情況對(duì)比［n (%)］

2. 2 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)顯示替羅非班組 LVEF(58±8)% 優(yōu)于對(duì)照組 (54±9)%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 3 出血情況 替羅非班組出現(xiàn) 7 例 ：口腔黏膜出血 2 例 ,穿刺部位出血 3 例和齒齦出血 2 例 , 對(duì)照組出現(xiàn) 4 例 ：穿刺部位出血 3 例和齒齦出血 1 例 , 停藥后消失 , 均未出現(xiàn)嚴(yán)重臟器出血并發(fā)癥 , 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2. 4 主要不良心臟事件 替羅非班組 30 d 內(nèi)主要不良心臟事件有 3 例 , 2 例為心絞痛 , 1 例再次梗死 , 發(fā)生率為 6.67%,無(wú)死亡。對(duì)照組主要不良心臟事件有 6 例 , 4 例為心絞痛 , 2例再次梗死且其中 1 例死亡 , 發(fā)生率為 13.33%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死的治療關(guān)鍵是快速開通相關(guān)梗死動(dòng)脈 , 恢復(fù)血流 , 使缺血的心肌得到再灌注 , 防止心肌壞死。急診 PCI作為心肌梗死治療的有效手段已被廣泛接受。行 PCI術(shù)時(shí)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷 , 引起血小板黏附聚集 , 并轉(zhuǎn)化為血栓 , 同時(shí)手術(shù)所導(dǎo)致脫落血栓和血小板碎片流入梗死血管末端 , 形成慢復(fù)流和無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。目前臨床通過(guò)阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板功能 , 加以肝素的抗凝效果來(lái)改善血小板聚集和血栓形成。研究證明 , 使用阿司匹林、氯吡格雷后 , 只能分別阻止血小板活化的一條途徑 , 血小板活化仍可通過(guò)其他途徑聚集 , 替羅非班是一種強(qiáng)效血小板膜糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa 受體抑制劑 , 通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性與血小板膜上 GPⅡb/Ⅲa 受體結(jié)合 ,占據(jù)受體結(jié)合點(diǎn)位 , 阻斷血小板聚集 , 避免或減少血栓再次形成［3］。

本組研究顯示 , 在心肌梗死急診 PCI治療中聯(lián)合應(yīng)用血小板膜糖蛋白 GP Ⅱ b/Ⅲ a 受體抑制劑鹽酸替羅非班可改善慢復(fù)流、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象 , 提高術(shù)后血流等級(jí) , 降低不良心臟事件發(fā)生率 , 提高心肌再灌注水平 , 改善患者預(yù)后。

［1］張紅雨 , 曹艷君 , 王立強(qiáng) , 等 .替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的臨床研究 .醫(yī)學(xué)綜述 , 2010, 16(10):3031-3033.

［2］鐘誠(chéng) , 梅月華 .國(guó)產(chǎn)替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征患者介入治療術(shù)療效分析 .藥物與臨床 , 2008, 46(10):86-87.

［3］唐強(qiáng) , 郭來(lái)敬 , 張樹和 , 等 .鹽酸替羅非班在 ST 段抬高急性心肌梗死急診 PCI中的安全性分析 .心肺血管病雜志 , 2007, 26(1):21-29.

2014-04-16］

472000 河南省三門峽市中心醫(yī)院心內(nèi)一科